作者簡介：王魏魏，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 研究分析結(jié)合風(fēng)險評估的整體護(hù)理對急性消化道出血患者心理彈性及預(yù)后的影響。方法? ? 選取2019年5月—2022年5月期間玉山縣人民醫(yī)院消化科收治的60例急性消化道出血患者，按照信封法隨機(jī)將60例患者均分為對照組30例、觀察組30例。對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用結(jié)合風(fēng)險評估的整體護(hù)理，對比2組患者護(hù)理前后心理彈性量表（CD-RISC）評分、預(yù)后表現(xiàn)及護(hù)理滿意率。結(jié)果? ? 護(hù)理后2組CD-RISC各項評分均有提升，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組各項癥狀消失時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 結(jié)合風(fēng)險評估的整體護(hù)理應(yīng)用在急性消化道出血患者中有助于改善心理彈性，改善預(yù)后，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】? 急性消化道出血； 結(jié)合風(fēng)險評估的整體護(hù)理； 心理彈性

中圖分類號：R471；R473.57? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.014

急性消化道出血常由消化性潰瘍、胃腸道惡性腫瘤、胃黏膜病變及膽管病變等因素引發(fā)，臨床癥狀表現(xiàn)為較強(qiáng)烈的腹部疼痛、腹脹感、惡心嘔吐等，大部分患者具有便血、嘔血或發(fā)熱等癥狀，病情嚴(yán)重者出血量>1 000 mL，可出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙及失血性休克的情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后通常會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，對身體的康復(fù)效果有一定的阻礙。因此，對該疾病患者開展及時有效的護(hù)理措施具有重要治療意義[2]。常規(guī)護(hù)理主要關(guān)注病情護(hù)理，難以滿足患者的心理需求，且無法做到風(fēng)險提前預(yù)防，在實際應(yīng)用上較為局限。風(fēng)險評估理念近年來常被用在急診科、重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理中，其效果已得到充分肯定。結(jié)合風(fēng)險評估的整體護(hù)理主要是通過提前評估患者的風(fēng)險程度，再為其提供全面且極具針對性的護(hù)理干預(yù)[3]。玉山縣人民醫(yī)院對60例急性消化道出血患者分別開展常規(guī)護(hù)理與結(jié)合風(fēng)險評估的整體護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 根據(jù)信封法隨機(jī)將玉山縣人民醫(yī)院消化科在2019年5月—2022年5月期間收治的60例急性消化道出血患者按照信封法隨機(jī)分成2組。對照組30例中包括男性16例，女性14例；年齡30～55歲，平均年齡（41.81±2.54）歲；原發(fā)疾病胃潰瘍11例、十二指腸球部潰瘍8例、食管-胃底靜脈曲張破裂7例、肝硬化4例。觀察組30例中男性17例，女性13例；年齡31～56歲，平均（42. 01±2. 36）歲；原發(fā)疾病胃潰瘍9例、十二指腸球部潰瘍7例、食管-胃底靜脈曲張破裂8例、肝硬化6例。2組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05），有可比性。本研究已經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)委員認(rèn)真審核后同意并批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查及臨床癥狀符合《消化道疾病的診斷與外科治療》[4]中關(guān)于急性消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者語言、認(rèn)知與表達(dá)能力清晰，無意識、心理、精神障礙；資料齊全，依從性較高，患者及其家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、代謝循環(huán)、呼吸系統(tǒng)等重大疾病，合并重要器官的嚴(yán)重疾病者；患有對本項研究結(jié)果有干擾的其他消化道、氣道不明原因的惡性、感染性疾者?。痪哂心δ苷系K者；中途退出本項研究者。

1.3? ? 方法? ? 入院后2組患者均接受基礎(chǔ)的內(nèi)科治療，完善各項檢查措施。對照組實施常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)患者病情補(bǔ)充適量的血容量，根據(jù)醫(yī)囑定時定量用藥，緩解家屬及患者的焦慮情緒，定時查房，告知其注意事項。

觀察組在以上基礎(chǔ)上結(jié)合風(fēng)險評估的整體護(hù)理。（1）風(fēng)險評估、預(yù)防。建立風(fēng)險評估小組，制定預(yù)防計劃，其中包含醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士，在系統(tǒng)化培訓(xùn)后進(jìn)行護(hù)理工作；全組分工合作，對每位患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行評估，分為輕度、中度、重度、極重度風(fēng)險，對不同風(fēng)險程度的患者采取對應(yīng)的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對每位患者采取針對性的護(hù)理方案；入院患者需在2 h內(nèi)完成評估與記錄，根據(jù)患者的出血量、出血部位及出血時間采取不同的臥床姿勢，結(jié)合各項生命體征對患者的風(fēng)險情況進(jìn)行預(yù)估和判斷；對于中高風(fēng)險及以上的患者需每天評估，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和觀察，必要時請專家會診進(jìn)行干預(yù)，在病情變化的時候及時作出新的評估，將風(fēng)險評估標(biāo)識掛在床頭，以作警示。（2）護(hù)理措施。心理護(hù)理：護(hù)理人員需詳細(xì)了解每位患者的家庭背景、心理狀態(tài)、個人需求等方面的情況，并根據(jù)患者的風(fēng)險評估制定出不同的心理護(hù)理表，針對每位患者的認(rèn)知、學(xué)歷等，采取不同的疏導(dǎo)方式；護(hù)理人員需與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高雙方的溝通、交流有效性，交流時需保持溫柔祥和的語氣和態(tài)度，避免患者產(chǎn)生不良情緒；隨時觀測患者的情緒及心理變化，及時開展疏導(dǎo)，交談時可播放舒緩的輕音樂，降低患者的緊張感，使患者表達(dá)自己真實的想法，耐心傾聽后根據(jù)患者的情況給予有用的建議，以此提高彼此間的信任感，進(jìn)而樹立治療的信心，以積極的態(tài)度接受治療。健康宣教：向患者及其家屬耐心講解急性消化道出血的病因、病況、并發(fā)癥、治療措施等相關(guān)疾病知識，向患者客觀地講解病情的演變，使患者有安全感；將可能出現(xiàn)的風(fēng)險問題及并發(fā)癥等情況一一告知，并詳細(xì)解答患者疑惑，對風(fēng)險程度較高的患者做好預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的措施，使患者及其家屬正確、科學(xué)地面對疾病。病情觀察護(hù)理，囑咐家屬及護(hù)理人員密切觀察患者是否出現(xiàn)異常情況，觀察其不良應(yīng)激反應(yīng)，不定時監(jiān)測其生命體征變化，若有異常需及時報告醫(yī)師，并指導(dǎo)和幫助患者及時排便，加快腸胃功能恢復(fù)；將用藥的時間、用量、用法詳細(xì)告知患者及其家屬，并做好標(biāo)記進(jìn)行提醒，根據(jù)患者定期檢查的身體狀況聽從醫(yī)囑調(diào)整用藥。飲食、生活護(hù)理：根據(jù)不同患者的身體狀況及風(fēng)險評估狀態(tài)制定不同的飲食計劃表，進(jìn)食清淡、柔軟、易消化的食物，避免胃腸道再次受到傷害，并按身體需求攝入能量，監(jiān)督患者保持良好生活習(xí)慣，禁煙酒等；調(diào)整病房的溫度與濕度，保障患者入睡時的安靜安全氛圍，適當(dāng)?shù)乃盎顒涌杉涌烊胨慌P床期間每日進(jìn)行輕柔地按摩、按壓等，促進(jìn)血液循環(huán)；可幫助和指導(dǎo)患者每日進(jìn)行一定量的舒緩運(yùn)動，適當(dāng)翻身，提升臥床的舒適度，使其保持良好的精神狀態(tài)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）心理彈性。使用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[5]對患者護(hù)理前后的心理彈性進(jìn)行評估，該表含有堅韌（0～52分）、力量（0～32分）及樂觀（0～16分）3個方面，分?jǐn)?shù)越高代表心理彈性越好。（2）預(yù)后表現(xiàn)。癥狀消失時間，觀察記錄2組患者入院后出血停止且不再復(fù)發(fā)的時間；統(tǒng)計患者便血、腹痛等癥狀消失的時間；統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，觀察記錄護(hù)理期間出現(xiàn)窒息、休克及貧血的患者例數(shù)。（3）護(hù)理滿意率。根據(jù)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理工作滿意度問卷》[6]由患者對該護(hù)理模式進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，從護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理工作的專業(yè)度、護(hù)理效果3個方面進(jìn)行評分，共30項，總分30分。根據(jù)得分劃分為非常滿意（22～30分）、一般滿意

（12～21分）、不滿意（0～11分）。護(hù)理滿意率=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 心理彈性評價? ? 護(hù)理前2組CD-RISC各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后評分均有提升且與對照組相比觀察組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 預(yù)后表現(xiàn)? ? 觀察組各項癥狀消失時間與對照組相比均顯著更短，并發(fā)癥發(fā)生率均顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 護(hù)理滿意率評價? ? 觀察組護(hù)理滿意率與對照組相比顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急性消化道出血是急診常見的危重癥之一，是指從食管到肛門的消化道（上消化道與下消化道）之間所發(fā)生的出血，大部分患者會出現(xiàn)腹痛、便血、嘔血等癥狀，更有甚者會引發(fā)失血性休克及貧血等狀況，若不及時送醫(yī)將危及生命[7]。由于急性消化道出血的發(fā)病速度較快，且病情較為復(fù)雜，在治療期間易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮感，從而加大治療難度，因此科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的實施意義[8]。常規(guī)的護(hù)理模式是根據(jù)相同的疾病采取同種護(hù)理手段，針對同一病癥的不同患者沒有針對性的護(hù)理計劃，無法滿足患者的不同護(hù)理需求，對并發(fā)癥的發(fā)生及疾病預(yù)后的質(zhì)量無法提供全面保障。

隨著醫(yī)療水平的提升，急性消化道出血的護(hù)理需求也隨之上升，常規(guī)護(hù)理往往在出現(xiàn)緊急情況時缺乏高效的應(yīng)變措施，在風(fēng)險應(yīng)對和專業(yè)服務(wù)技能的掌握上存在一定的缺陷，面對急性消化道出血患者，護(hù)理人員在知識掌握和心理護(hù)理方面不夠成熟[9]。而采用風(fēng)險評估與整體護(hù)理結(jié)合的模式能夠根據(jù)患者的不同需求制定相應(yīng)的風(fēng)險控制措施，對患者負(fù)責(zé)的各個護(hù)理人員分工明確，對患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行全面的掌控，大大減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有效調(diào)節(jié)了患者的心理彈性量度，進(jìn)而提升了護(hù)理的工作效率和預(yù)后質(zhì)量。本研究顯示，觀察組的CD-RISC評分高于對照組，各項癥狀消失時間比對照組更短（P<0.05），說明結(jié)合風(fēng)險評估的整體護(hù)理能改善患者的心理彈性度，加快患者的康復(fù)速度。對患者進(jìn)行風(fēng)險分級，根據(jù)輕度、中度、重度、極重度風(fēng)險采取針對性的護(hù)理措施，加強(qiáng)病情觀察護(hù)理，使得各項臨床癥狀得到控制；患者的身體遭受病痛折磨，心理上也承受同等的壓力，在此護(hù)理模式中應(yīng)以患者為中心，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，選擇以溫和的口吻安慰患者，改善患者的悲觀情緒。建立良好的溝通渠道，使其感受到被關(guān)心、被愛護(hù)，有利于改善患者的不良情緒，提升其心理健康水平，使其具有了更高的心理彈性量度。針對不同患者的風(fēng)險評估程度，從全方面、整體性的護(hù)理基礎(chǔ)展開對應(yīng)的護(hù)理方式，使用科學(xué)化的高效護(hù)理措施，以此提高患者術(shù)后康復(fù)的效果，相對于常規(guī)護(hù)理更能體現(xiàn)細(xì)節(jié)性、針對性，基于常規(guī)護(hù)理各方面進(jìn)行優(yōu)化，明顯縮短了患者康復(fù)的時間，有效減少了患者的痛苦，也降低了患者消極情緒的產(chǎn)生，全面改善病情[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P<0.05），說明結(jié)合風(fēng)險評估的整體護(hù)理提升了預(yù)后質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)風(fēng)險評估對患者可能出現(xiàn)的意外情況及并發(fā)癥進(jìn)行有預(yù)防措施的護(hù)理計劃，預(yù)估和提前解決可能引發(fā)并發(fā)癥的各種相關(guān)危險因素，具有準(zhǔn)確的評估價值，做到有效干預(yù)與科學(xué)處理[11]。根據(jù)不同等級的風(fēng)險程度，對患者采取出血風(fēng)險量化評分，將整體護(hù)理評估及預(yù)防措施落實，以降低消化道出血的并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后質(zhì)量。本研究還顯示，觀察組護(hù)理滿意率明顯比對照組更高（P<0.05），說明結(jié)合風(fēng)險評估的整體護(hù)理有助于提升患者的護(hù)理滿意率。分析原因，相比常規(guī)護(hù)理模式，結(jié)合風(fēng)險評估的整體護(hù)理更重視患者的身心需求，通過心理護(hù)理能夠與患者建立信任橋梁，使他們更配合治療及護(hù)理。開展健康宣教能使患者了解到疾病相關(guān)知識，有助于增強(qiáng)患者安全感[12]。加強(qiáng)飲食與生活護(hù)理，可使患者感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，提升身心舒適度，以此提升患者對該護(hù)理模式的認(rèn)可度與滿意率。

綜上所述，結(jié)合風(fēng)險評估的整體護(hù)理對急性消化道出血患者的心理彈性具有提升作用，可改善預(yù)后，降低風(fēng)險的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2023-07-28）