傅銀珠,林燕玲,黃秀霞,劉菊梅,翁育芳

(普寧華僑醫(yī)院 廣東普寧515300)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床上治療冠心病常用手術(shù),能重建患者冠狀動脈,改善血管狹窄癥狀。然而PCI術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險,需要長期遵醫(yī)囑用藥,并建立健康的自我管理模式[1]。因此,采取適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)樹立患者正確的管理行為,對其病情控制具有重要意義。本研究采用回授法聯(lián)合動機性訪談對冠心病PCI術(shù)后患者進行干預(yù),探討干預(yù)前后患者心臟康復(fù)知識水平、二級預(yù)防行為、心功能的變化情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年3月31日我院就診的154例冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準:①患者臨床確診為冠心病[2],并進行PCI者;②患者自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準:①術(shù)后病情不穩(wěn)定,出現(xiàn)反復(fù)者;②存在認知障礙或嚴重精神疾病,無法進行正常溝通者;③合并其他嚴重疾病者,如惡性腫瘤、嚴重腎衰竭、心力衰竭等。按區(qū)組隨機化法將患者分為觀察組和對照組各77例。觀察組男42例(54.55%)、女35例(45.45%),年齡(56.62±4.38)歲;病程(4.28±0.52)年;受教育程度:初中及以下42例(54.55%),中?；蚋咧?3例(29.87%),大學(xué)及以上12例(15.58%);合并癥:糖尿病13例(16.88),高血壓20例(25.97%)。對照組男40例(51.95%)、女37例(48.05%),年齡(55.87±4.45)歲;病程(4.34±0.61)年;受教育程度:初中及以下37例(45.05%),中專或高中25例(32.47%),大學(xué)及以上15例(19.48%);合并癥:糖尿病14例(18.18),高血壓23例(29.87%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。術(shù)后給予患者血壓、血糖、心率、傷口恢復(fù)情況等常規(guī)檢查和生命體征監(jiān)測,向患者發(fā)放健康手冊,叮囑患者術(shù)后禁煙禁酒,保持規(guī)律作息,術(shù)后給予患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練并詳細講解用藥注意事項,對于患者提出的問題給予耐心解答。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用回授法聯(lián)合動機性訪談,具體內(nèi)容如下。①回授法:護士對健康手冊內(nèi)容進行詳細講解,盡可能使用通俗易懂的語言,講解過程中檢查患者的理解情況,對患者未理解的內(nèi)容進行多次講解。調(diào)查患者以往運動習(xí)慣,根據(jù)患者日常運動習(xí)慣安排其適當(dāng)進行康復(fù)運動(如步行、拉伸、廣播操等),運動期間根據(jù)患者情況對運動量、運動時間、頻率等進行及時指導(dǎo)與調(diào)整,對患者未掌握的運動,進行多次講解和示范,加深記憶。引導(dǎo)患者對上述健康知識內(nèi)容和康復(fù)訓(xùn)練動作進行復(fù)述和演示,觀察患者重復(fù)情況,如此循環(huán),直到患者能完全理解健康手冊內(nèi)容和術(shù)后注意事項,對康復(fù)訓(xùn)練動作同樣至完全掌握。②動機性訪談:根據(jù)患者臨床情況和行為表現(xiàn)制訂動機性訪談干預(yù)計劃,對患者進行一對一干預(yù),訪談共分3次進行,每次30 min。a.第1次訪談在術(shù)后第2天進行,訪談?wù)咄ㄟ^溝通技巧和個人經(jīng)驗與患者進行互動,主要是開放性話題,營造良好的訪談環(huán)境,建立信任關(guān)系。通過首次訪談了解患者喜好、工作等基本情況和患者此時心理狀態(tài),對情緒消極患者進行疏導(dǎo)。適時地對患者進行認知教育,使其意識到術(shù)后建立良好的自我管理對預(yù)后的重要作用。對疾病的基本情況進行講解,并介紹成功案例,培養(yǎng)患者積極的心態(tài)。b.第2次訪談在術(shù)后第5天進行,對患者的改變給予肯定,引導(dǎo)患者敘述目前的感受和遇到的問題,對患者提出的問題進行耐心解答,其中不足之處要進行重點改進,促使患者建立良好的服藥和作息習(xí)慣。c.第3次訪談在出院前一天進行,對患者前期的作息規(guī)律、合理用藥、康復(fù)運動等進行評估,與患者一起對前期的自我管理的優(yōu)勢和不足進行總結(jié),增強患者自我管理的信心,并鼓勵患者長期堅持。

1.3 觀察指標(biāo) ①心臟康復(fù)知識水平和健康信念:干預(yù)前后采用健康知識評分卷評估患者心臟康復(fù)知識水平,該問卷有25題,每題4分,共100分,分值越高表明患者心臟康復(fù)知識水平越好。采用健康信念量表(CHBMS)對干預(yù)前后健康信念進行評估,患者得分越高表明健康信念越強[3]。②二級預(yù)防行為、自我管理行為和生活質(zhì)量:二級預(yù)防行為表共有25題,每題得分1～4分,滿分100分,得分越高表示患者行為越好。自我管理行為采用自我管理行為量表(CSMS)進行評估,共27個條目,總分135分,分值越高表明自我管理行為越好[4]。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評估,最高分100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。③使用超聲心電圖技術(shù)檢測患者心排血量(SV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),評估干預(yù)前后患者心功能變化情況。④運動耐力:干預(yù)前后采用6分鐘步行試驗(6MWT)檢測患者運動耐力情況,要求患者在平坦地面上快速行走6 min,記錄患者步行距離[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心臟康復(fù)知識水平、CHBMS評分、6MWT比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后二級預(yù)防行為、CSMS和SF-36評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后心功能比較 見表3。

3 討論

PCI是目前治療冠心病的有效方法,然而手術(shù)并非治療的終點,患者術(shù)后常出現(xiàn)病情反復(fù)和其他并發(fā)癥,這些情況主要是由患者術(shù)后不良習(xí)慣、未嚴格遵循醫(yī)囑造成的[7]。因此對PCI術(shù)后患者需加強健康教育,提高患者對疾病和健康知識的了解水平,養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,以利于改善患者預(yù)后。

冠心病多發(fā)于中老年人,由于患者缺乏對疾病和健康知識的認識,且術(shù)后需要長時間服藥管理,許多患者在術(shù)后出現(xiàn)情緒消極的情況,依從性差,不利于預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)3個月后,觀察組心臟康復(fù)知識水平、CHBMS、二級預(yù)防行為、CSMS、SF-36評分均高于對照組(P<0.05),表明回授法聯(lián)合動機性訪談能提高患者依從性,使患者養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣,改善其生活質(zhì)量。常規(guī)護理管理中,護理人員只簡單講解疾病和健康知識,對一些理解力差且記憶力減弱的老年P(guān)CI術(shù)后患者無法掌握知識要點?；厥诜◤娬{(diào)患者與護理人員的互動,是一種雙向反饋模式,護理人員對患者進行知識講解后,通過誘導(dǎo)患者進行重復(fù)演練加深其記憶,并評估患者掌握程度,針對患者未掌握部分進行詳細講解,使其完全掌握,與傳統(tǒng)教育方法相比,該方法能有效降低信息傳遞的錯誤率,提高信息傳遞質(zhì)量[8]。動機性訪談以患者為主體,通過面對面的交流使患者能定期接觸醫(yī)護人員,在動機性訪談過程中醫(yī)護人員以啟示者和幫助者的身份誘使患者主動發(fā)掘自身潛在問題,醫(yī)護人員通過呈現(xiàn)矛盾、共情、應(yīng)對阻抗等方式引導(dǎo)患者打開內(nèi)心、抒發(fā)情緒,主動尋求幫助,與醫(yī)護人員一起探究解決方案,這使醫(yī)護人員能準確地掌握患者心理狀態(tài)和行為變化,并針對性對其面臨的心理沖突和矛盾進行分析,在護理過程中出現(xiàn)的問題都能得到及時的反饋并進行積極處理,患者與醫(yī)護人員起協(xié)同促進作用,患者完全信賴醫(yī)護人員,更加主動地配合醫(yī)護人員參與到后期的治療和決策中,提高患者依從性和生活質(zhì)量,患者以一種平穩(wěn)的心態(tài)積極面對疾病,使病情更加穩(wěn)定[9]。臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)動機性訪談具有明確的指導(dǎo)作用,能為患者提供安全舒適的交流環(huán)境,有利于護理人員對患者心理狀態(tài)進行評估,進而進行針對性干預(yù),改善患者預(yù)后[10]。

冠心病患者行PCI后的不良習(xí)慣,常導(dǎo)致其出現(xiàn)心悸、胸悶等不良反應(yīng),且部分患者術(shù)后自我管理意識較差,未遵醫(yī)囑,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)3個月后,觀察組心功能、運動耐力優(yōu)于對照組(P<0.05),說明聯(lián)合干預(yù)能有效提高患者自我管理意識,改善患者預(yù)后?；厥诜芴岣咝畔鬟f的有效性,提高患者對疾病和健康知識的了解水平。動機性訪談能誘使患者發(fā)現(xiàn)自身潛在問題,幫助患者克服心理障礙,使患者行為發(fā)生改變,以更積極的態(tài)度面對疾病,能幫助患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣,提高患者自我效能。因此干預(yù)后患者能有意識地改變自身不良習(xí)慣,嚴格遵醫(yī)囑進行服藥,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述,回授法聯(lián)合動機性訪談干預(yù)后能有效改善患者心功能和運動能力,提升患者的健康知識水平、健康信息、自我管理行為,提高其生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。