朱燕妹 林小平 廖明先 陳嘉歡

作者簡介：朱燕妹，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討手術室術中護理對高齡人工股骨頭置換術患者的臨床影響。方法? ?選取2020年1月—2020年12月在清遠市中醫(yī)院骨科住院行人工股骨頭置換術的70例高齡患者作為研究對象，根據(jù)護理方案不同分為術中護理組（n=38）和對照組（n=32），對照組接受常規(guī)護理干預，術中護理組接受手術室術中護理干預，比較2種護理方案對2組患者的臨床影響。結果? ? 2組患者的手術時間、術中出血量、術中輸血量、術中輸液量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術中護理組的術后1 d疼痛評分及術后疼痛持續(xù)時間均低于對照組，術后6個月髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術中護理組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 手術室術中護理干預對高齡人工股骨頭置換術患者具有重要的臨床價值，可有效緩解其痛楚，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復。

【關鍵詞】? 術中護理； 高齡； 人工股骨頭置換術； 髖關節(jié)功能； 并發(fā)癥

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.039

隨著我國老齡化程度的加深，高齡人口的數(shù)量在不斷增加，而高齡人群由于機體功能衰退，常伴有不同程度的骨質疏松，在外力作用下發(fā)生骨折的風險明顯增加[1]?；颊吖钦酆笕粘Ｉ钭岳砟芰γ黠@降低，且多存在對疾病相關知識認知程度較低、對手術后肢體功能恢復的擔憂等問題，導致患者易產(chǎn)生抑郁、不安等不良情緒，不利于手術的進行，甚至影響手術療效。股骨頸骨折是高齡人群的常見疾病之一。人工股骨頭置換術是高齡股骨頸骨折患者的常用治療方案，以手術的方式將已損壞的股骨頭更換為人工制作的金屬材質股骨頭，從而使患者的關節(jié)功能基本恢復。但手術后患者易發(fā)生缺血性壞死、股骨愈合不良等并發(fā)癥，病死率和致殘率均較高，嚴重威脅患者的身體健康以及生命安全[2-3]。高齡患者身體機能存在不同程度的衰退，手術治療時的手術耐受性較差，因此急需良好的護理措施以確保手術的順利實施。本研究主要探討手術室術中護理對高齡人工股骨頭置換術患者的臨床影響，為該類患者的手術室術中護理方案改善提供參考，現(xiàn)將結果報告如下。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 選取2020年1月—2020年12月在清遠市中醫(yī)院骨科住院行人工股骨頭置換術的70例高齡患者作為研究對象，根據(jù)護理方案不同分為術中護理組（n=38）和對照組（n=32）。術中護理組男性

23例，女性15例；年齡60～78歲，平均年齡（68.76±5.43）歲；受傷原因，摔傷25例，壓傷3例，交通意外傷10例；受傷時間2～8 d，平均受傷時間（5.43±2.58）d；合并糖尿病13例，合并高血壓9例。對照組男性

21例，女性11例；年齡60～79歲，平均年齡（69.32±5.28）歲；受傷原因，摔傷21例，壓傷2例，交通意外傷9例；受傷時間3～9 d，平均受傷時間（5.72±2.65）d；合并糖尿病11例，合并高血壓7例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。納入標準：年齡在60歲及以上；意識清晰可正常溝通；患者本人及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書；均為單側股骨頸骨折。排除標準：有手術禁忌證者；精神疾病患者；合并凝血功能嚴重不全者。

1.2? ? 研究方法? ?對照組接受常規(guī)護理干預，密切觀察患者生命體征變化，并給予飲食和生活方面的指導以及心理健康指導、術后恢復建議等。

術中護理組接受手術室術中護理干預，具體方案如下：（1）術中心理護理。在患者進入手術室后，麻醉前由手術室護理人員采用通俗的語言向患者講述疾病相關知識、麻醉方案、手術的具體步驟、關節(jié)假體材料、術中可能發(fā)生的情況和預防措施以及術后恢復的要點等，減少患者疑惑，減輕其焦慮、緊張、擔憂等不良情緒，幫助患者保持樂觀的心理狀態(tài)，促進其手術配合度的提高。（2）術中體位及體溫護理。 手術室護理人員協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者體位，并放置軟墊以減輕肢體受壓。給予患者相應的保暖措施，減少患者軀體暴露時間，調(diào)節(jié)手術室內(nèi)溫度，控制在22～25 ℃，濕度控制在40%～50%，沖洗液溫度控制在40 ℃左右，輸液時注意加溫，減少對患者的刺激，減少能量流失，術中注意觀察患者四肢溫度，避免術中低體溫情況的發(fā)生。（3）預防深靜脈血栓。及時為醫(yī)生提供手術所需器械并配合其完成手術，盡量減少患者失血量并注意降低患者下肢靜脈循環(huán)的壓力。（4）生命體征觀察。 注意觀察患者的出血、創(chuàng)傷、水電解質平衡、排尿等情況，并及時補液，發(fā)現(xiàn)異常時立即告知手術醫(yī)生，手術完成后盡量平穩(wěn)地移動患者，避免引起血栓脫落成其他二次損傷的發(fā)生。（5）假體檢查。檢查人工假體的型號、規(guī)格及有效期，觀察有無破損或漏氣等情況，盡量減少觸碰假體的次數(shù)，保持關節(jié)面的平滑。（6）術中無菌操作。護理人員需嚴格按照七步洗手法進行手部清洗后佩戴手套，并準備好手術所需器械，暫時不需要的器械則以無菌敷料覆蓋。（7）術中配合。熟練手術流程，提前準備所需手術器械及用物，認真整理手術臺上物品，確保物品性能，密切配合術者操作，及時擦拭器械上血跡。若出血較多則配合醫(yī)生使用吸引器吸除。術畢仔細清洗傷口，與巡回護理人員清點器械與紗布等物品，確認無誤后進行常規(guī)縫合，加壓包扎。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）記錄患者的術中指標情況，包括手術時間、術中出血量、術中輸血量、術中輸液量。（2）記錄患者的術后1 d疼痛評分、術后疼痛持續(xù)時間、及術后6個月髖關節(jié)功能評分。術后1 d疼痛評分采用視覺模擬評分法進行評定，得分范圍0～10分，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈[4]。髖關節(jié)功能以Harris 評分表評估，包括畸形、關節(jié)活動幅度、疼痛和功能 4 個方面，滿分100，得分越高代表髖關節(jié)功能恢復更佳[5]。（3）觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、下肢深靜脈血栓、脫位、水腫、壓力性損傷。

1.4? ? 統(tǒng)計分析? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者術中指標的比較? ? 2組患者的手術時間、術中出血量、術中輸血量、術中輸液量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者術后疼痛及髖關節(jié)功能恢復的比較? ? 術中護理組的術后1d疼痛評分及術后疼痛持續(xù)時間均低于對照組，術后6個月髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較? ? 術中護理組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

人口老齡化的到來在一定程度上影響了高齡骨折發(fā)生率的提高，而行人工股骨頭置換術的高齡患者人數(shù)也在逐漸增加。人工股骨頭置換術是髖部疾病的主要治療方法之一，可有效降低患者因疾病造成的疼痛，有利于其髖關節(jié)正常功能的恢復，幫助恢復正常生活自理能力[6]。但該手術對護理人員的配合度要求較高，且老年人常合并高血壓、糖尿病等不同的基礎疾病，導致其手術耐受水平明顯降低，手術風險明顯增加。手術室護理是指在術前、手術期間及術后實施的護理措施，包括術前準備、術中監(jiān)測、手術器械核對等，具有保障手術效果、縮短手術時間等重要價值[7]。積極的手術室術中護理對保障手術的順利進行、促進高齡患者的術后恢復均有重要意義。

人工股骨頭置換術多用于60歲以上老年股骨頸骨折或股骨頭壞死的治療。臨床研究顯示，該手術效果顯著，患者在術后可獲得較好的關節(jié)活動度，且下床時間早，術后并發(fā)癥發(fā)生率低[8]。為了保障手術的最佳療效，促進患者的術后康復，除需要手術醫(yī)師有嫻熟的手術技巧外，還需要手術室護理人員做好術中護理工作，避免不良事件的發(fā)生[9]。本研究中2組患者的術中指標比較，結果顯示術中護理組的手術時間、術中出血量、術中輸血量、術中輸液量均略優(yōu)于對照組，但2組患者的手術時間、術中出血量、術中輸血量、術中輸液量比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這說明與常規(guī)護理干預比較，手術室術中護理干預對于高齡人工股骨頭置換術患者的手術時間、術中出血量等術中指標的改善不明顯。而術中護理組的術后1 d疼痛評分及術后疼痛持續(xù)時間均低于對照組，術后6個月髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這說明手術室術中護理有利于改善人工股骨頭置換術患者的術后疼痛程度，促進患者術后髖關節(jié)功能的恢復。這可能由于手術室術中護理通過實施心理健康指導，提高了患者對自身疾病的認知水平，緩解了對手術的恐慌情緒，幫助患者樹立對治療的信心，使患者對疼痛的主觀感受度降低，也使對手術的配合度提高，保障了手術的療效，有利于患者的術后恢復[10]。為繼續(xù)提高護理干預效果，護理人員在今后應加強多學科知識學習，不斷掌握新的技術和理念，發(fā)揮團隊協(xié)作的優(yōu)點，不斷改善手術室術中護理干預方案，幫助患者提高自信心，盡量避免患者不良情緒的發(fā)生，促進患者身心康復。

手術方法和手術室護理措施的改進，不僅有利于保障骨科手術療效，也有利于避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。既往研究認為，在手術室的無菌條件下嚴格按照無菌原則操作可一定程度避免患者術中感染的發(fā)生，但手術室術中護理的不少環(huán)節(jié)均可能導致患者感染風險的上升[11]。人工股骨頭置換術是臨床中難度較高的手術之一，接受該手術的患者多存在一定程度的心理壓力，而手術室是臨床重點科室之一，更應重視隊伍管理，提高手術室護理質量，為患者提供優(yōu)質的手術護理。這有利于減少患者圍術期并發(fā)癥的發(fā)生，也是保證手術順利完成的關鍵。本研究結果顯示，術中護理組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這說明手術室術中護理能有效減少人工股骨頭置換術患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。分析其原因，手術室術中護理干預中護理人員協(xié)助手術醫(yī)生為患者調(diào)整合適體位等措施可預防深靜脈血栓形成；通過嚴密監(jiān)測患者生命體征，并及時進行有效干預，避免了低體溫及血液濃縮的發(fā)生，避免了手術過程中不良事件的發(fā)生，從而降低了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[12]；嚴格執(zhí)行無菌操作，熟練掌握手術步驟，預見性地為手術醫(yī)生準備手術器械及用物等，保障了手術的快速完成，降低了感染的風險。本研究為單中心對照研究，可能有不足之處，還需深入探討。

綜上，手術室術中護理干預在高齡人工股骨頭置換術中的應用效果顯著，可有效降低患者術后疼痛程度，有利于患者術后的機體功能恢復，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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