林珊 胡曉興 黃彩鳳 黃旭華

作者簡(jiǎn)介：林珊，女，大專，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討婦科手術(shù)患者復(fù)蘇室蘇醒時(shí)間影響因素及制定相關(guān)護(hù)理策略。方法? ? ?對(duì)2019年9月—2021年3月于汕頭市中心醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行婦科手術(shù)的107例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者蘇醒時(shí)間并分析其影響因素。結(jié)果? ? 患者是否存在低體溫、惡性腫瘤和使用鎮(zhèn)靜劑的蘇醒時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯

示，MAP及麻醉時(shí)間與患者蘇醒時(shí)間具有相關(guān)性（P<0.05）；多元線性回歸分析結(jié)果，顯示低體溫、惡性腫瘤、使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉時(shí)間、MAP均為婦科手術(shù)患者復(fù)蘇室蘇醒時(shí)間的影響因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 低體溫、惡性腫瘤、使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉時(shí)間、MAP均為婦科手術(shù)患者復(fù)蘇室蘇醒時(shí)間的影響因素，針對(duì)影響因素采取相應(yīng)護(hù)理措施，以縮短蘇醒時(shí)間、提高蘇醒質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 婦科手術(shù)； 蘇醒時(shí)間； 護(hù)理策略

中圖分類(lèi)號(hào)：R4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.017

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，婦科開(kāi)腹手術(shù)逐漸被淘汰，腹腔鏡術(shù)逐漸成為婦科手術(shù)的首選方法[1]。雖然腹腔鏡術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，致疼痛程度較輕，但腹腔鏡術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉[2-3]。全麻后患者會(huì)出現(xiàn)痛覺(jué)消失、遺忘、反射抑制、神智消失等情況，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、疼痛、煩躁、復(fù)蘇延遲等并發(fā)癥。有研究表明，麻醉后蘇醒時(shí)間與麻醉并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[4]。麻醉后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，與有限的手術(shù)床位、快速運(yùn)轉(zhuǎn)術(shù)后患者的矛盾日漸明顯。因此，縮短術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量尤為重要。本研究探討婦科手術(shù)后患者蘇醒時(shí)間相關(guān)影響因素，針對(duì)性予以護(hù)理，旨在縮短術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 對(duì)象與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 選取2019年9月—2021年3月于汕頭市中心醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行婦科手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本研究納入107例患者，年齡18～70歲，平均年齡（57.64±11.24）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.65±3.31）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)；行腹腔鏡手術(shù)；年齡≥18歲；術(shù)后進(jìn)入復(fù)蘇室復(fù)蘇；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肺、腎等功能障礙患者；伴器質(zhì)性腦病變患者；存在凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2? ? 資料收集? ? 資料來(lái)源于醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)，通過(guò)病例資料查詢的方式獲取所納入患者的臨床資料，包括年齡、血壓（收縮壓和舒張壓）、身高、體質(zhì)量、文化程度、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、糖尿病史、是否低體溫、是否患惡性腫瘤、麻醉方式、心功能、是否使用鎮(zhèn)靜藥、心率、血液二氧化碳、血紅蛋白、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中出血量、入復(fù)蘇室的平均動(dòng)脈壓（MAP）、麻醉時(shí)間、蘇醒后疼痛評(píng)分（NRS）等各項(xiàng)資料，對(duì)收集的資料內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，保證真實(shí)性和準(zhǔn)確性。資料收集完畢后，對(duì)所有資料進(jìn)行匯總、錄入且建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分析患者蘇醒時(shí)間的相關(guān)影響因素。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 本研究數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用M（Q1，Q3）表示，比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、Kruskal- Wallis檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)性分析以及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不同特征患者蘇醒時(shí)間比較? ? 婦科手術(shù)后患者復(fù)蘇室蘇醒時(shí)間5～223 min，中位數(shù)為15 min，其中超過(guò)30 min未蘇醒患者有22例，占比20.56%?；颊呤欠翊嬖诘腕w溫、惡性腫瘤和使用鎮(zhèn)靜劑的蘇醒時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低體溫、患惡性腫瘤以及使用鎮(zhèn)靜劑患者蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于無(wú)低體溫、無(wú)惡性腫瘤或未使用鎮(zhèn)靜劑患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 患者蘇醒時(shí)間與年齡、 心率、BMI等指標(biāo)相關(guān)性? ? Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，MAP及麻醉時(shí)間與患者蘇醒時(shí)間具有相關(guān)性（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 患者蘇醒時(shí)間多元線性回歸分析? ? 多元線性回歸分析結(jié)果顯示低體溫、惡性腫瘤、使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉時(shí)間、MAP均為婦科手術(shù)患者復(fù)蘇室蘇醒時(shí)間的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

3.1? ? 低體溫? ? 由于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、 環(huán)境溫度低、大量輸注藥液、麻醉藥物使用等，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)了低體溫。本研究中，低體溫患者占24.30%，且低體溫患者蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于正常體溫患者。有研究表明，低體溫是復(fù)蘇期間患者蘇醒延遲的危險(xiǎn)因素[5]。人體溫度過(guò)低時(shí)，血液分布會(huì)有所改變，血流速度隨之降低，肝、腎等代謝減緩，從而藥物代謝減緩，延長(zhǎng)了麻醉藥物效果，導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。針對(duì)復(fù)蘇期低體溫患者，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)追蹤患者機(jī)體復(fù)溫效果，予以患者預(yù)熱的靜脈輸液液體以及預(yù)熱的液體沖洗傷口，降低因輸液或傷口清洗造成的低體溫[6]。采用足部放暖水袋、蓋被、提高室溫等方法協(xié)助低體溫患者機(jī)體復(fù)溫。對(duì)于昏迷患者應(yīng)注意防燙傷，密切觀察生命體征的變化。

3.2? ? 惡性腫瘤? ? 本研究中，患惡性腫瘤患者蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于非惡性腫瘤患者，其原因可能為患有惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)多次化療，降低了身體正常免疫等，導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)傷大，容易造成炎癥、代謝紊亂等狀況。有研究表明，惡性腫瘤患者術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間往往比非惡性腫瘤患復(fù)蘇時(shí)間要長(zhǎng)，還會(huì)引發(fā)惡行腫瘤患者躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、延遲蘇醒等并發(fā)癥[7]。針對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)患者年齡、手術(shù)創(chuàng)傷等進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)升溫增進(jìn)藥物代謝，圍術(shù)期嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)降低或避免有創(chuàng)性操作、避免感染，提高惡性腫瘤患者舒適度，縮短蘇醒時(shí)間。

3.3? ? 使用鎮(zhèn)靜藥? ? 本研究中，使用鎮(zhèn)靜藥的患者蘇醒時(shí)間顯著長(zhǎng)于未使用鎮(zhèn)靜藥物患者，可能和鎮(zhèn)靜藥物的鎮(zhèn)靜、催眠以及抑制中樞神經(jīng)等作用有關(guān)，與何丁秀[8]研究結(jié)果一致。鎮(zhèn)靜藥對(duì)患者復(fù)蘇室蘇醒時(shí)間的影響不盡相同，如楊加兵等[9]的研究表示腹腔鏡手術(shù)中使用了鎮(zhèn)靜藥的患者蘇醒時(shí)間比未使用患者長(zhǎng)，而許曦鳴等[10]的研究結(jié)果則顯示術(shù)中有無(wú)使用鎮(zhèn)靜藥物患者蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁褂玫逆?zhèn)靜藥種類(lèi)或劑量不同導(dǎo)致研究結(jié)果不一致。本研究對(duì)于使用鎮(zhèn)靜藥影響蘇醒時(shí)間的機(jī)制研究也存在一定的局限性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者自身情況以及用藥情況進(jìn)行評(píng)估，注意患者藥物代謝以及其他臟器功能，及時(shí)采取停止鎮(zhèn)靜藥物使用、適當(dāng)刺激患者蘇醒、主動(dòng)升溫加快代謝等多項(xiàng)措施，以加快患者蘇醒。

3.4? ? 麻醉時(shí)間? ? 通過(guò)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，麻醉時(shí)間和患者蘇醒時(shí)間呈正相關(guān)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短不同，患者手術(shù)所需進(jìn)行全身麻醉時(shí)間也不同，而麻醉時(shí)間決定了麻醉藥物的用量，由此患者蘇醒時(shí)間受到影響。有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間麻醉需要加大麻醉藥物劑量，加之患者往往處于空腹?fàn)顟B(tài)，長(zhǎng)時(shí)間麻醉可降低機(jī)體功能，可能導(dǎo)致灌注量不足從而引發(fā)血壓降低風(fēng)險(xiǎn)[11]。針對(duì)手術(shù)期間需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行麻醉的患者，護(hù)理人員在患者復(fù)蘇期間，需了解患者麻醉時(shí)間以及麻醉藥物的用量等信息，關(guān)注患者肝、腎的代謝效能，積極升溫，促進(jìn)患者機(jī)體藥物代謝、縮短麻醉時(shí)間，避免蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。而對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間未蘇醒患者，護(hù)理人員還需關(guān)注患者長(zhǎng)時(shí)間臥位而引起的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

3.5? ? MAP? ? 本研究結(jié)果顯示，患者入蘇醒室時(shí)的MAP水平和蘇醒時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，其原因可能與術(shù)后復(fù)蘇期間的麻醉藥物殘余作用、抑制壓力反射功能等有關(guān)，同時(shí)患者的基礎(chǔ)血壓有所降低。有研究表明，腦組織供血不足可能會(huì)引起組織壞死、水腫等問(wèn)題，對(duì)患者復(fù)蘇存在嚴(yán)重的威脅。正常的血壓是醫(yī)療安全有力的保障[12]?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者自身情況，綜合考慮，對(duì)癥處理，謹(jǐn)慎選擇合適患者血管活性藥物以及對(duì)應(yīng)劑量，適量進(jìn)行補(bǔ)液以加強(qiáng)患者外周循環(huán)，從而加快患者蘇醒。

3.6? ? 小結(jié)? ? 影響婦科手術(shù)術(shù)后復(fù)蘇室蘇醒時(shí)間的相關(guān)因素多種多樣。本研究中低體溫、惡性腫瘤、使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉時(shí)間、MAP均為婦科手術(shù)患者復(fù)蘇室蘇醒時(shí)間的影響因素，應(yīng)針對(duì)影響因素采取相應(yīng)護(hù)理措施，以縮短蘇醒時(shí)間、提高蘇醒質(zhì)量。本研究樣本均來(lái)自汕頭市中心醫(yī)院，且均為資料回顧性分析，具有一定的局限性。以往對(duì)于全麻后蘇醒時(shí)間的臨床研究主要關(guān)注用藥方案[13-15]、不同麻醉技術(shù)[16]等，本研究結(jié)果并未體現(xiàn)。還需多地區(qū)、多中心、加大樣本進(jìn)行深入研究，進(jìn)一步明確婦科手術(shù)后蘇醒時(shí)間影響因素，制定更加全面、具有針對(duì)性的護(hù)理策略，為提高患者蘇醒質(zhì)量、加速運(yùn)轉(zhuǎn)提供有效保障。

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