徐婧

【摘要】目的：探討基于自護(hù)理論的安全健康教育對腦卒中患者護(hù)理安全、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2020年1月—2023年2月我院收治的腦卒中患者56例，按照數(shù)表隨機(jī)的方式分組，對照組（n=28）采用常規(guī)護(hù)理，研究組（n=28）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行基于自護(hù)理論的安全健康教育，觀察記錄患者的不良事件發(fā)生情況，并評估患者的自我管理能力與生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：研究組不良事件發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。干預(yù)前，兩組自我管理能力評分比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組自我管理能力評分較對照組高（P<0.05）。研究組干預(yù)后軀體、心理、社會以及物質(zhì)生活評分均較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：基于自護(hù)理論的安全健康教育可以有效保障腦卒中患者的護(hù)理安全，并增強(qiáng)患者的自我管理能力，以利于其生活質(zhì)量的提升，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】基于自護(hù)理論的安全健康教育；腦卒中；護(hù)理安全；自我管理能力；生活質(zhì)量

The influence of safety and health education based on self-care theory on nursing safety，self-management ability and quality of life of stroke patients

XU Jing

Nanjing Luhe District Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211500， China

【Abstract】Objective：To explore the influence of safety and health education based on self-care theory on nursing safety，selfmanagement ability and quality of life of stroke patients.Methods：Select 56 stroke patients admitted in our hospital from January 2020 to February 2023 were selected and randomly divided into groups according to a numerical table，the control group （n=28） received routine nursing，and the study group （n=28） received safety and health education based on self-care theory on the basis of routine nursing.The occurrence of adverse events in patients was observed and recorded，and the patients self-management ability and the improvement of quality of life were evaluated.Results：The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）.Before intervention，there was no statistically significant difference in self-management ability scores between the two groups（P>0.05）；After intervention，the self-management ability score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）.After intervention，the physical，psychological，social and material life scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：The safety and health education based on self-care theory can effectively ensure the nursing safety of stroke patients，and enhance the self-management ability of patients，so as to facilitate the improvement of their life quality，which is worth promoting.

【Key Words】Safety and health education based on self-care theory； Stroke； Nursing safety； Self-management ability； Quality of life

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，主要是指腦動脈血管等出現(xiàn)堵塞、出血，造成腦組織局部區(qū)域循環(huán)障礙而引起的各種功能障礙[1]。腦卒中具有患病率高、致殘率高與病亡率高的特點(diǎn)，雖然近年來隨著急救水平的不斷提高和急救措施的不斷完善，腦卒中患者的病亡率有顯著下降，但是其致殘率仍然處于高水平[2]。因此，加強(qiáng)腦卒中患者康復(fù)鍛煉對其預(yù)后的改善具有極為重要的意義。但是由于多數(shù)患者受疾病急性發(fā)作，加之自身的年齡、受教育程度、環(huán)境等多因素的綜合影響，無法正視自身的疾病，而影響最佳的治療與康復(fù)時機(jī)，不利于其預(yù)后的改善[3]。自護(hù)理論主要強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者的臨床需求、護(hù)理目標(biāo)以及自我護(hù)理能力等，以最大限度地增強(qiáng)并維持其自理能力，以達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)[4]。基于此，本次研究選擇2020年1月—2023年2月我院收治的腦卒中患者56例，分析了基于自護(hù)理論的安全健康教育對腦卒中患者護(hù)理安全、自我管理能力及生活質(zhì)量的改善作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2020年1月—2023年2月我院收治的腦卒中患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）具備基礎(chǔ)的交流能力；（3）首次發(fā)??；（4）生命體征穩(wěn)定；（5）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾??；（2）既往肢體殘疾；（3）合并心肝腎等臟器損傷嚴(yán)重。分為各28例的兩組。對照組男性11例、女性17例；年齡43～76（61.63±6.69）歲；出血性與缺血性腦卒中各15例、13例。研究組男性與女性各14例；年齡42～75（61.47±6.76）歲；出血性與缺血性腦卒中各16例、12例。兩組一般性資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括環(huán)境護(hù)理、常規(guī)宣教、心理疏導(dǎo)、藥物與飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予基于自護(hù)理論的安全健康教育，內(nèi)容有下：（1）建立護(hù)理小組，有科室護(hù)士長、?？漆t(yī)師以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行小組的組建工作，并統(tǒng)一組織護(hù)理理論知識與機(jī)能的培訓(xùn)，為后續(xù)護(hù)理工作的開展提供依據(jù)。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，首先，對患者的病情病史、心理狀態(tài)、文化程度、家庭基礎(chǔ)信息以及自護(hù)能力等進(jìn)行綜合評估；其次，通過小組討論、循證證據(jù)、咨詢專家等方法為患者制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，并結(jié)合患者的病情恢復(fù)階段明確患者各階段的生理與心理需求、自護(hù)需求，實(shí)施護(hù)理流程與措施。（3）護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，①患者在發(fā)病后的前3d，由于其自理能力的完全缺失，故護(hù)理流程與措施主要參考完全補(bǔ)償系統(tǒng)要求進(jìn)行施護(hù)，首先，做好患者病情與體征的監(jiān)測，定時監(jiān)測患者的血壓、血糖、心率、呼吸等，并做好相關(guān)的記錄工作；做好患者的留置管道護(hù)理，確保管道的暢通并結(jié)合患者病情恢復(fù)給予管道的更換與拔除；遵醫(yī)做好藥物指導(dǎo)工作，靜脈滴注藥物要嚴(yán)格控制滴數(shù)，并注意觀察患者的不良反應(yīng)。其次，做好患者的認(rèn)知與心理等干預(yù)，主要采用床邊宣教等方式，講解疾病與康復(fù)等相關(guān)知識，并通過交流、神情、肢體動作等鼓勵、安慰患者。最后，加強(qiáng)患者的體位護(hù)理，待患者體征平穩(wěn)后，為其提供早期的良肢擺位，并逐漸指導(dǎo)其翻身，給予吸痰等，同時給予患者四肢按摩推拿。此外，還需加強(qiáng)患者的安全護(hù)理，比如床邊加上圍欄，避免墜床；強(qiáng)化對意識存在的患者進(jìn)行安全管理，避免窒息、舌咬傷；嚴(yán)格控制病房溫度，切忌使用熱水袋等，避免燙傷；鼻飼營養(yǎng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，避免誤吸、窒息。②患者在發(fā)病后4～10d，由于其病情得到控制，并逐步恢復(fù)意識，可參考部分補(bǔ)償系統(tǒng)進(jìn)行患者的護(hù)理工作，首先，加強(qiáng)對患者的認(rèn)知與心理干預(yù)，幫助患者進(jìn)一步調(diào)節(jié)內(nèi)心情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的飲食與休息；其次，強(qiáng)化疾病管理，講解藥物規(guī)律服用的重要性，并指導(dǎo)患者自行判斷各功能的恢復(fù)情況，再針對性地拔除管道，避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生；再次，可指導(dǎo)患者被動與主動訓(xùn)練，比如床上的翻身、抬腿等被動訓(xùn)練，再逐漸過渡至坐起、站立、平衡、行走、上下樓梯等主動訓(xùn)練；最后，指導(dǎo)患者自理能力的鍛煉，引導(dǎo)患者進(jìn)行自行的穿脫衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，促使其能夠自主地完成生活日常行為。③支持教育系統(tǒng)，在患者發(fā)病10d后，由于其處于病情的恢復(fù)時期，患者功能障礙恢復(fù)良好，故在此基礎(chǔ)上為患者提供情感支持等，進(jìn)一步地增強(qiáng)患者自我管理能力，以實(shí)現(xiàn)自我的照護(hù)。首先，增加與患者家屬的溝通，叮囑家屬多關(guān)心、鼓勵患者，給予患者家庭、親情的情感支持，幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高患者的康復(fù)信心；其次，幫助患者建立社交信心，可通過患者間的交流增強(qiáng)同伴支持，分享各自經(jīng)驗(yàn)，緩解不良情緒并增強(qiáng)自我管理能力；最后，通過鼓勵方法，恢復(fù)患者對身體康復(fù)的信心，鼓勵其自行完成力所能及的事情，進(jìn)一步促進(jìn)其康復(fù)信心與自我管理能力的提升。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄患者的不良事件發(fā)生情況，并評估患者干預(yù)前后的自我管理能力與生活質(zhì)量。①不良事件包括再出血、撞傷、舌咬傷、窒息等。②自我管理能力采用慢性病患者自我健康管理量表進(jìn)行調(diào)查，以1～5分五級評分法評估，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我管理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定量表進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組不良事件發(fā)生情況 研究組不良事件發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組自我管理能力 干預(yù)前，兩組自我管理能力評分比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組自我管理能力評分較對照組高（P< 0.05），見表2。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量 研究組干預(yù)后軀體、心理、社會以及物質(zhì)生活評分均較對照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中具有較高的病死率與致殘率，雖然近年來腦卒中患者的病亡率得到明顯改善，但是患者的預(yù)后情況仍不樂觀，主要由于患者的康復(fù)期較長，加之患者的心境改變、預(yù)后擔(dān)憂以及認(rèn)知不足等會嚴(yán)重影響其疾病康復(fù)信心，降低康復(fù)效果，嚴(yán)重的還可引發(fā)不良事件，危及生命[6]。因此，對于腦卒中患者還需施以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高自我管理能力，保障患者護(hù)理安全，從而達(dá)到改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量的目的。

自護(hù)理論，主要強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者的各方面需求，已達(dá)到滿足患者個體需求以及增強(qiáng)其自我護(hù)理能力的護(hù)理目的。本次研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率較對照組低（P<0.05）；干預(yù)后，研究組自我管理能力評分及生活質(zhì)量評分均較對照組高（P<0.05）。說明了基于自護(hù)理論的安全健康教育的實(shí)施對患者的護(hù)理安全性、自我管理能力與生活質(zhì)量均有顯著的改善作用，考慮原因在于該護(hù)理模式在患者全面身心及自護(hù)能力等評估基礎(chǔ)上，對患者病情恢復(fù)的不同階段給予針對性的補(bǔ)償系統(tǒng)干預(yù)，能夠有效地促進(jìn)患者自我管理能力的提升，并保證護(hù)理過程中的安全性，降低患者的依賴性，充分發(fā)揮以患者為護(hù)理中心的理念。其中，在患者發(fā)病早期的完全補(bǔ)償系統(tǒng)中，以護(hù)理人員作為主導(dǎo)，通過全面輔助患者的病情、心理、體位與安全等護(hù)理干預(yù)，可有效地確?；颊卟∏榈姆€(wěn)定，改善并保障患者的生命安全；再通過體征穩(wěn)定后的部分補(bǔ)償系統(tǒng)，將護(hù)理人員為主體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，以鼓勵、引導(dǎo)患者，提高患者的自我主觀能動性，加強(qiáng)訓(xùn)練，恢復(fù)生活等自理行為，逐漸地將患者從被動照護(hù)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹黧w，從而有效地增強(qiáng)患者的自護(hù)能力；最后，在患者的病情穩(wěn)定期給予支持教育系統(tǒng)，給予患者情感、同伴等支持，可進(jìn)一步地舒緩患者內(nèi)心的各種不良情緒，促使患者能夠充分地掌握自我護(hù)理技能，增強(qiáng)其自我管理能力，建立重回社會的信心。

綜上所述，基于自護(hù)理論的安全健康教育可以有效保障腦卒中患者的護(hù)理安全，并增強(qiáng)患者的自我管理能力，以利于其生活質(zhì)量的提升，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉.以“Orem自理模式”為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)治療的作用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（5）：50-52.

[2] 李林艷，曹歡歡，郜娜，等. Orem自護(hù)護(hù)理理論對老年腦卒中后抑郁患者自理能力及負(fù)性情緒的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（3）：301-303.

[3] 馬芳珍，許國軍.基于奧瑞姆自理理論的健康教育在急性腦梗死臥床患者中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2023，30（1）：133-137.

[4] 胡東立.基于Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理對腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能及ADL能力的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（4）：104-107.

[5] 鄒紅，盧迎，畢麗君.Orem支持教育系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者自我管理能力及希望水平的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（1）：29-32.

[6] 黃青青.基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對首發(fā)腦卒中患者自我管理的影響研究[D].湖州：湖州師范學(xué)院，2021.