周淑平,李志燕,吳 桐

(撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院 江西撫州344000)

肺部感染是臨床較常見(jiàn)的一種疾病,起病較快,偶有發(fā)熱現(xiàn)象[1]。患病初期,患者常伴有劇烈咳嗽、偶有咳痰現(xiàn)象;隨著疾病進(jìn)展,較易出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳濃痰現(xiàn)象[2]。若不及時(shí)用藥及全面護(hù)理干預(yù),極易引起咳嗽加劇、胸骨后疼痛、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、胸骨斷裂等不良后果[3]。針對(duì)以上現(xiàn)象,住院期間對(duì)患者進(jìn)行積極治療的基礎(chǔ)上,采取全面護(hù)理干預(yù)。全面護(hù)理的特點(diǎn)在于通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)的、規(guī)范的護(hù)理措施來(lái)達(dá)到預(yù)期目的,提高護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)也為患者后續(xù)治療提供專業(yè)的知識(shí)輔導(dǎo)及技術(shù)支持。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2022年5月31日收治的128例肺部感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者伴有上呼吸道病毒感染癥狀;伴有顯著咳嗽、咳痰癥狀,并已確診為肺部感染的患者;能夠自主表達(dá)者;肺部X線檢查顯示肺紋理增粗、肺門有顯著陰影者;靜脈血提示白細(xì)胞顯著高于正常值、中性粒細(xì)胞增多者;無(wú)傳染病史者;無(wú)精神系統(tǒng)疾病者;無(wú)須手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):患者精神萎靡、抑郁癥;腫瘤引起血象異常者;有呼吸系統(tǒng)傳染病者;需攝入大量激素維持治療者;靜脈血提示白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞值正常者;有外傷且需手術(shù)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各64例。觀察組男31例、女33例,年齡50～80(68.32±5.33)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～23(21.17±1.25)。對(duì)照組男28例、女36例,年齡50～80(68.16±5.91)歲;BMI 19～23(21.15±1.21)。所有患者均已簽同意書(shū),且為自愿參與;對(duì)無(wú)法自行書(shū)寫(xiě)的患者,可委托其直系親屬代替參與調(diào)查。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。入院時(shí),進(jìn)行病房介紹及詢問(wèn)病史;住院期間,給予常規(guī)處置、相應(yīng)指導(dǎo)及健康教育;出院時(shí),做好出院教育。觀察組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①入院時(shí),詳細(xì)介紹病房環(huán)境;對(duì)處于發(fā)熱患者進(jìn)行隔離處置,嚴(yán)格劃分區(qū)域,并對(duì)未發(fā)熱患者做好教育,不得自行闖入隔離區(qū),若發(fā)生院內(nèi)交叉感染,后果自負(fù)。②住院期間,鼓勵(lì)能下床的患者,在身體狀況允許且有家屬陪同的前提下,三餐后在病房或戶外運(yùn)動(dòng)30 min,并為體質(zhì)好的患者詳細(xì)制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,如爬樓梯、打羽毛球等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),并調(diào)整患者作息時(shí)間,以增強(qiáng)患者體質(zhì)、提高免疫力。③對(duì)咳痰較劇烈者,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、霧化吸入及協(xié)助患者排痰,詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥過(guò)敏史,嚴(yán)格調(diào)節(jié)氧流量,避免由于氧流量過(guò)大彈開(kāi)面罩,引起患者恐慌。④對(duì)長(zhǎng)期臥床患者,給予防壓力性損傷指導(dǎo),避免壓力性損傷形成。⑤對(duì)患者給予心理護(hù)理,肺部感染患者往往心理壓力較大,且久治不愈;對(duì)此類患者,應(yīng)多與其溝通,緩解其緊張、焦慮情緒;并需明確此病若能積極配合治療,能夠根治。住院期間,詳細(xì)記錄咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間及痰液消失時(shí)間。⑥出院時(shí),對(duì)家屬及患者做好教育,若出院后,患者有痰咳不出時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行翻身、叩背、排痰處置;并由醫(yī)院相關(guān)部門制訂生活質(zhì)量評(píng)分表、心理健康評(píng)分表、社會(huì)能力評(píng)分表,由患者或直系家屬代筆;評(píng)價(jià)治療總有效率、治療依從率。⑦電話隨訪:每周進(jìn)行1次電話隨訪,以便及時(shí)掌握患者近期的康復(fù)情況,于病情恢復(fù)良好者,予以充分肯定;對(duì)病情恢復(fù)不佳者,詢問(wèn)其是否出現(xiàn)困難,并及時(shí)為其答疑解惑,同時(shí)將其具體情況向主管醫(yī)生匯報(bào),以便醫(yī)生根據(jù)其病情調(diào)整更為合理的護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分、心理健康評(píng)分、社會(huì)能力評(píng)分(滿分均為100分,得分越高表示效果越好)、治療總有效率(痊愈:無(wú)發(fā)熱等臨床癥狀,能夠自主活動(dòng)且無(wú)任何異常癥狀;顯效:無(wú)咳痰現(xiàn)象,偶在劇烈運(yùn)動(dòng)后有陣發(fā)性咳嗽,靜息狀態(tài)下無(wú)臨床癥狀;有效:無(wú)咳濃痰現(xiàn)象、咳嗽癥狀較緩解,劇烈運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇,無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象;無(wú)效:臨床癥狀未緩解,合并肺炎、慢性阻塞性肺疾病,偶有咳嗽伴濃痰現(xiàn)象,治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率)、治療依從率、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、痰液消失時(shí)間。由責(zé)任護(hù)士分別于干預(yù)后采用健康調(diào)查量表(4個(gè)項(xiàng)目)、心理健康量表(4個(gè)項(xiàng)目)、社會(huì)能力量表(4個(gè)項(xiàng)目)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。各個(gè)維度得分=(實(shí)際得分-該項(xiàng)可能的最低得分)/(該項(xiàng)可能的最高分-最低分)×100分,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.889,每個(gè)項(xiàng)目總分為100分,量表的Cronbach′s α為0.96。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、心理健康、社會(huì)能力評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、痰液消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效、治療依從性比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組療效、治療依從性比較 [例(%)]

3 討論

肺部感染是因肺實(shí)質(zhì)感染而出現(xiàn)的炎癥,通常是受到病毒或細(xì)菌感染而引發(fā),臨床以肺炎的形式出現(xiàn)[4]?；疾〕跗?癥狀不明顯,有極少的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,因其特異性癥狀較少,且極不明顯,很容易與感冒癥狀混淆,導(dǎo)致大多數(shù)患者不在意,延誤病情[5]。待病情自行發(fā)展,極易出現(xiàn)咳大量濃痰、胸痛等不適現(xiàn)象;且極易并發(fā)慢性阻塞性肺疾病等并發(fā)癥[6]。臨床上,在治療的基礎(chǔ)上,采取全面護(hù)理干預(yù)。全面護(hù)理干預(yù)是臨床常規(guī)服務(wù)的連續(xù),其中包括健康教育、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等多種措施的綜合干預(yù),能夠使患者在住院及出院期間仍然能夠接受全程的、優(yōu)化的、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。在促進(jìn)疾病康復(fù)及減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)方面提供積極的作用,同時(shí)提高護(hù)理人員的服務(wù)效率,改善服務(wù)治療,最大限度地滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。

通過(guò)詳細(xì)介紹病房環(huán)境,并對(duì)患者進(jìn)行跨區(qū)域管理,對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行隔離保護(hù),通知普通患者隔離區(qū)的具體位置,保護(hù)患者隱私的同時(shí),能夠降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。通過(guò)改善病房空氣質(zhì)量,進(jìn)一步減少感染風(fēng)險(xiǎn),提高呼吸道防御功能,使其受到外界因素干擾時(shí),降低病變發(fā)生率[8]。通過(guò)為患者制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案,并囑患者按時(shí)完成,不僅能夠從根本上增強(qiáng)患者體質(zhì)及抵抗力,減少病毒感染的風(fēng)險(xiǎn),還能夠改善不良生活作息,從根本上提高免疫力。通過(guò)合理的用藥指導(dǎo)及霧化吸入,不僅能夠從根本上改善咳嗽、咳痰等癥狀,還能提高治療有效率,并在霧化過(guò)程中,指導(dǎo)家屬進(jìn)行翻身、叩背、排痰操作,進(jìn)一步減少痰液窒息的風(fēng)險(xiǎn)[9]。通過(guò)住院期間預(yù)防壓力性損傷指導(dǎo),能夠改善長(zhǎng)期臥床患者的生活質(zhì)量,降低肺炎的急性發(fā)作率;通過(guò)不斷的心理健康教育,能夠使患者提高治療依從性,真正認(rèn)識(shí)肺部感染,了解病因、并發(fā)癥及積極預(yù)防其反復(fù)發(fā)作;改善患者生活質(zhì)量的同時(shí),提高社會(huì)能力評(píng)分[10]。通過(guò)合理的溝通及出院教育,能夠緩解其緊張、焦慮情緒,并指導(dǎo)家屬在患者出現(xiàn)任何緊急情況時(shí)如何實(shí)施急救,并提高其心理健康評(píng)分[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組生活質(zhì)量、心理健康、社會(huì)能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),治療總有效率、治療依從率高于對(duì)照組(P<0.01),咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、痰液消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明患者經(jīng)全面護(hù)理干預(yù)后,臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量顯著提高,改善患者心理健康狀況,通過(guò)追蹤患者疾病發(fā)展的具體情況,并給予針對(duì)性的干預(yù)措施,從而改善病情的發(fā)展,通過(guò)視頻學(xué)習(xí)、隨訪等方式與居家照顧者進(jìn)行溝通,了解患者的生活方式及心理變化,使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病,減少焦慮情緒。

綜上所述,通過(guò)對(duì)肺部感染患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù),能顯著提高生活質(zhì)量、心理健康、社會(huì)能力、治療總有效率、治療依從率,縮短咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、痰液消失時(shí)間,其臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。