付月婉 張凱歌 武藝超 盧冬冬 郭喜平 張耀圣

惡性腫瘤是機體在各種致瘤因素的作用下,局部組織細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控,導(dǎo)致細胞異常增生,從而形成的新生物[1]。癌毒學(xué)說屬中醫(yī)理論中闡述腫瘤病因的學(xué)說之一,毒邪致病之說始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《華氏中藏經(jīng)》中首見“毒邪”之名[2]?！督饏T要略心典》曰:“毒者,邪氣蘊蓄不解之謂?！贝酥感皻夥e于體內(nèi)留而不走謂之毒。闡述毒邪與腫瘤相關(guān)的論述古今良多。如《中藏經(jīng)》曰:“夫癰瘍瘡腫之所作也,皆五臟六腑蓄毒之不流則生矣,非獨營衛(wèi)壅塞而發(fā)者也”,認(rèn)為腫瘤發(fā)生的原因是由于臟腑蓄毒。上世紀(jì),周仲瑛提出惡性腫瘤的直接病因為癌毒,倡導(dǎo)從癌毒論治腫瘤[3]。癌毒是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展的根本原因之一,其非外感六淫,非內(nèi)生五邪,非痰飲、瘀血、氣滯,是由各種致病因素長期刺激,綜合作用下產(chǎn)生的一種特殊毒邪。

1 癌毒、耗散之理論基礎(chǔ)

1.1 癌毒致瘤理論

醫(yī)家張澤生于上世紀(jì)在論述宮頸癌、陰道癌的病機時首先建立了“癌毒”的概念[4]。張成銘等[5]提出了癌毒耗損正氣,正虛致癌之說。周仲瑛首倡“癌毒學(xué)說”,闡明了癌毒的概念、致病特性及臨床治法等,并逐漸得到中醫(yī)界的廣泛認(rèn)同[6]。張仲景的《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》中將“毒”分陰陽論述?；谀[瘤發(fā)病前性深伏,為病纏綿,大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為癌毒屬陰毒,但筆者認(rèn)為一些惡性腫瘤發(fā)病之初即發(fā)展猛峻,進展迅速,又符合陽毒的特性,因此癌毒的特性可稱為體陰而用陽。

當(dāng)機體勞逸失宜,四時不正之氣常侵入人體,或寒凝氣血阻遏氣機生痰,或熱毒化燥氣血不運而瘀;長期的情志太過、飲食偏嗜或直接傷及內(nèi)臟,或致肝郁脾虛影響氣血運行。氣機阻滯可加重痰濕、血瘀,多種病理因素在體內(nèi)相互影響、阻而不行,長久產(chǎn)生質(zhì)變從而導(dǎo)致癌毒的產(chǎn)生,即癌毒生于邪。癌毒產(chǎn)生后附于各種外感六淫、內(nèi)生五邪所致的寒、濕、火、痰、瘀等,即癌毒必附于邪。毒因邪而異性,邪因毒而鴟張,其形生于痰瘀,其養(yǎng)依于氣血,最終癌毒加重正虛,癌毒與邪互為搏結(jié)而凝聚,在至虛之處留而滋生,與相關(guān)臟腑親和而增生、轉(zhuǎn)移[7]。

1.2 耗散失固假說

中醫(yī)強調(diào)整體觀念,人體是一個有機的整體,并與自然環(huán)境、社會環(huán)境相統(tǒng)一。人體與自然環(huán)境進行能量交換,主要通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的“浮絡(luò)”“孫絡(luò)”及各經(jīng)脈上的穴位連接的五臟六腑而完成[8],人體各系統(tǒng)相互進行能量轉(zhuǎn)化與交換以達到陰平陽秘的狀態(tài)。李忠等[9]提出“耗散病機”假說,認(rèn)為各種外邪內(nèi)毒破壞了人體與自然的動態(tài)平衡導(dǎo)致陰陽失和,進一步影響體內(nèi)臟腑間的平衡,使臟腑升降之氣機運行失調(diào),經(jīng)絡(luò)氣血之循行阻滯不通,正氣受阻,邪氣失固而癌毒內(nèi)生。癌毒發(fā)生發(fā)展又導(dǎo)致正氣耗散、加重正虛。即“散”與“失固”的關(guān)系。

疾病初期,癌毒留于至虛之處發(fā)為腫瘤,即“積之成者,正氣不足,而后邪氣踞之”,此時癌毒初生,正氣發(fā)揮抗癌固癌能力,機體的癥狀與體征尚不明顯;疾病中期,癌毒吸收體內(nèi)氣血津液,生長發(fā)展即“失固”,并進一步加重正虛即“散”,正氣固癌抗癌能力減弱,導(dǎo)致疾病進展,產(chǎn)生癥狀與體征;疾病后期,正氣大散,癌毒肆虐,走竄四方,與相聯(lián)系之臟腑進行新的轉(zhuǎn)移、生長,最后直至臟腑衰竭、陰陽離絕而終。

2 固攝法的提出

傳統(tǒng)的手術(shù)療法、放化療及靶向治療法都是直接對抗腫瘤,抗擊異常的癌細胞,受此影響的中醫(yī)惡性腫瘤治法為祛邪扶正,倡導(dǎo)癌毒存于體內(nèi)發(fā)病即采用殺瘤祛邪法為主。但從癌毒失固、正氣耗散假說可知單純的祛邪扶正法難以達到良好的效果。單獨祛邪,易傷正氣;單獨扶正,癌毒易散?；凇吧ⅰ迸c“失固”學(xué)說及《內(nèi)經(jīng)》中提到“散者收之”,固攝法應(yīng)用而生。固,有使之堅固、牢固之意;攝,一方面指收攝、收納離散的物質(zhì);另一方面有攝護、攝陽之意。固攝法一方面是采用收斂、固攝之藥來收攝侵襲的癌毒,將其攝固、局限于原始發(fā)病部位,防止其繼續(xù)擴張轉(zhuǎn)移,并配合攻毒祛邪法將其化解驅(qū)除;另一方面是攝護被癌毒消散的正氣[10]。因此固攝法并不專指固表止汗、澀腸止遺等治法,并不局限于治療耗氣、傷津、失液引起的自汗盜汗、崩漏泄瀉、遺精滑精等證,還可用于固攝癌毒之?dāng)U散、正氣之耗散等。因此臨床上使用不可拘泥于患者未表現(xiàn)自汗盜汗、遺精、滑泄等癥狀便不使用固攝類藥物。

2.1 固攝癌毒,防毒流注

癌毒是一類特殊的毒邪,常自內(nèi)生,亦有外因。如《靈樞·百病始生》中提到:“卒中外于寒,然內(nèi)傷于憂郁……血凝蘊滿而不散,著而不去,則積皆成矣”,解釋了外因與腫瘤發(fā)病的關(guān)系。內(nèi)因發(fā)病常以機體正虛為基礎(chǔ),多種致病因素相互影響、相互作用,導(dǎo)致機體陰陽失衡,氣血失調(diào),從而使病理產(chǎn)物在體內(nèi)結(jié)聚而產(chǎn)生癌毒,最終導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

固攝法基于耗散假說提出?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言: “有故無殞,亦無殞也”,從辨證論治角度解釋即“有是證即用是法”,“有是證即用是藥”,故采用固攝法符合腫瘤疾病的根本病機—癌毒擴散、正氣失固,固攝法配合攻毒祛邪法,控制癌毒擴散并加以化解祛除,此所謂“關(guān)門殺賊”[11]。因此固攝法治療惡性腫瘤首先應(yīng)固攝癌毒于原始發(fā)病部位,抑制癌毒進一步生長擴散,再配合攻毒祛邪法將其祛除。癌毒之?dāng)U散得以控制,其對正氣之耗散也得以減弱。

2.2 固攝正氣,抗癌攝毒

癌毒的生長變化與正氣具有雙向聯(lián)系?！吨T病源候論》記載:“五臟處于內(nèi),而氣行于外,臟氣實者,邪不能傷?！闭龤饪傻钟┒镜那忠u,癌毒一旦發(fā)生,正氣即發(fā)揮抗癌能力,因此正氣虛是癌毒發(fā)展的原因。如《諸病源候論·虛勞積聚候》云:“虛勞之人,陰陽傷損,血氣凝澀,不能宣通經(jīng)絡(luò),故積聚于內(nèi)也?！盵12]癌毒也可損傷正氣,癌毒加重正氣的耗損,則正虛更甚。

正氣具有固攝作用,可固攝血液防止其妄行;固攝精液、汗液等防止其異常丟失;還可固攝人體各組織器官防止其下陷。如治療胃下垂、子宮下垂、脫肛及重癥肌無力等疾病時,大量的臨床驗案證明通過補中益氣,升陽舉陷治法(如李東垣常用的補中益氣湯),使氣虛得補、氣陷得升,氣發(fā)揮固攝作用,各組織器官就可恢復(fù)常位[13]。因此正氣也可固攝癌毒,防止癌毒在體內(nèi)擴散、轉(zhuǎn)移,但當(dāng)癌毒擴散能力超過正氣固攝能力,失于正氣控制,癌毒則會進一步擴散。二者處于此消彼長的狀態(tài)。

固攝法作用于正氣,則正氣之耗散得以抑制;正氣充足,可發(fā)揮固癌、抗癌的作用;正氣抗癌、固癌能力增強,還可抑制癌毒之?dāng)U散轉(zhuǎn)移。固攝法的應(yīng)用可起到抗癌、固癌、固正三大作用,此即固攝法的精妙之處。

2.3 固攝控制,防癌轉(zhuǎn)移

在腫瘤的發(fā)病過程中,癌毒往往不會居于一地而是逐漸生長擴散,即傳舍于其他部位,當(dāng)局部癌毒擴散、聚集于機體另一處,腫瘤則發(fā)生轉(zhuǎn)移?！鹅`樞·百病始生》篇中記載:“虛邪之中人也,留而不去,息而成積,……,上連于緩筋,邪氣淫溢,不可勝論?！备鶕?jù)傳統(tǒng)的“傳舍”理論,王沛教授提出腫瘤的轉(zhuǎn)移包括三個連續(xù)的過程:“傳”,是指癌毒由原始發(fā)病部位發(fā)生擴散;“舍”,即擴散的癌毒蓄積于相應(yīng)部位,從而形成轉(zhuǎn)移瘤;轉(zhuǎn)移瘤繼續(xù)發(fā)生“傳舍”,即所謂“邪氣淫滋,不可勝論”[14]。

癌毒的傳舍趨向是轉(zhuǎn)移的決定性因素,局部的陰陽氣血之虛是轉(zhuǎn)移的必要條件,氣滯、血瘀、痰凝是外在因素。在以往腫瘤疾病的治療中往往忽視如何控制其轉(zhuǎn)移,采用固攝新法可攝固癌毒防止其擴散即從根源上掐斷了傳舍趨勢。

3 固攝法治療惡性腫瘤疾病的應(yīng)用

《醫(yī)宗必讀·積聚》中提出腫瘤初、中、末分治三原則,“初者,病邪初起,正氣尚強,邪氣尚淺,則任受攻;中者,受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補;末者,病魔經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補”?；诠虜z法,筆者提出了固攝扶正,祛邪攻毒抗轉(zhuǎn)移的新治法,其中固攝與扶正法貫穿腫瘤疾病治療全程。初期正氣雖虛但尚能攻伐,則以攻毒祛邪為主,固攝通補為輔;中期癌毒失固,耗散正氣,當(dāng)以固攝攻毒為主,扶正緩補為輔;末期正氣已虧不任攻伐,則以補虛扶正為主,輔以固正攝癌。

3.1 初期攻毒祛邪為主,固攝通補為輔

惡性腫瘤形成的主要病理因素包括寒凝、熱毒、氣滯、痰飲、血瘀等,因此筆者認(rèn)為治療惡性腫瘤可選用少量桔梗、枳殼、桑葉、蜜枇杷葉等宣肺行氣;紫蘇子、紫蘇梗、清半夏、浙貝母等行氣寬中化痰;白芥子、葶藶子、威靈仙、大腹皮等理氣祛濕;茯苓、豬苓利水滲濕;丹參、川芎活血行氣祛瘀;莪術(shù)、三棱、黃藥子、土鱉蟲、槐花等活血祛瘀、清熱解毒;漏蘆、山慈菇、夏枯草等消癰散結(jié)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大多數(shù)清熱類、活血化瘀類中藥具有抗癌的效果。如三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍等可通過抑制腫瘤血管的生成從而抑制腫瘤細胞的增殖,降低腫瘤細胞的侵襲并提高機體的免疫力等多種機制來實現(xiàn)其抗腫瘤的作用[15]。

以上藥物不僅可理氣化痰,祛瘀化滯,還可起到通補的效果。此“通補法”非傳統(tǒng)意義的補法,而是以行氣寬中、清熱解毒、化痰祛瘀、消癰散結(jié)為基礎(chǔ),使氣機升降出入通暢,津液輸布代謝正常,則痰可消,瘀可化,腫可散,毒可解,機體氣血津液運行通暢,便可充養(yǎng)血脈、濡養(yǎng)全身[16]。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》曰:“飲入于胃,游溢精氣,……,水精四布,五精并行”,亦強調(diào)了氣血津液正常運行對人體的滋養(yǎng)作用。

也有研究結(jié)果表明,活血化瘀藥雖然可以抑制原位瘤的生長,但卻促進了腫瘤的肺轉(zhuǎn)移和腫瘤血管生成[17]。加之疾病初期癌毒初生,正氣尚存,因此輔以固攝之藥,如:白芍、烏梅、五倍子等,可固攝、圍阻癌毒在原處,防止其妄行,癌毒已固則減少對正氣之耗散。再加上少量的扶正之藥,如:生黃芪、炙黃芪、黨參等扶助正氣,但不可過用助癌毒滋生。

3.2 中期固攝攻毒為主,扶正緩補為輔

腫瘤發(fā)展到中期,癌毒失固常生長擴散并損傷正氣,此時當(dāng)以固攝祛邪為主要治法。固攝法的常用中藥主要包括4大類:酸味藥、澀味藥、咸味藥物及經(jīng)炮制具有固攝作用的藥物。酸,可收斂固攝,不僅可用于氣血津液的滑脫、丟失,還可用于固攝正氣,正氣充足即可發(fā)揮抗癌固癌作用,澀味藥功能與酸味相似。臨床常用的酸味藥有酸棗仁、菝葜、五味子、烏梅等,澀味藥有赤石脂、禹余糧、烏賊骨、生龍骨、牡蠣、椿根皮等。咸,能瀉下通便、軟堅散結(jié),有軟堅消癭、消癥瘕之功效。常見藥物有海浮石、海藻、海蛤殼等。經(jīng)炮制去性存用的方式有很多,如炭制、炒制:血余炭、大黃炭、炒蒲黃、炒三七等可以增強其收斂止血的作用,或酒制如酒萸肉既可收斂固攝,又可補益肝腎等。

疾病中期使用固攝法是否有余邪未清,關(guān)門留寇之嫌?答案是否定的,此邪非外邪,是機體內(nèi)病理因素結(jié)聚的產(chǎn)物,不能通過宣透、瀉下、涌吐治法排出,主要依靠固攝藥與正氣的抗癌與固癌能力,先將其固攝于原始發(fā)病部位,再配合地龍、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等攻毒藥物祛除癌毒,以達到關(guān)門殺賊之效。且女貞子、山萸肉、五味子等收澀藥固攝癌毒的同時,又可收斂澀精固攝正氣,藥物本身雖酸澀,卻有著固攝不留邪的特點。此治法符合癌毒耗散、正氣失固的根本病機,因此并不會導(dǎo)致關(guān)門留寇。

疾病中期還應(yīng)使用少量柴胡、葛根、升麻益氣升陽助衛(wèi)氣,當(dāng)歸、熟地黃、白芍、何首烏補血養(yǎng)營氣,黨參、蛤蚧、白果補肺氣資宗氣,生黃芪、炙黃芪、白術(shù)補脾氣固中氣,女貞子、補骨脂、山萸肉補腎固精補元氣。正氣得以充養(yǎng),也可發(fā)揮固癌抗毒之效。氣能生血生津、津血同源又可化氣,此即為扶正緩補之意。

3.3 末期補虛扶正為主,固正攝癌為輔

腫瘤末期,正氣大虛癌毒肆虐,此時由于正氣難以固攝癌毒而發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移,于相關(guān)臟腑聚集形成轉(zhuǎn)移癌。應(yīng)以補虛扶正為主要治法,以維持患者的生命。正如張介賓[18]所言:“虛者可固,實者不可固;久者可固,暴者不可固。當(dāng)固不固,滄海亦將竭;不當(dāng)固而固,閉門留寇也?！?/p>

惡性腫瘤末期患者常出現(xiàn)下肢發(fā)涼疼痛、下肢水腫、腹瀉、疲倦不止、消瘦明顯、腫瘤周圍或鎖骨淋巴結(jié)增大等癥狀,此多因患者處于疾病末期,陽氣大虛難以溫陽機體,中氣不足難以升清降濁,癌毒擴散轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者出現(xiàn)衰弱、虛脫之癥。因此在腫瘤末期可加大補虛藥的劑量,并配合一定量的固攝藥。如使用生曬參10 g或太子參15～30 g補益元氣,《藥性論》中提到生曬參稱:“主五臟氣不足,五勞七傷,虛損瘦弱,……,補五臟六腑,保中守神”,屬大補元氣之佳品。生炙黃芪各30～45 g、黨參20～30 g、白術(shù)20～30 g補氣健脾、益氣升陽。武靜蓮等[19]研究發(fā)現(xiàn)黨參多糖具有抑制肝癌細胞的作用。補骨脂、女貞子、杜仲各20～35 g補腎助陽,天冬、石斛、黃精各25～30 g、制鱉甲15～25 g,不僅可益氣養(yǎng)陰,還可入腎經(jīng)益腎陰。

《證治匯補·積聚》所言: “徒用磨堅破積之藥,只損真氣,氣愈耗而積愈大, 惟當(dāng)漸磨融化……苦積去半,宜純與甘溫調(diào)養(yǎng),則破殘余積不攻自走,所謂養(yǎng)正積自除之謂也。”但依然要配伍適量攻毒之藥,防止關(guān)門留寇。

4 小結(jié)

惡性腫瘤傳統(tǒng)的中醫(yī)治療思路即是攻毒祛邪,補益扶正。本文基于癌毒、耗散理論將固攝法與一般的治療模式相結(jié)合,固攝新法既能攝固癌毒防止其擴散從源頭上切斷轉(zhuǎn)移的趨勢,又可固攝正氣抗擊癌毒,其為控制腫瘤生長、擴散提供了新思路。并配合攻毒、扶正之法,扶正法在疾病的三個不同階段當(dāng)分為通補、緩補、大補等不同方式,明確了惡性腫瘤處于不同階段的治療原則,為臨床中醫(yī)藥治療腫瘤疾病提供了新方法。