宋俊芝

【摘要】目的：面對(duì)腫瘤患者化療期間出現(xiàn)的化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）情況，分析開展標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：本項(xiàng)研究于2020年6月正式啟動(dòng)，截止時(shí)間是2021年6月。選取此時(shí)間段我院接受化療治療的腫瘤患者64例為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32，常規(guī)護(hù)理）和研究組（n=32，標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理）。對(duì)比觀察兩組護(hù)理模式應(yīng)用下患者惡心嘔吐情況及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)變化。結(jié)果：不同護(hù)理模式應(yīng)用下觀察兩組患者嘔吐頻次及惡心程度發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)干預(yù)后得到顯著改善（P<0.05）；對(duì)比觀察干預(yù)前后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得到顯著提升（P<0.05）。結(jié)論：將標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理應(yīng)用于腫瘤患者化療期間，能夠改善CINV情況，同時(shí)能保障患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于改善患者預(yù)后，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理；化療相關(guān)性惡心嘔吐；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

Effects of standardized combined nursing care on chemotherapy-induced nausea and vomiting in cancer patients during chemotherapy

SONG Junzhi

Suzhou Wuzhong Peoples Hospital， Suzhou， Jiangsu 215128， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of standardized combined nursing in the face ofchemotherapy-induced nausea and vomiting （CINV）in cancer patients during chemotherapy.Methods：This study was officially launched in June 2020，and the deadline was June 2021.Sixty-four tumor patients who received chemotherapy in our hospital during this period were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into the control group （n=32，routine nursing） and the study group （n=32，standardized combined nursing）. The nausea and vomiting status and nutritional index data changes of patients in the two groups under the application of different nursing modes were compared and observed.Results：Under the application of different nursing modes，it was found that the frequency of vomiting and degree of nausea in the study group were significantly improved after intervention（P<0.05）；Comparing and observing the nutritional index data of patients before and after the intervention，it was found that the nutritional index of patients in the study group was significantly improved after nursing intervention （P<0.05）.Conclusion：Applying standardized combined nursing care to cancer patients during chemotherapy can improve their CINV status，ensure their nutritional status，and improve their prognosis.It can be further promoted and applied in clinical practice.

【Key Words】Tumor； Standardized combined nursing； Chemotherapy-induced nausea and vomiting； Nutritional status

現(xiàn)階段，腫瘤疾病受生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、人口老齡化等多種因素影響發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，給患者的身體健康以及日常生活均帶來(lái)了許多不利的影響[1]?；熓羌膊≈委煹闹饕椒ㄖ唬貏e是對(duì)于失去根治性手術(shù)治療的腫瘤患者，能有效控制病情進(jìn)展，其雖具有療效，但不良反應(yīng)也較為突出，特別是化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV），會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面影響，影響患者治療信心，降低治療依從性，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。因此針對(duì)CINV，需要積極開展有效的防治護(hù)理干預(yù)措施來(lái)保障化療效果。既往所采取的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容單一，且缺乏針對(duì)性，護(hù)理干預(yù)效果欠佳，而采取標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理，在患者整個(gè)化療過程中開展多種有效的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施，提高患者舒適性，讓患者達(dá)到身心愉悅，能夠起到緩解CINV的作用[3]。本次研究針對(duì)CINV，分析開展標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究開展時(shí)間段為2020年6月—2021年6月，實(shí)驗(yàn)例數(shù)有64例，實(shí)驗(yàn)對(duì)象是我院收治的腫瘤化療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組例數(shù)為32例。對(duì)照組中男性占比為59.38%（19/32）、女性占比為40.63%（13/32）；患者年齡區(qū)間范圍在42～76歲，平均年齡（59.63±5.14）歲；TNM分級(jí)：III期/IV期各有患者26例和6例；疾病類型：胃癌/肺癌/肝癌/結(jié)直腸癌/其他各有患者16例/9例/4例/2例/1例。研究組中男性占比為62.50%（20/32）、女性占比為37.50%（12/32）；患者年齡區(qū)間范圍在41～77歲，平均年齡（60.34±5.28）歲；TNM分級(jí)：III期/IV期各有患者24例和8例；疾病類型：胃癌/肺癌/肝癌/結(jié)直腸癌/其他各有患者14例/10例/3例/2例/3例。將上述兩組研究對(duì)象一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)中進(jìn)行分析P>0.05，符合研究開展基礎(chǔ)條件。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者合理飲食，選擇清淡、易消化食物，并積極開展心理護(hù)理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組患者接受標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理，成立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員包括腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、消化科醫(yī)務(wù)工作者，根據(jù)成員職責(zé)制定工作流程，對(duì)患者CINV情況進(jìn)行前期調(diào)研分析，包括患者化療方案、時(shí)長(zhǎng)、CINV程度等，結(jié)合患者具體情況制定針對(duì)性的干預(yù)方案。護(hù)理內(nèi)容有：（1）化療前：護(hù)理人員多主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通與交流，多予以關(guān)心與照護(hù)，護(hù)患之間保持良好的溝通，耐心傾聽患者主訴癥狀，并評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的了解情況，采取通俗易懂的方式進(jìn)行宣教，特別是化療后易出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)情況。（2）化療中：護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，一旦有異常情況及時(shí)通知主治醫(yī)生；化療過程中保持環(huán)境的結(jié)凈與安全，盡可能為患者提供力所能及的護(hù)理服務(wù)，增加患者治療舒適感，以免受不良環(huán)境、不良情緒影響增加CINV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）化療結(jié)束后：針對(duì)已出現(xiàn)CINV情況患者，需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持，飲食方面指導(dǎo)患者以流食、易消化吸收的食物為主，禁食辛辣、油膩等刺激性食物，且進(jìn)食過程細(xì)嚼慢咽，避免飽腹，增加CINV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且在進(jìn)食前后1h不能飲水，也不能立刻躺下，以免引起食物反流進(jìn)入胃及十二指腸。指導(dǎo)患者正向、積極面對(duì)惡心嘔吐情況，鼓勵(lì)患者通過嗅吸、涂抹、按摩等方式讓芳香類精油進(jìn)入人體，激發(fā)機(jī)體的治愈平衡及再生功能，從而有效緩解患者惡心、嘔吐癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)（1）CINV改善情況：應(yīng)用CINV程度分級(jí)表評(píng)估患者惡心嘔吐程度，0級(jí)表示無(wú)惡心嘔吐情況，IV級(jí)表示難控制性惡心嘔吐；并記錄護(hù)理干預(yù)前后門診處理嘔吐次數(shù)。（2）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：對(duì)比觀察護(hù)理干預(yù)前后患者白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）指標(biāo)數(shù)據(jù)差異變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)前后CINV改善情況 如表1所示，干預(yù)后，研究組患者的惡心程度有顯著降低，且門診處理嘔吐次數(shù)有減少（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)由表2可知，干預(yù)前，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有提升，但研究組改善更為明顯（P<0.05）。

3.討論

CINV是腫瘤患者化療治療過程中最常見的不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不利影響，降低機(jī)體耐受能力，增加化療中惡心嘔吐的敏感性，會(huì)加重CINV病情，二者形成惡性循環(huán)，會(huì)對(duì)患者的整體化療效果及預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面作用，因此需要加強(qiáng)對(duì)CINV的預(yù)防干預(yù)[4]。因常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案存在的不足，需要將常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，不斷提高護(hù)理質(zhì)量來(lái)促使患者化療效果得到提升。

本次研究結(jié)果指出，與對(duì)照組相比，研究組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后CINV情況得到顯著緩解，且患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)也得到顯著改善（P<0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用能夠緩解患者CINV癥狀，利于促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善。標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理模式，將患者化療過程中各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化并聯(lián)合應(yīng)用，化療前，加強(qiáng)對(duì)患者的心理溝通，耐心疏導(dǎo)患者的不良情緒，并開展通俗易懂的疾病宣教，讓患者對(duì)疾病有正確了解，能夠積極配合主動(dòng)接受化療，促使化療的順利進(jìn)行；化療過程中保持環(huán)境的干凈、整潔與舒適，維持良好的化療環(huán)境，避免患者情緒起伏波動(dòng)大增加CINV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；化療結(jié)束后，根據(jù)患者的具體表現(xiàn)開展針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)已出現(xiàn)CINV情況的患者，進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)以及各種緩解CINV癥狀的小技巧，緩解神經(jīng)敏感性，降低CINV程度，促使患者保持良好食欲及營(yíng)養(yǎng)攝入能力，并在消化科、營(yíng)養(yǎng)科干預(yù)下進(jìn)一步提升患者化療期間消化吸收能力，避免營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)下降，保障患者機(jī)體耐受能力，能夠降低CINV嚴(yán)重程度，利于讓患者病情得到顯著改善[5]。

綜上所述，將標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理應(yīng)用于腫瘤患者化療期間，能夠改善CINV情況，同時(shí)能保障患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于改善患者預(yù)后，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳文娟，李桂香.惡性腫瘤化療相關(guān)性惡心嘔吐的防治研究[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2021，47（3）：46-50.

[2] 翟田田，丁楠楠，趙亞蕓，等.口服姜膠囊或姜粉對(duì)癌癥患者化療相關(guān)性惡心嘔吐臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（25）：1994-2001.

[3] 王慧鈴，馮金象，張光云，等.臨床藥師的介入對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐預(yù)防用藥方案依從性的影響[J].臨床藥物治療雜志，2020，18（11）：59-62.

[4] 毛婷，諶永毅，劉翔宇，等.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏對(duì)肺癌病人化療相關(guān)性惡心嘔吐的影響[J].護(hù)理研究，2021， 35（14）：2565-2570.

[5] 楊建芬，沈永奇，陳莉，等.集束化護(hù)理聯(lián)合中藥穴位貼敷防治惡性腫瘤化療相關(guān)性惡心嘔吐的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2020，6（9）：72-75.