王兆娟,申俊龍,熊季霞

(南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,江蘇 南京 210023)

創(chuàng)新中醫(yī)藥健康醫(yī)療服務(wù)模式,建立高質(zhì)量的中醫(yī)藥服務(wù)體系是醫(yī)保支付改革背景下的重要研究任務(wù)。2021年12月,國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》,指出對(duì)治療周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種探索開(kāi)展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的高速發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)發(fā)展模式逐漸從住院診療轉(zhuǎn)向非住院診療[1]。為了充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病防治和診療服務(wù)優(yōu)勢(shì),滿(mǎn)足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)多樣化、個(gè)性化的健康需求,推動(dòng)中醫(yī)藥特色服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展,中醫(yī)日間病房服務(wù)模式由此誕生。

鑒于上述背景及中醫(yī)藥服務(wù)的特殊性,有必要對(duì)新的中醫(yī)日間病房服務(wù)模式進(jìn)行深入探索。本文致力于從價(jià)值醫(yī)療視角出發(fā),對(duì)中醫(yī)日間病房服務(wù)模式的推行現(xiàn)狀進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改善措施,以期為推動(dòng)中醫(yī)日間病房服務(wù)的優(yōu)化提供參考。

1 理論基礎(chǔ)

美國(guó)哈佛大學(xué)商學(xué)院波特教授認(rèn)為傳統(tǒng)的醫(yī)療模式以治療疾病為中心,忽視了對(duì)患者價(jià)值的關(guān)注,需要重新定義醫(yī)療的目標(biāo)和運(yùn)作方式[2],因此,他在2006年提出了價(jià)值醫(yī)療理論。該理論提出后引起了全球衛(wèi)生系統(tǒng)的廣泛關(guān)注,并陸續(xù)在美國(guó)、德國(guó)、印度等國(guó)家得到應(yīng)用與實(shí)踐。價(jià)值醫(yī)療在中國(guó)實(shí)現(xiàn)“本土化”是在2016年,為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略以及探索具有中國(guó)特色的價(jià)值醫(yī)療體系與實(shí)踐提供了重要的理論指導(dǎo)和參考依據(jù)。倡導(dǎo)價(jià)值醫(yī)療不僅是維護(hù)人民群眾健康的必要手段,也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)整體性、協(xié)調(diào)性、可持續(xù)性發(fā)展的重要舉措。價(jià)值醫(yī)療的核心目標(biāo)在于通過(guò)最少的成本讓患者獲取最高的效果[3]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐過(guò)程中,全過(guò)程診療的實(shí)踐探索成為推進(jìn)價(jià)值醫(yī)療的突破點(diǎn)[4],醫(yī)療質(zhì)量、患者需求、成本控制逐漸成為價(jià)值醫(yī)療的三大要素[5]。

本研究從價(jià)值醫(yī)療視角出發(fā),以?xún)r(jià)值醫(yī)療三大要素為核心,對(duì)中醫(yī)日間病房服務(wù)模式的推行現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)證分析,探討其在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題,提出優(yōu)化中醫(yī)日間病房服務(wù)質(zhì)量的措施,促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)創(chuàng)新與高質(zhì)量發(fā)展。

2 中醫(yī)日間病房服務(wù)模式推行現(xiàn)狀的實(shí)證分析

中醫(yī)日間病房服務(wù)模式的對(duì)象是疾病狀態(tài)達(dá)到住院條件、在非治療期間無(wú)須在醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)的參保患者。該模式以中醫(yī)適宜技術(shù)為診療手段,并且在患者和醫(yī)院雙方同意的情況下,患者在結(jié)束當(dāng)天治療后可以回家[6]?；颊弑患{入中醫(yī)日間病房服務(wù)范圍后,可以在門(mén)診接受治療,并按照一次普通住院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)日間病房服務(wù)模式尚處于試點(diǎn)階段,根據(jù)各省衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門(mén)政府網(wǎng)站的相關(guān)政策文件,目前有山東威海、河南開(kāi)封、山西大同、廣東汕尾、廣西欽州5市陸續(xù)將中醫(yī)日間病房服務(wù)模式應(yīng)用至醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng),見(jiàn)表1。其中,山東威海市通過(guò)開(kāi)展中醫(yī)日間病房服務(wù),使2022年患者住院次均費(fèi)用下降1 100元,共惠及群眾1.1萬(wàn)人次,節(jié)省患者自付金額367萬(wàn)元[7],有效節(jié)約了醫(yī)?；稹Ｖ嗅t(yī)日間病房服務(wù)模式運(yùn)行主體包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu),見(jiàn)圖1。下文將結(jié)合價(jià)值醫(yī)療三大要素對(duì)其進(jìn)行具體分析。

表1 支持中醫(yī)日間病房服務(wù)模式發(fā)展的政策文件

圖1 價(jià)值醫(yī)療視角下中醫(yī)日間病房服務(wù)模式運(yùn)行機(jī)制

2.1 整合醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

當(dāng)前,各地區(qū)紛紛制定了醫(yī)保結(jié)算政策來(lái)支持中醫(yī)日間病房服務(wù)模式的發(fā)展,這些政策的出臺(tái)為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)啟該類(lèi)服務(wù)提供了重要的支持和指導(dǎo)。通過(guò)政策引導(dǎo),將中醫(yī)日間病房服務(wù)模式納入整合醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃,推動(dòng)中醫(yī)日間病房服務(wù)模式在實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用。從醫(yī)院角度看,價(jià)值醫(yī)療意味著需要為人民群眾提供更具整合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[8]。醫(yī)務(wù)人員需要通過(guò)全面評(píng)估來(lái)確定患者是否適合納入中醫(yī)日間病房服務(wù)范圍,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定整合型的中醫(yī)治療方案和康復(fù)計(jì)劃。此外,醫(yī)務(wù)人員通過(guò)建立病歷檔案等手段,將患者進(jìn)行統(tǒng)一管理與跟蹤服務(wù),使治療過(guò)程更加系統(tǒng)化。在這個(gè)過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員能與患者進(jìn)行深入交流,結(jié)合中醫(yī)整體性的辨證論治,在診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等多個(gè)環(huán)節(jié)為患者提供高質(zhì)量、一體化的醫(yī)療服務(wù),以滿(mǎn)足患者的特定需求和實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。同時(shí),中醫(yī)日間病房服務(wù)模式將中醫(yī)適宜技術(shù)融入日常醫(yī)療服務(wù)中,為患者提供了更加方便和靈活的治療選擇。這種模式不僅擴(kuò)展了中醫(yī)藥的服務(wù)范圍,還實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)資源的有機(jī)整合。此外,患者在當(dāng)日治療結(jié)束后即可回家,無(wú)須占用病房床位,在縮短患者住院等候和治療時(shí)間的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了床位資源的及時(shí)整合和再利用,提高了床位利用效率。

2.2 打造以患者為中心的身心一體化服務(wù)

以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式是價(jià)值醫(yī)療所要表達(dá)的核心要義。在中醫(yī)日間病房服務(wù)中,患者可以獲得豐富多樣的治療方式,包括針灸、推拿等中醫(yī)療法。這些傳統(tǒng)中醫(yī)療法在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,通過(guò)在特定穴位施加刺激、調(diào)整氣血運(yùn)行等方式,促進(jìn)身體的自然療愈和平衡。同時(shí),參與中醫(yī)日間病房服務(wù)模式的患者需要簽署知情同意書(shū),以充分了解治療方案、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)等。這種做法能確?；颊攉@得更加透明的醫(yī)療信息,讓患者參與到醫(yī)療決策過(guò)程中。在滿(mǎn)足患者需求方面,價(jià)值醫(yī)療關(guān)注的不僅是疾病的診治,還強(qiáng)調(diào)心理療愈的重要性。患者同意參與中醫(yī)日間病房服務(wù)模式后,在非治療期間可以回家進(jìn)行自主健康休養(yǎng)。這種方式讓患者獲得了更多的自主權(quán),使他們能夠在熟悉且舒適的環(huán)境中、在家庭的支持與關(guān)愛(ài)下進(jìn)行康復(fù),從而減少患者對(duì)疾病的恐懼,緩解心理壓力。此外,醫(yī)保支持中醫(yī)日間病房服務(wù)模式納入報(bào)銷(xiāo),患者醫(yī)療費(fèi)用支出得以減少,患者醫(yī)療體驗(yàn)得以?xún)?yōu)化。

2.3 控制醫(yī)療成本

醫(yī)保工作的目標(biāo)是讓醫(yī)?；鹈恳环皱X(qián)都花在刀刃上,初衷是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的“價(jià)值購(gòu)買(mǎi)”。中醫(yī)適宜技術(shù)本身成本較低,中醫(yī)日間病房服務(wù)模式以中醫(yī)適宜技術(shù)為基礎(chǔ)向患者提供治療服務(wù),從源頭上控制了醫(yī)療成本。同時(shí),納入中醫(yī)日間病房患者的治療護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)僅收取現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的30%(如河南開(kāi)封)甚至0元(如山西大同),減少了醫(yī)療費(fèi)用的非必要支出,降低了醫(yī)療成本。中醫(yī)日間病房服務(wù)模式還對(duì)檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例、中醫(yī)特色療法開(kāi)展頻次、中藥飲片占總醫(yī)療費(fèi)用比例等進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定,避免了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高或不合理的情況發(fā)生。此外,中醫(yī)日間病房服務(wù)模式倡導(dǎo)對(duì)患者整體健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)理、修復(fù)和維持,展現(xiàn)了中醫(yī)未病先防、防治結(jié)合、整體協(xié)調(diào)的診療特征。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,當(dāng)人們普遍保持健康時(shí),醫(yī)療服務(wù)需求隨之降低,醫(yī)保資源便能更集中和有效地分配至真正需要醫(yī)療援助的人群。這將使有限的醫(yī)?；鸢l(fā)揮最優(yōu)價(jià)值,并推動(dòng)醫(yī)?；鹄眯实暮侠怼⒏咝?、高價(jià)值。

3 中醫(yī)日間病房服務(wù)模式推行中存在的問(wèn)題

3.1 醫(yī)療質(zhì)量管理水平較低

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的提升在很大程度上依賴(lài)于精心設(shè)計(jì)的就診流程和標(biāo)準(zhǔn)體系,以促進(jìn)診療過(guò)程的有序性和高效性。作為一種新的服務(wù)模式,中醫(yī)日間病房具有一定的創(chuàng)新性與特殊性,但是其需要一定的適應(yīng)期來(lái)設(shè)計(jì)和制定相應(yīng)的流程與標(biāo)準(zhǔn),目前中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日間病房醫(yī)療質(zhì)量管理水平仍較低。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)、建立與臨床路徑相匹配的臨床決策支持系統(tǒng)是提升中醫(yī)日間病房醫(yī)療質(zhì)量的重要手段[9],然而,中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這些方面還存在許多不足之處。例如,將患者納入中醫(yī)日間病房服務(wù)模式需要實(shí)現(xiàn)電子病歷的精準(zhǔn)信息抓取。然而電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化填寫(xiě)仍然是困擾中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一大痛點(diǎn),這直接影響了中醫(yī)日間病房服務(wù)模式運(yùn)營(yíng)質(zhì)量及效果。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)中醫(yī)電子病歷的發(fā)展?fàn)顩r不容樂(lè)觀[10],中醫(yī)類(lèi)診療病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤率較高[11],首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量更需加強(qiáng)把控。

3.2 患者滿(mǎn)意度欠佳

當(dāng)前,部分中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以中醫(yī)康復(fù)科為開(kāi)展中醫(yī)日間病房服務(wù)的場(chǎng)所,雖然能在短時(shí)間內(nèi)節(jié)省大量的人力、物力、財(cái)力,但是這種治療環(huán)境往往比較單一,不僅限制了中醫(yī)日間病房服務(wù)模式的服務(wù)范圍和質(zhì)量,也影響了患者舒適度和體驗(yàn)感?；颊邼M(mǎn)意度還取決于醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)日間病房服務(wù)模式的個(gè)人反饋與整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的綜合協(xié)作。這要求醫(yī)務(wù)人員全面了解服務(wù)流程、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),以便學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)日間病房服務(wù)新模式,并轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的中醫(yī)藥服務(wù)模式。然而在實(shí)踐中,這種適應(yīng)過(guò)程給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了額外的工作負(fù)擔(dān),導(dǎo)致他們?cè)谂c患者進(jìn)行溝通時(shí)容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠,溝通效果往往不盡如人意,從而降低了患者的滿(mǎn)意度。此外,醫(yī)療資源的有限性也會(huì)誘使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中更加關(guān)注治療效果和效率,而忽視了對(duì)患者的人文關(guān)懷投入。

3.3 成本控制機(jī)制不完善

目前,中醫(yī)日間病房服務(wù)的成本核算機(jī)制以西醫(yī)核算標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本,尚未充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的特殊性[12]與中醫(yī)的價(jià)值醫(yī)療理念。傳統(tǒng)中醫(yī)的望聞問(wèn)切、辨證論治、中醫(yī)師的理法方藥思維組織過(guò)程以及中醫(yī)采取的心理疏導(dǎo)過(guò)程等難以計(jì)算成本,而針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)的成本計(jì)算機(jī)制也不健全。成本核算機(jī)制的不完善降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員提供中醫(yī)服務(wù)的積極性。這種普遍性現(xiàn)象導(dǎo)致許多中醫(yī)傳統(tǒng)診療手段逐漸失傳,阻礙了中醫(yī)價(jià)值醫(yī)療理念的體現(xiàn)[13]。此外,由于醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的特殊性了解不足,在制定有效、合理的支付政策時(shí)也面臨一定的困難。

4 價(jià)值醫(yī)療視角下中醫(yī)日間病房服務(wù)模式改善措施

4.1 規(guī)范服務(wù)體系,提升醫(yī)療質(zhì)量

不可否認(rèn)的是,患者在就醫(yī)過(guò)程中越來(lái)越重視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。在價(jià)值醫(yī)療理念的引導(dǎo)下,中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以中醫(yī)日間病房為抓手,通過(guò)創(chuàng)造更好的醫(yī)療效果和更高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值推動(dòng)組織改革[14],從而為醫(yī)院積累可持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。一方面,中醫(yī)日間病房服務(wù)模式的順利發(fā)展離不開(kāi)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程和管理制度,需要中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精心設(shè)計(jì)病種篩選、預(yù)約、就診、出入院、費(fèi)用結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí),中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定統(tǒng)一的中醫(yī)日間病房電子病歷模板,提升精準(zhǔn)化識(shí)別病歷信息的能力,并及時(shí)調(diào)整信息系統(tǒng),確保費(fèi)用明細(xì)準(zhǔn)確上傳,從而提升現(xiàn)代化的信息管理能力。通過(guò)這樣的方式實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程的自動(dòng)化和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確記錄,不僅能提高工作效率,還可以為醫(yī)院管理者提供更全面和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)。[15]另一方面,中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)構(gòu)建系統(tǒng)化的中醫(yī)日間病房評(píng)估機(jī)制,對(duì)其服務(wù)效果進(jìn)行全面評(píng)估和監(jiān)測(cè),并建立有效的政策執(zhí)行反饋回路和激勵(lì)約束機(jī)制,以推動(dòng)中醫(yī)日間病房服務(wù)模式的發(fā)展與優(yōu)化。中醫(yī)日間病房服務(wù)模式試點(diǎn)過(guò)程中不應(yīng)單純走形式、做表面功夫,中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)深刻領(lǐng)悟模式推行背后的深遠(yuǎn)意義,以此為契機(jī)提升醫(yī)療質(zhì)量,把豐富醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵作為最終目標(biāo)。

4.2 改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,優(yōu)化患者體驗(yàn)

在推進(jìn)中醫(yī)日間病房服務(wù)模式發(fā)展時(shí),中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和醫(yī)療功能布局,為患者提供具有中醫(yī)藥文化特色的獨(dú)立治療場(chǎng)所。通過(guò)打造“古今相容”的良好中醫(yī)藥文化治療環(huán)境來(lái)傳播中醫(yī)藥文化價(jià)值觀,從而樹(shù)立起傳統(tǒng)健康文化的品牌意識(shí),為患者提供豐富的情緒價(jià)值體驗(yàn)。同時(shí),醫(yī)務(wù)人員作為與患者交流的直接對(duì)象,對(duì)中醫(yī)日間病房的認(rèn)可和理解程度直接影響著患者的就醫(yī)決策。因此,中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加快培養(yǎng)一批高質(zhì)量的中醫(yī)適宜技術(shù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和護(hù)理人員,充實(shí)中醫(yī)日間病房服務(wù)隊(duì)伍,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極向患者宣傳中醫(yī)日間病房的中醫(yī)藥內(nèi)涵與運(yùn)行模式,加強(qiáng)與患者之間的溝通,增進(jìn)患者對(duì)該服務(wù)模式的了解。

4.3 完善成本-效益機(jī)制,促進(jìn)價(jià)值醫(yī)療實(shí)現(xiàn)

醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)建立中醫(yī)日間病房醫(yī)療服務(wù)成本-效果核算與評(píng)估機(jī)制,提供透明的中醫(yī)服務(wù)性?xún)r(jià)比信息。同時(shí),優(yōu)化中醫(yī)日間病房醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的可報(bào)銷(xiāo)比例,從而引導(dǎo)患者主動(dòng)選擇中醫(yī)日間病房服務(wù)。此外,應(yīng)以?xún)r(jià)值醫(yī)療為指導(dǎo),進(jìn)行中醫(yī)藥醫(yī)療資源存量改革,釋放醫(yī)療資源效能,提高中醫(yī)藥醫(yī)療資源使用效率[16]。醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以通過(guò)支付機(jī)制來(lái)引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)致力于中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展[17],并通過(guò)采取獎(jiǎng)勵(lì)等措施激勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供患者滿(mǎn)意的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)日間病房服務(wù)模式的核心在于以患者為中心,提供具有文化價(jià)值、整體價(jià)值的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),構(gòu)建“高質(zhì)量、高體驗(yàn)、低成本”的中醫(yī)藥服務(wù)新體系。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可借此機(jī)會(huì),通過(guò)提供便捷、個(gè)性化的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),增加患者對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知度和信任度,提升患者對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度。醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)以合理的支付政策和機(jī)制,鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量,推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新,確?；颊吣軌颢@得更好的治療效果和醫(yī)療體驗(yàn)。在中醫(yī)日間病房服務(wù)模式推行下,中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)協(xié)同合作,將人人享有高質(zhì)量可負(fù)擔(dān)的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)作為共同目標(biāo),以滿(mǎn)足新時(shí)代人民群眾多樣化、多層次的健康服務(wù)需求。