鄧 媚,廖蘇媚,李玉媚

(惠州市第一婦幼保健院 廣東惠州516001)

小兒發(fā)熱是兒科的常見(jiàn)癥狀,而急性上呼吸道感染是導(dǎo)致小兒發(fā)熱的最常見(jiàn)原因[1]。小兒發(fā)熱主要由于小兒形氣未充、衛(wèi)表不固,易受六淫之邪,造成營(yíng)衛(wèi)失和、臟腑陰陽(yáng)失調(diào),故體溫升高,常伴隨著發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等臨床癥狀。小兒發(fā)熱具有起病急、病程短的特點(diǎn),且隨著疾病的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)高熱、嘔吐、昏迷等情況,直接影響患兒生命安全。以往常規(guī)西醫(yī)治療小兒發(fā)熱主要服用退熱藥、靜脈輸液退熱栓肛入等方式,但因患兒年齡較小,對(duì)輸液、服藥產(chǎn)生恐懼心理,且維持時(shí)間較短、病情反復(fù)、治療效果不佳[2]。因此,尋找一種安全有效的退熱方式成為亟待解決的課題。近年來(lái),隨著中醫(yī)在小兒發(fā)熱領(lǐng)域的不斷深入研究,小兒推拿成為積極推廣的中醫(yī)特色療法,具有操作簡(jiǎn)單、安全有效等優(yōu)勢(shì),且更易被患兒及家長(zhǎng)接受[3]。2021年8月1日～2022年8月1日,我們對(duì)收治的50例發(fā)熱患兒實(shí)施推拿輔助治療,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例發(fā)熱患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;②入組前24 h體溫≥37.5 ℃者;③家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前使用退熱類藥物治療者;②合并自身免疫系統(tǒng)疾病及感染性疾病者;③非急性上呼吸道感染引起的發(fā)熱者,如麻疹、幼兒急疹等;④合并存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官障礙者;⑤存在推拿禁忌證(如皮膚瘡瘍、骨折等)者。按照不同干預(yù)措施分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男27例、女23例,年齡1～7(4.43±1.21)歲;體溫37.7～40.2(38.81±0.31)℃。觀察組男28例、女22例,年齡1～7(4.51±1.19)歲;體溫37.8～40.1(38.78±0.30)℃。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予口服小兒豉翹清熱顆粒2 g/袋,3次/d,服用劑量嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。當(dāng)患兒體溫≥39 ℃,予以布洛芬混懸液,其中布洛芬計(jì)0.2 g/ml,使用溫水沖服降溫,1～3歲每次4 ml,4～6歲每次5 ml,7歲每次8 ml。在基礎(chǔ)用藥基礎(chǔ)上予以溫水擦洗,操作如下:用溫水沖洗毛巾擦拭患兒全身,每次擦拭15～20 min,1～2次/d。其中皮膚褶皺處如頸部、腋下、腹股溝等稍微用力擦拭。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿輔助治療,根據(jù)患兒發(fā)熱癥狀,選取天河水、六腑、足三里、涌泉穴等穴位,協(xié)助患兒取端坐位或仰臥位,操作者位于患兒左側(cè),且操作時(shí)以溫水為介質(zhì)進(jìn)行推拿。①清天河水:握緊患兒手腕,操作者手上蘸取溫水,用示指、中指指腹沿著患兒腕部推向其肘橫紋處,100～200次;②退六腑:患兒屈肘,操作者以一手握其手腕,另一手示、中二指指腹從肘推至手腕,50～100次;③足三里:穴位位于小腿前外側(cè),當(dāng)犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指),用拇指指端或指腹稍用力進(jìn)行按揉,50～100次;④涌泉穴:在足掌心前1/3與后2/3交界處的凹陷中,用拇指指腹稍用力在涌泉穴上按揉,50～100次。以上推拿1次/d,且每個(gè)穴位操作時(shí)間根據(jù)患兒年齡及病情,手法要求用力均勻、持久有力、技術(shù)嫻熟、作用深透,同時(shí)需觀察患兒身體狀況,是否出現(xiàn)冷汗、驚厥等情況,出現(xiàn)異常立即停止并及時(shí)采取干預(yù)措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床治療效果:根據(jù)患兒恢復(fù)情況進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià),根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效:治療2～3 d體溫下降至正常范圍,退熱后未反復(fù),臨床癥狀明顯減輕或消失;好轉(zhuǎn):治療至第5 天體溫下降至正常范圍,退熱后反復(fù)發(fā)熱,熱峰較治療前下降,發(fā)熱間隔時(shí)間延長(zhǎng),臨床癥狀明顯減輕;無(wú)效:治療5 d后,體溫未降至正常范圍,臨床癥狀未減輕或加重。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②發(fā)熱總病程、熱峰下降時(shí)間、發(fā)熱間隔延長(zhǎng)時(shí)間、住院時(shí)間:記錄患兒首次發(fā)熱至72 h未再發(fā)熱前最后一次發(fā)熱時(shí)間(發(fā)熱總病程)、熱峰下降>0.5 ℃、發(fā)熱間隔延長(zhǎng)>2 h以及住院時(shí)間。③舒適度:采用Wong-Baker面部表情疼痛量表評(píng)估兩組治療前后舒適度,采用10分制,0分為無(wú)痛、10分為疼痛劇烈,分值越高表示舒適度越差[6]。④體溫復(fù)升率:統(tǒng)計(jì)兩組患兒3 d內(nèi)體溫恢復(fù)至正常后,后續(xù)治療中再次出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組發(fā)熱總病程、熱峰下降、發(fā)熱間隔延長(zhǎng)、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后舒適度比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組體溫復(fù)升率比較 對(duì)照組體溫復(fù)升13例(26.00%),觀察組體溫復(fù)升4例(8.00%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.741,P=0.017)。

3 討論

現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為,發(fā)熱指病理性體溫上升,主要是某種致熱原影響體溫調(diào)節(jié)中樞,進(jìn)而導(dǎo)致體溫上升,是人體對(duì)致病因子的一種全身反應(yīng)[7]。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育,小兒發(fā)熱已成為兒科門診、急診最常見(jiàn)的主訴癥狀,特別是急性上呼吸道感染最常見(jiàn)[8]。小兒發(fā)熱如不及時(shí)進(jìn)行有效治療容易發(fā)生高熱驚厥,而長(zhǎng)時(shí)間高熱會(huì)致使患兒智力及腦部嚴(yán)重受損,甚至造成死亡。急性上呼吸道感染引起的發(fā)熱在中醫(yī)屬“傷風(fēng)”“感冒”,主要是受到外邪而引起的一種常見(jiàn)疾病。大量臨床研究證明[9],中醫(yī)外治法治療小兒發(fā)熱較西藥治療效果更為顯著,但還未在臨床中廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療效果高于對(duì)照組(P<0.05),提示小兒推拿輔助治療發(fā)熱患兒臨床效果更顯著,與既往研究相符[10]。中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,感冒病變部位于肺,可累及肝脾,而小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,腠理疏薄,衛(wèi)表未固,冷暖不能自調(diào)而發(fā)病。本研究所選用的小兒推拿是建立在中醫(yī)兒科理論體系之上,屬于中醫(yī)外治法,遵循“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥”的理論,以手法取代藥物對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激,通過(guò)調(diào)節(jié)患兒的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血以緩解病情,以期達(dá)到臟腑組織新的陰陽(yáng)平衡[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),推拿能夠提高患兒的免疫功能、白細(xì)胞總數(shù)等[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組發(fā)熱總病程、熱峰下降時(shí)間、發(fā)熱間隔延長(zhǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明推拿可有效改善患兒發(fā)熱情況,縮短患兒發(fā)熱時(shí)間,促進(jìn)早日康復(fù)。清天河可清熱解表、瀉心火、除煩躁、潤(rùn)燥結(jié)之功效,可用于一切熱癥,為治療小兒發(fā)熱的首選穴位[13]。魏理珍等[14]發(fā)現(xiàn),清天河水對(duì)下丘腦中發(fā)熱介質(zhì)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、前列腺素E2(PGE2)的含量有一定的降低作用,進(jìn)而起到退熱作用。六腑位于前臂尺側(cè)緣,分布在手少陰經(jīng)脈上,性寒涼,能降腑氣、化腑濁、瀉腸熱,是治療小兒發(fā)熱必選穴位,退六腑可通便退熱,通過(guò)清除患兒腸腑積滯,以達(dá)到退熱的效果[15]。足三里可摩腹消積導(dǎo)滯、順腸腑,推涌泉穴可使陽(yáng)氣通暢、宣發(fā)泄邪,能達(dá)到顯著的降溫作用。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組舒適度評(píng)分低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),表明推拿可提高患兒舒適度。相關(guān)指南指出,針對(duì)小兒發(fā)熱,退熱的目的是緩解患兒因發(fā)熱導(dǎo)致的煩躁及不適,并緩解家長(zhǎng)的負(fù)性情緒。通過(guò)各種推拿手法不僅起疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣等功效,還能起到寧心安神作用,且在過(guò)程中患兒不受注射等痛苦,更易被患兒接受。此外,觀察組體溫復(fù)升率低于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明小兒推拿可減少退熱反跳發(fā)生。針對(duì)不同風(fēng)型的患兒加用不同穴位進(jìn)行推拿,能有效調(diào)節(jié)機(jī)體的散熱能力,進(jìn)而對(duì)體溫起良好的調(diào)節(jié)作用,因此,減少反復(fù)發(fā)熱的發(fā)生。

綜上所述,小兒推拿輔助治療能有效提高患兒臨床療效,改善臨床癥狀,提高舒適度,縮短病程,從而促進(jìn)早日康復(fù)。