厲玉婷 孫尚洪

【摘要】目的：探討化肝煎加減聯合雷貝拉唑治療肝胃郁熱型胃食管反流臨床觀察。方法：選取2020年1月—2022年1月期間來我院治療肝胃郁熱型胃食管反流的患者84例作為研究對象，采取計算機隨機抽樣匹配的方式將患者群體分為對照組與觀察組，各組患者人數均為42例，在此期間，對照組采取單一雷貝拉唑腸溶膠囊治療，觀察組患者采取化肝煎加減聯合雷貝拉唑治療，隨即比對兩組患者臨床療效、內鏡與病理學指標以及治療前后中醫(yī)癥狀積分。結果：通過對比得知，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，P<0.05；同時，觀察組在治療后的內鏡指標及病理學指標指數均低于對照組，P<0.05；并且在治療后中醫(yī)癥狀積分上，觀察組患者的反酸胃灼熱、胸骨灼痛、脘腹脹滿、易怒易饑癥狀評分均低于對照組，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：在肝胃郁熱型胃食管反流患者臨床治療階段實施化肝煎加減聯合雷貝拉唑治療可顯著改善患者臨床病癥，可于臨床推廣應用。

【關鍵詞】化肝煎；雷貝拉唑；胃食管反流

Clinical observation on the treatment of gastroesophageal reflux of liver stomach stagnant heat type with modified huagan decoction and rabeprazole

LI Yuting， SUN Shanghong

Huaian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huaian， Jiangsu 223001， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical observation of huagan decoction plus rabeprazole in treating gastroesophageal reflux of liver stomach stagnation heat type.Methods：From January 2020 to January 2022，84 patients who came to our hospital for the treatment of gastroesophageal reflux of liver stomach stagnation heat type were selected as research objects.The patient population was randomly divided into the control group and the observation group by means of computer sampling and matching.The number of patients in each group was 42.During this period，the control group was treated with a single rabeprazole enteric coated capsule，and the patients in the observation group were treated with huagan decoction plus rabeprazole.Immediately，the clinical efficacy，endoscopic and pathological indicators，as well as TCM symptom scores before and after treatment between the two groups of patients were compared.Results：Through comparison，it was found that the clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group，P<0.05；At the same time，the endoscopic and pathological indicators in the observation group were lower than those in the control group after treatment，P<0.05；And on the score of TCM symptoms after treatment，the scores of acid regurgitation heartburn，sternal burning pain，abdominal distension，irritability and hunger in the observation group were lower than those in the control group，with statistical significance，P<0.05.Conclusion：The combination of huagan decoction and rabeprazole can significantly improve the clinical symptoms of patients with gastroesophageal reflux of liver stomach stagnation heat type，which can be popularized in clinical practice.

【Key Words】Huagan decoction； Rabeprazole； Gastroesophageal reflux

胃食管反流作為常見消化科疾病，一般指患者胃腸道內物質經反流后進入食管中，導致胸骨部位產生灼痛感，且可對食管、氣管等造成一定損傷，部分嚴重病癥患者在內鏡干預下可見患者食管黏膜發(fā)生潰爛、潰瘍性病變[1]?，F階段對于該病癥的主要醫(yī)治方式為生活調節(jié)以及藥物干預等，在常規(guī)西醫(yī)藥物干預上一般以質子泵抑制劑為主（如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等），不過若一定時間停止用藥則易導致病癥反復發(fā)作且極易使患者產生一定程度耐藥性[2]。故需尋求新式治療方式改善患者臨床病癥，選取來我院實施肝胃郁熱型胃食管反流治療的患者84例作為研究對象，通過對其實施化肝煎加減聯合雷貝拉唑治療，以明確醫(yī)治效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年1月期間來我院實施肝胃郁熱型胃食管反流治療的患者84例作為研究對象，采取計算機隨機抽樣匹配的方式將患者群體分為對照組與觀察組，各組患者人數均為42例，在此期間對照組采取單一雷貝拉唑腸溶膠囊治療，觀察組患者采取化肝煎加減聯合雷貝拉唑治療。納入標準：入組對象病癥情況均符合《2020年中國胃食管反流病專家共識》與《消化系統(tǒng)常見病胃食管反流性病中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》內關于此病癥的中西醫(yī)指征標準。排除標準：（1）此次涉及藥物過敏者；（2）合并其他原發(fā)性器質類病癥者；（3）不具有良好救治依從性，主動退出者。入組對象接受治療前均知曉此次研究，并于同意書上簽字。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組醫(yī)護人員為患者實施單一雷貝拉唑腸溶膠囊治療，雷貝拉唑腸溶膠囊（生產廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字H20061220；規(guī)格：20 mg）；用藥劑次：患者當日服用20mg雷貝拉唑腸溶膠囊治療，日均分2次服用，分別于早餐、晚餐前30min左右服用即可，共計療程2個月，同時對患者實施飲食調節(jié)，指導患者使用低糖少鹽類食材，不可出現強烈飽腹感。同時告知患者于睡前120min左右避免進食，保持8h以上睡眠，睡眠階段將患者頭部抬高約15cm[3]。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施化肝煎加減聯合雷貝拉唑治療，其中雷貝拉唑劑量、療程與對照組相同。在化肝煎加減治療上，具體選方用藥為青皮10g、陳皮10g、炒白芍12g、牡丹皮10g、焦梔子8g、澤瀉15g、土貝母10g，胃痛甚者加延胡索15g、炙甘草6g；噯氣頻發(fā)者加旋覆花10g、太子參10g、蘇梗12g；泛酸甚者，加浙貝母10g、煅烏賊骨20g；夜寐欠安者，加柴胡8g、合歡皮20g、遠志10g[4]。在此基礎上聯合雷貝拉唑治療，共計療程2個月。隨后記錄患者臨床體征變化情況。

1.3 評價指標及判定標準

1.3.1臨床療效 以《中醫(yī)癥候診斷標準研制指南》作為患者病癥改善情況評定標準，對改善情況實施分類，其中顯效：患者中醫(yī)病癥指征基本消失，證候積分減少90%以上；有效：患者積分減少程度為60%～90%之間；無效：患者積分減少低于60%。

1.3.2內鏡與病理學指標 胃鏡標準依照《中華醫(yī)學會胃癌臨床診療指南（2021版）》作為評定指標。 其中痊愈：患者評定分值記為0分；有效：胃鏡積分減少1～2分；無效：患者積分未發(fā)生變化，部分患者積分有所增加。

1.3.3中醫(yī)癥狀積分 在中醫(yī)癥狀積分上，主要針對患者反酸胃灼熱、胸骨灼痛、脘腹脹滿、易怒易饑癥狀進行評測，依照無癥狀、輕度、中度和重度進行區(qū)分，積分劃分為0～6分。積分越低，患者癥狀越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后，觀察組總有效率（97.62%）顯著高于對照組（76.19%），二者之間數據對比差異較大，有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組內鏡與病理學指標對比 通過對兩組患者治療前內鏡指標與病理學指標檢測數值進行比對，研究對象兩項指標數據無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05；而在實施不同治療方式后，觀察組兩項指標均顯著低于對照組，數據對比有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分對比 通過對兩組患者治療后中醫(yī)癥狀積分進行比對，觀察組患者反酸胃灼熱、胸骨灼痛、脘腹脹滿、易怒易饑癥狀積分均顯著低于對照組，二者之間有較大差異，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表3。

3 討論

胃食管反流病因在于患者自身情志失調，脾胃虧虛[5]，同時因自身飲食不當，致使肝氣犯胃，胃氣逆行，以至于出現胃失和降、肝氣郁結現象[6]。在傳統(tǒng)西醫(yī)臨床中，對于該病癥一般采取質子泵抑制劑進行臨床干預[7]。質子泵抑制劑對常規(guī)胃酸分泌具有一定的抑制作用，不過如果患者長期使用此類藥物，則會導致患者停藥階段激增胃酸分泌量[8]；并且據臨床研究可知，通過對質子泵抑制劑的長期使用，還會使患者面臨感染、胃神經內分泌腫瘤病癥，對患者預后生活質量造成影響，降低整體療效。

在中醫(yī)范疇，可采取化肝煎加減治療干預，由于患者體內肝火旺盛，脾氣暴躁，極易誘發(fā)反酸微痛、嘔吐頭暈等并發(fā)癥，可通過化肝煎的醫(yī)治方式調節(jié)患者腸胃功能，進而改善病癥。多數患者發(fā)病機理為情志急躁，導致機體出現對應變化，造成肝陽上亢、濕邪浸潤，可以通過化肝煎進行調整。在化肝煎藥理配方中，常見配方為青皮、陳皮、白芍、土貝母等，方中青皮、陳皮能夠疏肝理氣、清熱開郁；白芍、貝母可以清熱斂氣；同時通過加減治療，加用牡丹皮、焦梔子、澤瀉，起到清肝瀉火、平抑肝陽的效果；加延胡索、炙甘草可以起到利氣行血、健脾溫腎的效果；加旋覆花、太子參可治療胃氣上逆；蘇?？芍委熜仉跗?、胃脘疼痛；浙貝母、煅烏賊骨可制酸止痛、收斂止血；柴胡、合歡皮、遠志可疏肝理氣、安神定志、行氣開郁。通過將上述中藥靈活加減應用，能夠對患者臨床病癥起到良好的改善效果。

綜上所述，在肝胃郁熱型胃食管反流患者的臨床治療階段實施化肝煎加減聯合雷貝拉唑治療可有效改善患者臨床病癥，可于臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 胡曼婷.化肝煎加味聯合PPI制劑治療肝胃郁熱型胃食管反流病臨床研究[D].南昌：江西中醫(yī)藥大學，2021.

[3] 朱燕，劉大銘，賈玉.化肝煎合左金丸聯合雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療肝胃郁熱型反流性食管炎臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2021，43（1）：100-102，106.

[4] 李文斌.化肝煎加味治療肝胃郁熱型胃食管反流病臨床觀察[J].實用中醫(yī)內科雜志，2020，34（1）：11-14.

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[6] 李青松，王志敏，劉躍平，等.左金丸合化肝煎加減治療胃食管反流病肝胃郁熱證臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（4）：97-99.

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[8] 董自萍，陳德萍.化肝煎聯合奧美拉唑治療肝胃郁熱型胃食管反流病30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（8）：27-28.