樊茜

【摘要】目的：探討基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o(hù)理在行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月—2022年12月期間在我院進(jìn)行治療的83例行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者作為本次研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，對(duì)照組40例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組43例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者出血量、出血停止時(shí)間、住院時(shí)間和生活質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組出血量較對(duì)照組少，出血停止時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：在行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中應(yīng)用基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o(hù)理可提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化；?？谱o(hù)理；內(nèi)鏡下介入術(shù)；食管胃底靜脈曲張

The application effect of multi track specialized nursing based on motivational behavior transformation in endoscopic interventionaltreatmentfor patients with esophageal and gastric varices

FAN Xi

Interventional Department of the First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of multi track specialized nursing based on motivational behavior transformation in endoscopic interventional treatmentfor patients with esophageal and gastric varices.Methods：83 patients with esophageal and gastric varices who underwent endoscopic interventional treatment in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research subjects.They were divided into two groups through a random number table method.The control group consisted of 40 patients who received routine nursing intervention，while the experimental group consisted of 43 patients who received multi track specialized nursing intervention based on motivational behavior transformation on the basis of the control group.The bleeding volume，bleeding cessation time，length of hospital stay and quality of life between the two groups of patientswere compared.Results：The bleeding volume in the experimental group was less than that in the control group，the bleeding cessation time and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）；The scores of quality of lifein the experimental group were higher thanthose in the control group （P<0.05）. Conclusion：The application of multi track specialized nursing based on motivational behavior transformation in endoscopic interventional treatment for patients with esophageal and gastric varices can improve curative effect，and improve the quality of life of patients.

【Key Words】Motivational behavior transformation； Specialized nursing； Endoscopic intervention； Esophageal and gastric varices

肝硬化中約有50%的患者存在食管胃底靜脈曲張（GOV）[1]。食管胃底靜脈曲張是指由門靜脈高壓引起的食管、胃底等處的靜脈曲張導(dǎo)致的消化道出血癥狀，是一種常見的消化系統(tǒng)危重癥疾病。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，患者6周內(nèi)的再出血率高達(dá)30%～40%，且其有較高的致殘率和致死率[2]。因此，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視。食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下介入術(shù)治療是一種有效的治療方式，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，極大地降低了患者的死亡率[4]。但患者術(shù)中存在較為明顯的不適感，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長且易發(fā)生出血等并發(fā)癥。對(duì)此，為幫助食管胃底靜脈曲張患者減輕術(shù)中不適感、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者術(shù)后康復(fù)，在圍手術(shù)期給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理措施至關(guān)重要?；诖?，本次研究選取2020年1月—2022年12月期間在我院進(jìn)行治療的83例行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，探討基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o(hù)理在行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—2022年12月期間在我院進(jìn)行治療的83例行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者作為本次研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，對(duì)照組40例患者，男20例，女20例；年齡37～70歲，平均年齡（52.10±10.21）歲；身體質(zhì)量指數(shù)17～28kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.57±3.12）kg/m2；病程2～10d，平均病程（6.04±1.78）d。實(shí)驗(yàn)組43例患者，男22例，女21例；年齡36～72歲，平均年齡（52.93±9.06）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.84±3.34）kg/m2；病程2～9d，平均病程（5.85±1.83）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為食管胃底靜脈曲張；（2）有內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥；（3）合并其他消化系統(tǒng)疾??；（4）患者在本次研究近期無重大手術(shù)史；（5）患者神志清且能完成本次研究所需量表的填寫；（6）患者至少由一名以上家屬進(jìn)行陪護(hù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有相關(guān)檢查禁忌證；（2）合并其他消化系統(tǒng)疾??；（3）既往有進(jìn)行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者；（4）在本次研究期間突發(fā)急危重癥和/或發(fā)生嚴(yán)重的不良事件。

兩組患者資料完備，簽署知情同意書，對(duì)比兩組患者一般資料差異不大（P>0.05）。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：在圍手術(shù)期間根據(jù)患者的基本情況對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教，加強(qiáng)對(duì)患者的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)。術(shù)前指引患者進(jìn)行相關(guān)檢查，術(shù)中做好患者的生命體征監(jiān)測，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后相關(guān)飲食規(guī)劃并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o(hù)理干預(yù)，包括：

1.2.2.1 在醫(yī)院建立一支專門的護(hù)士隊(duì)伍。護(hù)士長作為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)全面管理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。小組成員接受了關(guān)于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變理論和護(hù)理干預(yù)技能的相關(guān)培訓(xùn)和評(píng)估。

1.2.2.2 動(dòng)機(jī)訪談：護(hù)士在手術(shù)后與患者進(jìn)行一對(duì)一對(duì)話，發(fā)現(xiàn)他們的不良行為和影響因素，為患者建立治療信心。通過對(duì)患者相關(guān)資料分析為患者制定飲食、鍛煉和藥物計(jì)劃。

1.2.2.3 根據(jù)動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變理論，多軌?？谱o(hù)理分五個(gè)階段實(shí)施。包括：①前意向階段，采取了生動(dòng)的意識(shí)和意識(shí)策略，采用一名護(hù)理人員對(duì)一名患者的形式進(jìn)行宣教，通過宣傳冊(cè)、視頻等方式幫助患者加深對(duì)疾病的了解，幫助患者意識(shí)到術(shù)后護(hù)理的重要性以及生活中不良行為對(duì)治療康復(fù)的不利影響。②意向階段：通過重新評(píng)估和自我評(píng)估，對(duì)患者在日常生活中形成的不良生活習(xí)慣以及難以停止的原因進(jìn)行分析。③準(zhǔn)備階段：責(zé)任護(hù)士和患者共同參與制定科學(xué)、個(gè)人和有效的行為改變計(jì)劃，包括飲食、藥物、鍛煉等。④行為階段：護(hù)理人員在住院期間對(duì)患者行為改變對(duì)其治療預(yù)后的有利影響進(jìn)行再次強(qiáng)調(diào)。在監(jiān)測到患者有不良心理后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理咨詢與指導(dǎo)。⑤維持階段：出院前指導(dǎo)，建立護(hù)士專用檔案。定期做好患者出院后的相關(guān)聯(lián)系工作以及電話隨訪和家庭訪問，以評(píng)估患者康復(fù)情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者進(jìn)行相關(guān)計(jì)劃的改進(jìn)。充分發(fā)揮家庭成員的作用，指導(dǎo)患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員照顧患者。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 出血量、出血停止時(shí)間及住院時(shí)間：由本次研究納入的成員對(duì)兩組患者的出血量、出血停止時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.3.2 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）[5]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。SF-36量表包括8個(gè)維度，共有36個(gè)條目，每個(gè)維度的得分為0～100分，以8個(gè)維度得分之和的均值為綜合評(píng)分，得分和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出血量、出血停止時(shí)間及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者出血量少于對(duì)照組，出血停止時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上對(duì)于食管胃底靜脈曲張患者的治療主要采取內(nèi)鏡下介入術(shù)，內(nèi)鏡下介入術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中視野好、出血量少等優(yōu)勢(shì)，但由于內(nèi)鏡下介入術(shù)為介入性治療方法仍會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患者由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解以及對(duì)治療方案的了解不足等導(dǎo)致患者術(shù)后多會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，術(shù)后治療依從性差，影響術(shù)后康復(fù)效果。因此，在食管胃底靜脈曲張患者術(shù)后采取全面的、綜合的、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)其康復(fù)具有重要意義。故筆者對(duì)行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者展開了相應(yīng)的研究。

本次研究在行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中應(yīng)用基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o(hù)理，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者出血量少于對(duì)照組，出血停止時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05。說明在行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中應(yīng)用基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o(hù)理可提升治療效果，這與林棟雷等人的研究結(jié)果具有一致性。分析其原因在于，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o(hù)理是以患者為核心，通過醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬三方院內(nèi)外共同協(xié)作幫助患者進(jìn)行康復(fù)管理的一種護(hù)理模式。其幫助患者加強(qiáng)疾病治療與護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并在患者出院后通過家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督、糾正，保證康復(fù)的實(shí)施，從而獲得了更好的康復(fù)效果。此外，在基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o(hù)理模式護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施心理輔導(dǎo)措施，有效緩解其內(nèi)心壓力，使患者內(nèi)心不良情緒得到釋放，因此緩解負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。這與本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中應(yīng)用基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o(hù)理可提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。本研究也存在一定局限性，僅為單中心開展，且納入樣本量不足。在今后的研究中，可以聯(lián)合多中心，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探討基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的多軌道專科護(hù)理在內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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