黃吉雄+林仁渠

[摘要]目的觀察研究咽異感癥與胃食管反流的關(guān)系。方法將2014年2月～2015年2月收治的60例合并胃食管反流病的患者分為兩組，每組30例。對(duì)照組給予上清片治療，觀察組接受雷貝拉唑+莫沙必利+上清片治療。應(yīng)用Synectics Digitrapper便攜式pH監(jiān)測(cè)儀和Syn-ectics Bilitec 2000膽汁監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行食管內(nèi)24h動(dòng)態(tài)pH和膽汁監(jiān)測(cè)，并對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者的反流率為33.3%，明顯低于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者胃食管反流病、咽異感癥治療總有效率分別為86.7%、93.3%，明顯高于對(duì)照組的76.7%、73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論病理性胃食管反流患者可伴有咽異感癥，兩者具有相關(guān)性，給予抑酸治療后療效滿意，說明胃食管反流病可能是咽異感癥的重要病因之一。

[關(guān)鍵詞]胃食管反流；咽異感癥；雷貝拉唑；莫沙必利；抑酸治療

咽異感癥在臨床上又稱為癔球癥，患者咽喉部多有緊縮感或者異物感，自覺喉嚨處粘有樹葉、團(tuán)塊、碎屑以及毛發(fā)等物，但查體示咽喉以及鄰近器官并無(wú)器質(zhì)性病變，因此被納入功能性食管疾病分類。咽異感癥患者不僅表現(xiàn)出咽部異物感，同時(shí)也有較大幾率伴有胃食管反流癥狀，臨床目前尚未完全明確二者的關(guān)系。本研究探討咽異感癥與胃食管反流的關(guān)系，為臨床治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的60例胃食管反流病患者納入本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）伴有燒心、反酸以及呃逆癥狀；（3）無(wú)食管、咽喉或者鄰近器官器質(zhì)性疾病。（4）排除精神因素，惡性腫瘤，莖突過長(zhǎng)等因素。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各30例：對(duì)照組男17例，女13例；年齡24～61歲，平均（43.5±6.1）歲；病程4個(gè)月～12年，平均（3.5±1.0）年。觀察組男19例，女11例；年齡20～59歲，平均（42.5±3.5）歲；病程5個(gè)月～11年，平均病程（3.6±1.1）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2治療方法

兩組患者睡時(shí)床頭抬高15～20cm，睡前2h內(nèi)避免進(jìn)食，白天進(jìn)餐后避免立即臥床，盡量避免暴飲暴食，戒煙戒酒。對(duì)照組給予上清片（鞍山制藥有限公司，Z20025369）治療，每次2片，bid；觀察組接受雷貝拉唑（日本衛(wèi)材株式會(huì)社美里工廠，J20080040）+莫沙必利（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20090158）+上清片（鞍山制藥有限公司，Z20025369）治療，雷貝拉唑給藥劑量為10mg，qd，晚餐前口服；莫沙必利給藥劑量為5mg/次，tid；上清片用法同對(duì)照組，兩組療程均為8周。

1.3監(jiān)測(cè)方法

應(yīng)用Synectics Digitrapper便攜式pH監(jiān)測(cè)儀和Syn-ectics Bilitec 2000膽汁監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行食管內(nèi)24h動(dòng)態(tài)pH和膽汁監(jiān)測(cè)，檢查前禁食8～12h，將校準(zhǔn)的pH電極和膽汁監(jiān)測(cè)光纖探頭自鼻腔插入，置于食管下括約肌上方5cm處，開始記錄。經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件分析pH圖形，以Demeester pH<4的總時(shí)間>4.2%為病理性酸反流，以膽紅素光吸收直≥0.14為病理性膽汁反流。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的胃食管反流病與咽異感癥療效。胃食管反流評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：食管炎消失；好轉(zhuǎn)：炎癥明顯改善；無(wú)效：炎癥無(wú)改善甚至加重。咽異感癥評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者咽部異感、水腫以及充血癥狀消失；有效：鏡檢提示咽喉部病變改善，咽部異感癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：鏡檢提示病變無(wú)改善，咽部異感無(wú)改善。總有效率為痊愈率與有效率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1咽異感癥與胃食管反流的關(guān)系

60例胃食管返流性疾病患者中24例（40.0%）患者咽異感癥同時(shí)伴有明顯噯氣、燒心等消化道癥狀，24h食管胃動(dòng)態(tài)pH值<4。咽異感于夜間平臥位時(shí)加重，直立位時(shí)減輕，夜間常常因咽部不適難以入睡。26例患者無(wú)燒心、胃部灼熱等消化道癥狀，24h食管胃動(dòng)態(tài)pH值>4，多數(shù)伴慢性干咳、頻繁清嗓等，癥狀于直立位時(shí)加重，平臥位時(shí)減輕，10例既往有上消化道疾病史或上腹部不適史。咽異感位于胸骨上窩或胸中，部位恒定，癥狀時(shí)好時(shí)壞。喉部檢查表現(xiàn)為杓區(qū)及黏膜充血、紅斑、蒼白水腫及聲帶慢性充血滲出等。胃食管返流性疾病患者中咽異感癥發(fā)生率較高，兩者具有相關(guān)性。

2.2兩組患者食管內(nèi)24h動(dòng)態(tài)pH和膽汁監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

觀察組患者的反流率為33.3%，明顯低于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組胃食管反流病治療效果比較

觀察組患者的胃食管反流有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組咽異感癥治療效果比較

觀察組患者的咽異感癥總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的73.3%（P<0.05），見表3。

3討論

咽異感癥具有較為復(fù)雜的臨床病因，其中上消化道疾病是其病因中不容忽視的一種，近年來臨床報(bào)道也有所增加。研究表明，咽喉部伴有吞咽不暢、咽喉疼痛以及聲嘶等部分癥狀的胃食管反流病患者經(jīng)過規(guī)范治療后上述癥狀均可消失，臨床鏡檢提示病理改變業(yè)已徹底恢復(fù)。由此臨床推測(cè)咽異感癥可能與胃食管反流病之間存在特定關(guān)系。咽異感癥遷延不愈的患者中，胃食管反流所占比例居多，但此類患者中大部分并無(wú)明顯的胃食管反流癥狀，提示咽異感癥患者發(fā)生胃食管反流病的幾率相對(duì)較高，其中不少患者缺乏典型臨床癥狀，因此可將咽異感癥納入胃食管反流病的食管外癥狀表現(xiàn)。一項(xiàng)臨床研究以80例咽異感癥患者為研究對(duì)象，檢查入組病例上消化道情況，結(jié)果表明80例患者中已有71例合并上消化道疾病，且認(rèn)為開展上消化道鋇餐造影是臨床明確咽異感癥病因的一項(xiàng)重要診斷方法。本研究結(jié)果顯示60例胃食管返流性疾病患者中24例（40.0%）患者咽異感癥同時(shí)伴有明顯噯氣、燒心等消化道癥狀，24h食管胃動(dòng)態(tài)pH值<4。咽異感于夜間平臥位時(shí)加重，直立位時(shí)減輕，夜間常常因咽部不適難以入睡。26例患者無(wú)燒心、胃部灼熱等消化道癥狀，24h食管胃動(dòng)態(tài)pH值>4，多數(shù)伴慢性干咳、頻繁清嗓等，癥狀于直立位時(shí)加重，平臥位時(shí)減輕，10例既往有上消化道疾病史或上腹部不適史。咽異感位于胸骨上窩或胸中，部位恒定，癥狀時(shí)好時(shí)壞。喉部檢查表現(xiàn)為杓區(qū)及黏膜充血、紅斑、蒼白水腫及聲帶慢性充血滲出等。胃食管返流性疾病患者中咽異感癥發(fā)生率較高，兩者具有相關(guān)性。

上清片為中成藥，主要成分有黃連，梔子，連翹，蔓荊子，防風(fēng)，荊芥穗，白芷，黃芩，菊花，薄荷，酒大黃，黃柏，桔梗，川芎，石膏，旋覆花，甘草等，主治上焦內(nèi)熱，癥見頭暈?zāi)X脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫等癥。從本次研究結(jié)果來看，經(jīng)過促動(dòng)力藥物以及抑酸藥物規(guī)范治療后，咽異感癥患者內(nèi)窺鏡下病理情況和咽喉部吞咽不暢、咽喉疼痛以及聲嘶等癥狀均有明顯緩解和改善，總有效率達(dá)到了93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%（P<0.05），此結(jié)果與李穎等研究相符；且胃食管反流病的總有效率為86.7%，顯著高于對(duì)照組的76.7%（P<0.05），患者各項(xiàng)癥狀與體征得到改善，這足以證實(shí)胃食管反流病是引發(fā)咽異感癥的一個(gè)重要因素。通常情況下，臨床將胃液反流侵蝕患者咽喉、血管以及聲帶而導(dǎo)致的慢性咽炎、血管炎以及慢性聲帶炎統(tǒng)稱為Delahnty綜合征，因此此類患者僅表現(xiàn)出咽喉部不適或者以咽喉部突出癥狀而以就診，且多以耳鼻咽喉科為主，很容易造成診斷與治療的延誤。

咽異感癥雖不威脅人們的生命，卻折磨廣大患者，因此迫切要求耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)其發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、正確的診斷和有效的治療進(jìn)行深入的研究?，F(xiàn)階段臨床尚未明確胃食管反流病相關(guān)性咽異感癥的發(fā)生機(jī)制，分析認(rèn)為可能是由于咽喉、食管、胃以及十二指腸均有迷走神經(jīng)分布，一旦此類臟器發(fā)生病變或異常改變，則會(huì)引發(fā)迷走神經(jīng)反射，進(jìn)而導(dǎo)致咽異感癥。亦有觀點(diǎn)認(rèn)為是不良刺激影響迷走神經(jīng)，導(dǎo)致內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，引起環(huán)咽肌痙攣或者食管蠕動(dòng)增加所致。在本研究看來，當(dāng)餐后打嗝、食管上括約肌壓自發(fā)性降低、夜間平臥狀態(tài)下吞咽動(dòng)作均會(huì)導(dǎo)致括約肌壓降低，胃內(nèi)容物在食管近端滯留并溢入下咽部，對(duì)咽喉造成直接性損傷，導(dǎo)致咽異感癥?？偠灾甘彻芊戳鲗?dǎo)致咽異感癥的病理機(jī)制尚未得到闡明，但二者之間存在的因果關(guān)系值得臨床予以重視。對(duì)于此類患者，臨床在診斷時(shí)應(yīng)細(xì)致詢問患者上消化道疾病癥狀，并視具體情況采取24h食管pH監(jiān)測(cè)、鋇餐造影檢查或者胃鏡檢查，及時(shí)查明病因后規(guī)范治療。若患者證實(shí)患有胃食管反流病，則應(yīng)積極采取GRED治療方案，以消除或緩解咽異感癥。

綜上所述，咽異感癥患者可伴有病理性胃食管反流，給予抑酸治療后療效滿意，說明胃食管反流病可能是咽異感癥的重要病因之一。