吳 靜,楊艷秋,徐 艷

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州225000)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是為全院提供各種各樣的敷料與無(wú)菌器材的重要科室,一旦消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)工作質(zhì)量問(wèn)題就會(huì)嚴(yán)重影響整體的護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量,甚至?xí)苯油{醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的身體健康。隨著醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理中對(duì)于醫(yī)院內(nèi)感染控制要求的逐漸提升,我院逐漸嘗試構(gòu)建消毒供應(yīng)中心,以滿(mǎn)足再生醫(yī)療器械的重復(fù)清洗,因?yàn)樵卺t(yī)療專(zhuān)業(yè)日新月異的發(fā)展下,難以包裝、難以清洗與難以滅菌的醫(yī)療器械越來(lái)越多,所以消毒供應(yīng)中心集中處理可以滿(mǎn)足醫(yī)療器械消毒需求[1]。但是在醫(yī)院財(cái)力、人力與物力的制約下,消毒供應(yīng)中心中原有的人力資源情況無(wú)法適應(yīng)轉(zhuǎn)型下的新挑戰(zhàn),因此,人力資源配置已經(jīng)成為目前消毒供應(yīng)中心中最需解決的問(wèn)題[2]。基于此,本研究通過(guò)對(duì)2016年1月1日～2019年12月31日進(jìn)行消毒工作的人力資源配置進(jìn)行分析,并對(duì)器械集中式處理的人力資源配置在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用中的難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年1月1日～12月31日本院消毒供應(yīng)中心中器械集中式處理的人力資源配置作為實(shí)驗(yàn)組,其中器械清洗人員6名,物品檢查包裝人員7名,器械裝載滅菌人員3名,為檢查抽檢合格率:其中防護(hù)抽檢100件、清洗抽檢200件、滅菌抽檢300件、包裝抽檢300件;將2021年1月1日～12月31日本院消毒供應(yīng)室中采用分散式處理的科室作為對(duì)照組,其中器械清洗人員5名,物品檢查包裝人員7名,器械裝載滅菌人員3名,為檢查抽檢合格率:其中防護(hù)抽檢100件、清洗抽檢200件、滅菌抽檢300件、包裝抽檢300件。本次抽檢器械主要來(lái)源與胸外科、泌尿外科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、整形外科、婦產(chǎn)科、心血管外科等。兩組在人員配備與醫(yī)療器械數(shù)量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 消毒供應(yīng)中心器械處理中應(yīng)用器械集中式處理的人力資源配置,首先消毒供應(yīng)中心人員在臨床進(jìn)行醫(yī)療器械的回收,并將回收后的醫(yī)療器械集中放置在污染區(qū)內(nèi),其次針對(duì)一般患者所用的醫(yī)療器械,并不需要進(jìn)行消毒劑的浸泡,而是可以直接在清洗機(jī)中進(jìn)行自動(dòng)清洗,對(duì)于特殊感染患者所使用的醫(yī)療器械則需要在消毒劑消毒無(wú)害化處理后再進(jìn)行清洗,同時(shí)器械清洗小組應(yīng)該配備防水的一次性橡膠手套、帽子與防水鞋等物品,這樣可以保障自身安全[3]。醫(yī)療器械經(jīng)規(guī)范的清洗流程消毒干燥后送至檢查包裝區(qū),以保證醫(yī)療器械使用安全性[4]。

1.2.2 對(duì)照組 消毒供應(yīng)中心中采用分散式處理的科室,其中包括手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、膀胱鏡室與產(chǎn)房等15個(gè)科室,每個(gè)科室均指派2名護(hù)理人員對(duì)本科室使用后的醫(yī)療器械進(jìn)行常規(guī)處理,根據(jù)器械包內(nèi)器械種類(lèi)和數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn),并與供應(yīng)室人員進(jìn)行交接[5]。同時(shí)所有科室均需要準(zhǔn)備處理一般感染器械的消毒桶,以及針對(duì)特殊醫(yī)療器械浸泡的浸泡桶,并在器械浸泡后將其進(jìn)行人工洗滌,待器械干燥后打包送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行常規(guī)集中消毒處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過(guò)分析目前兩組滅菌物品控制合格率、器械清洗合格率與人員銳器損傷發(fā)生率,以總結(jié)器械集中式處理的人力資源配置的優(yōu)勢(shì)[7]。②手術(shù)室器械消毒供應(yīng)質(zhì)量認(rèn)可度,其中非常滿(mǎn)意為認(rèn)為器械消毒和供應(yīng)超出手術(shù)量,基本滿(mǎn)意為認(rèn)為器械消毒和供應(yīng)與手術(shù)量對(duì)等,不滿(mǎn)意為認(rèn)為器械消毒和供應(yīng)無(wú)法滿(mǎn)足手術(shù)。滿(mǎn)意度(%)=(非常滿(mǎn)意度人數(shù)+滿(mǎn)意度人數(shù))/總?cè)藬?shù)。③抽檢手術(shù)器械管理質(zhì)量,比較兩組外科器械防護(hù)、清洗、滅菌、包裝的抽檢合格率。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較[名(%)]

2.2 手術(shù)室對(duì)兩組器械消毒供應(yīng)質(zhì)量滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室對(duì)兩組器械消毒供應(yīng)質(zhì)量滿(mǎn)意度比較[名(%)]

2.3 兩組器械抽檢合格率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組器械抽檢合格率比較[件(%)]

3 討論

現(xiàn)如今,為了適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染控制不斷提升的要求,我院通過(guò)建立消毒供應(yīng)中心,以便于對(duì)再生醫(yī)療器械進(jìn)行消毒與清洗,從而不影響臨床對(duì)其使用[8]。本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組滅菌物品控制合格率、器械清洗合格率與人員銳器損傷發(fā)生率等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),但由于實(shí)驗(yàn)組監(jiān)測(cè)指標(biāo)發(fā)生率仍偏高,故需要通過(guò)相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略以解決問(wèn)題。

通過(guò)本研究可以得知,目前我院消毒供應(yīng)中心在人力資源配置中存在的最大問(wèn)題可以分為四點(diǎn):一是人力資源結(jié)構(gòu)配備不合理。因?yàn)橄竟?yīng)中心中工作人員大多存在老齡化、身體素質(zhì)較差與思維固化等原因,部分人員都是不能從事護(hù)理工作的人員,或者在不能值夜班的影響下到消毒供應(yīng)室進(jìn)行過(guò)渡,尤其一些年資較高的護(hù)士,為了不想過(guò)早退休,尋找各種原因進(jìn)入消毒供應(yīng)室進(jìn)行工作,致使供應(yīng)中心人員存在老少比例嚴(yán)重失調(diào)情況。二是以往醫(yī)院采用分散式處理措施。突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧惺教幚?雖然可以減少科室內(nèi)人力資源配置,但是對(duì)于消毒供應(yīng)中心而言,不僅加重其工作量,在人力資源配置上也存在“心有余而力不足”現(xiàn)象,為了完成器械消毒處理工作,人員需要通過(guò)延長(zhǎng)工作時(shí)間的方式以完成工作目標(biāo),從而致使人員不足或者工作無(wú)序等情況[9]。三是與消毒供應(yīng)中心中人員資歷有關(guān)。一般人員年齡均>45歲,雖然在工作中具備認(rèn)真肯干的工作態(tài)度,但是其盲目性與隨意性也較為嚴(yán)重,接受新業(yè)務(wù)的能力普遍不強(qiáng)。四是工作人員在工作中并不注重自我防護(hù)。對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)認(rèn)知不足,因?yàn)榕侣闊┒率棺陨硗ㄟ^(guò)器械進(jìn)行病原體感染的因素大幅度增加,從而加重自身工作危險(xiǎn)性。五是手術(shù)器械量增加、人員不足且工作時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)前醫(yī)院可重復(fù)使用外科器械較多,而集中式器械管理方式雖然可節(jié)省人力資源,但增加消毒供應(yīng)中心員工的工作量,科室負(fù)責(zé)人需在增加班次和延長(zhǎng)工作時(shí)間兩方面以確保工作效率,導(dǎo)致當(dāng)班人員并非最佳組合、影響員工的工作情緒與經(jīng)理、器械清潔不徹底、器械丟失等現(xiàn)象。

隨著我院在嘗試中不斷進(jìn)步,針對(duì)以上五項(xiàng)問(wèn)題也提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略:①建立完善組織架構(gòu)安排人力資源。首先根據(jù)消毒供應(yīng)室工作的結(jié)構(gòu)與順序進(jìn)行人力資源配備,按照回收、分類(lèi)、清洗、消毒、干燥、器械檢查和保養(yǎng)、包裝、滅菌、無(wú)菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放等十大流程進(jìn)行各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控,其次將集中式處理醫(yī)療器械的工作時(shí)間進(jìn)行調(diào)整,主要以配合手術(shù)室手術(shù)器械的供應(yīng)為時(shí)間調(diào)整基礎(chǔ)。②配備合適且足夠的人力資源。因?yàn)槠餍档幕厥张c消毒均需要足夠人員進(jìn)行操作,所以應(yīng)該擴(kuò)大消毒供應(yīng)室招收力度,盡量招收較為年輕的新鮮血液,并在護(hù)理組長(zhǎng)的管理下指導(dǎo)新鮮血液進(jìn)行清洗與下收工作[10]。同時(shí)滅菌組內(nèi)需要由男性進(jìn)行承擔(dān),最好是具備高級(jí)技工職稱(chēng)的人員,這樣可以提升消毒供應(yīng)室人才階梯的建設(shè)。③提高員工專(zhuān)業(yè)水平與業(yè)務(wù)能力。醫(yī)療器械集中處理的質(zhì)量與工作人員工作態(tài)度與質(zhì)量息息相關(guān),首先應(yīng)該重視消毒供應(yīng)中心技術(shù)的更新,不斷開(kāi)辟出新的崗位培訓(xùn),繼而鼓勵(lì)人員參與培訓(xùn),不斷提升自身整體素質(zhì)能力[11]。其次應(yīng)該擴(kuò)大人員知識(shí)面,通過(guò)外派學(xué)習(xí)的方式給予人員全新的知識(shí)注入,促使人員能夠更好適應(yīng)新的工作環(huán)境與模式,繼而促使供應(yīng)室專(zhuān)科知識(shí)能夠不斷發(fā)展。④提升人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)。消毒供應(yīng)中心需要清洗與滅菌的醫(yī)療器械包括具有感染性與不具有感染性的器械,一旦人員與具有感染性器械直接接觸,就會(huì)增大人員感染率,因此,消毒供應(yīng)室需要不斷通過(guò)開(kāi)展自我防護(hù)大會(huì)等方式,提升人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)[12]。在工作中應(yīng)該養(yǎng)成戴手套與口罩的好習(xí)慣,一旦出現(xiàn)銳器刺傷事件,就需要在第一時(shí)間進(jìn)行緊急處理,接種相應(yīng)疫苗,并在跟蹤調(diào)查中保證人員安全性。⑤選派繼續(xù)教育。醫(yī)院應(yīng)選派工作態(tài)度、工作積極性高的供應(yīng)中心人員,前往高等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修、參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班,專(zhuān)職對(duì)手術(shù)室器械回收、器械清洗、器械保養(yǎng)、器械包裝等理論與實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn),一方面便于消毒供應(yīng)中心人員對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新,另一方面強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技術(shù)[13]。⑥調(diào)整工作時(shí)間。將原有的8:00～12:00;13:00～17:30,改為8:00～14:00;14:00～18:00,以實(shí)現(xiàn)配合手術(shù)室器械回收與供應(yīng)[14]。⑦按需設(shè)崗。按回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、無(wú)菌儲(chǔ)存、下送7個(gè)流程分為清洗下收組、包裝下送組、消毒滅菌組,各流程的環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)量控制組監(jiān)控[15]。 ⑧滿(mǎn)足工作人員的合理需求。經(jīng)常與工作人員溝通,了解其工作狀況、生理及心理狀態(tài),結(jié)合消毒供應(yīng)中心的具體情況,在保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)及工作質(zhì)量的前提下,盡量滿(mǎn)足工作人員的合理需求,使其更好地勝任工作[16]。 ⑨幫助工作人員實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。經(jīng)常采取不同方式宣傳消毒供應(yīng)中心在控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全中的重要性,逐漸改變部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為消毒供應(yīng)中心是“養(yǎng)老”科室、在消毒供應(yīng)中心是“被養(yǎng)著”的觀念,從而理解和尊重消毒供應(yīng)中心工作人員。積極爭(zhēng)取工作人員晉升、外出學(xué)習(xí)深 、增加保健費(fèi)及每年1次體檢的機(jī)會(huì),幫助其提高工作能力、提升經(jīng)濟(jì)收入、體現(xiàn)自身價(jià)值[17]。

綜上所述,消毒供應(yīng)中心中應(yīng)用器械集中式處理的人力資源配置與分散式處理的科室相比,器械集中式處理的人力資源配置可以充分利用醫(yī)院人力資源,從而有效提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。但是由于其在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用中仍存在監(jiān)測(cè)指標(biāo)發(fā)生率偏高現(xiàn)象,故需要不斷構(gòu)建出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略,從而進(jìn)一步提升相關(guān)工作人員的職業(yè)防護(hù)能力,在降低醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)將消毒供應(yīng)中心運(yùn)作成本減少。