黃華玲 羅惠 吳碧玉

據(jù)《2018 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》顯示，全球約有結(jié)直腸癌新發(fā)病例180 萬(wàn)，約占所有新發(fā)癌癥的10.2%，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別高居全球癌癥中的第三位和第二位，而腸造口術(shù)是挽救結(jié)直腸癌患者生命的重要治療手段，故未來(lái)腸造口人數(shù)將會(huì)不斷增加[1-2]。而MAGLIO 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，約60%造口患者在術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)至少存在1種并發(fā)癥，且由于排便通道、個(gè)人生活方式的改變會(huì)給其身心、社會(huì)和精神帶來(lái)不同程度的影響；因此，擁有高質(zhì)量的造口管理對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義[4]。造口護(hù)理管理（ostomy care nursing management，OCNM）對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要[5]。護(hù)士自我效能是指護(hù)士在從事護(hù)理工作過(guò)程中，自己對(duì)任務(wù)完成的信心水平，關(guān)注護(hù)士自我效能水平，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者結(jié)局[6]。因此，了解護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能水平，對(duì)提高造口護(hù)理管理質(zhì)量至關(guān)重要，而目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究均處于初級(jí)階段。2019 年，意大利Federica Dellafiore 教授研制測(cè)量OCNM 自我效能感量表[7]。2020 年國(guó)內(nèi)劉梅玉等[8]首次翻譯《造口護(hù)理管理自我效能量表》，僅抽取青島市醫(yī)院的護(hù)士為研究對(duì)象，尚需要多中心研究。故筆者開(kāi)展了本研究，為制定后期教育方案提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年10—11 月采用方便抽樣法抽取廈門(mén)市2 所三級(jí)甲等醫(yī)院（三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院各1 所）150名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)且工作時(shí)間＞1 年。（2）為造口患者提供直接照護(hù)。（3）知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：外來(lái)進(jìn)修者。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)變量分析要求樣本數(shù)至少為變量數(shù)5 ～10 倍，本研究所使用量表?xiàng)l目數(shù)24 個(gè)，故樣本量至少120 個(gè)，考慮到樣本有效性及失訪率，樣本量擴(kuò)大20%，最終需要樣本量至少為144 名，故本研究選取150 名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

一般資料問(wèn)卷。包含科室、職務(wù)、性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、最高學(xué)歷、職稱(chēng)、是否為專(zhuān)科護(hù)士、是否接受過(guò)造口相關(guān)培訓(xùn)。

（2）中文版造口護(hù)理管理自我效能量表（self-efficacy measuring scale for ostomy care nursing management，SEOCNM）。采用2020 年劉梅玉等[8]翻譯并驗(yàn)證的《造口護(hù)理管理自我效能量表》。該量表以自我評(píng)估的形式進(jìn)行測(cè)量，總分24 ～120 分，包括臨床評(píng)估（10 ～50 分）、關(guān)系和教育（12 ～60 分）、團(tuán)隊(duì)合作（2 ～10 分）3 個(gè)維度，共24個(gè)條目，并使用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，范圍從1 分（完全不能夠）到5 分（完全能夠），得分越高代表該護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能水平越高。原量表Cronbach's α 系數(shù)為0.978，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.757 ～0.973[7]。采用便利抽樣方法對(duì)15 名臨床護(hù)士進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，測(cè)得Cronbach's α 系數(shù)為0.835。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者取得護(hù)理部的同意和配合后，采用問(wèn)卷星調(diào)查法將鏈接發(fā)至相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)，注明填寫(xiě)方式、注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)僅供研究所用，不記名。護(hù)士知情同意后自行完成問(wèn)卷填寫(xiě)。共發(fā)放150 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷150 份，有效回收率達(dá)100%。

1.3 質(zhì)量控制

（1）嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象。（2）采用統(tǒng)一問(wèn)卷、數(shù)據(jù)收集具體過(guò)程和方法，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。（3）設(shè)置自動(dòng)篩選規(guī)則，當(dāng)填寫(xiě)有漏項(xiàng)時(shí)系統(tǒng)進(jìn)行提示，填寫(xiě)完整方可提交。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布和方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布但方差不齊，采用校正t檢驗(yàn)，多組定量資料的比較采用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)；組間兩兩比較，方差齊性采用最小顯著法（least-significant difference，LSD），方差不齊采用Games-Howell 法。采用多重線性回歸分析護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士一般資料

150 名護(hù)士中男性8 名（占5.33%），女性142 名（占94.67%）；科室分布：胃腸腫瘤外科59 名（占39.34%），泌尿外科26 名（占17.33%），普外科55 名（占36.67%），其他科室10 名（占6.66%）；年齡：＜30 歲者35 名（占23.33%），30 ～40 歲 者90 名（ 占6.000%）， ＞40 歲者25 名（占16.67%）；工作年限：＜10 年者50 名（占33.33%），10 ～20 年者85 名（占56.67%），＞20 年者15名（占10.00%）；職務(wù)：護(hù)士124 名（占82.66%），總帶教13 名（8.67%），護(hù)士長(zhǎng)13 名（8.67%）；職稱(chēng)：初級(jí)職稱(chēng)53 名（占35.33%），中級(jí)職稱(chēng)63 名（占42.00%），高級(jí)職稱(chēng)34 名（占22.67%）；婚姻狀況：已婚112 名（占74.67%），未婚38 名（占25.33%）；最高學(xué)歷：大專(zhuān)24 名（占16.00%），本科及以上126 名（占84.00%）；造口專(zhuān)科護(hù)士10 名（占6.67%），其余非專(zhuān)科護(hù)士140 名（占93.33%）；有培訓(xùn)經(jīng)歷：133 名（占88.67%），無(wú)培訓(xùn)經(jīng)歷17 名（占11.33%）。

2.2 護(hù)士的造口護(hù)理管理自我效能現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，SE-OCNM 量表各條目得分為（96.65±16.71）分，均分為（4.03±0.41）分，其3 個(gè)維度中臨床評(píng)估得分最高，得分為（40.57±7.45）分，條目均分為（4.06±0.74）分；其次為團(tuán)隊(duì)合作維度，得分為（7.74±1.51）分，條目均分為（4.05±0.75）分；關(guān)系和教育得分最低，得分為（48.34±8.37）分，條目均分為（4.03±0.70）分。得分最高的3 個(gè)條目為：條目1“我能夠管理一個(gè)沒(méi)有并發(fā)癥的造口”（4.17±0.84）分、條目10“我能夠評(píng)估和處理造口護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素”（4.16±0.81）分和條目15“我能夠提高造口患者自我護(hù)理的能力”（4.11±0.81）分；得分最低的3 個(gè)條目為：條目8“我能夠提供一個(gè)基于護(hù)理證據(jù)的造口護(hù)理管理方案”（3.77±0.87）分、條目5“我能夠正確使用現(xiàn)有的造口護(hù)理裝置”（3.84±0.87）分和條目14“在術(shù)前訪談中，我能夠?qū)颊哌M(jìn)行造口手術(shù)的相關(guān)教育”（3.85±0.84）分。

2.3 護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能的單因素分析因素

以SE-OCNM 得分為因變量，以護(hù)士一般人口學(xué)資料為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，各變量得分均呈正態(tài)分布，年齡、科室、職務(wù)、職稱(chēng)、婚姻狀況、是否為造口專(zhuān)科護(hù)士、有培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 造口護(hù)理管理自我效能得分的單因素分析（n ＝150）

2.4 護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能的多因素分析

以護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能得分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入回歸模型中進(jìn)行多重線性回歸分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能得分符合正態(tài)分布，方差膨脹系數(shù)（variance inflation factor，VIF）值均＜10，變量間共線性問(wèn)題不明顯（F＝11.500，P＜0.05），說(shuō)明此方程模型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最終在以造口護(hù)理管理自我效能得分為因變量建立的多重線性回歸模型中，共有3 個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，共解釋護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能水平總變異量的39.5%。見(jiàn)表2。

表2 影響護(hù)士造口管理自我效能水平的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能處于較高水平，專(zhuān)業(yè)自信心較強(qiáng)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的造口護(hù)理管理自我效能各維度條目平均分為（4.03±0.41）分，與條目賦分中間值2.5分相比，護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能水平較高，高于劉梅玉等[8]研究。量表得分最高的條目是：“我能夠管理一個(gè)沒(méi)有并發(fā)癥的造口”，與醫(yī)院專(zhuān)科發(fā)展速度加快及本科及以上學(xué)歷護(hù)士占了大部分比例，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，且88.67%的護(hù)士接受過(guò)造口護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)。有研究顯示，通過(guò)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)能促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和提升工作能力，從而提高護(hù)士的自我效能感[9]。腸造口護(hù)理通常由責(zé)任護(hù)士完成，如經(jīng)驗(yàn)不足易致患者日常護(hù)理無(wú)法有效落實(shí)[10]。近年來(lái)，科室加大護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理能力培訓(xùn)力度，以科室培訓(xùn)及參加培訓(xùn)班形式為主，有助于提高操作技能，自我效能隨之增強(qiáng)。另外2 個(gè)高分條目為：“我能夠評(píng)估和處理造口護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素”“我能夠提高造口患者自我護(hù)理的能力”，可見(jiàn)研究對(duì)象具備一定的護(hù)理技術(shù)水平使護(hù)士對(duì)自身管理造口患者的自信心較強(qiáng)。

3.2 護(hù)士造口自我護(hù)理管理效能部分維度需提高

3.2.1 護(hù)士循證護(hù)理能力有待加強(qiáng)

提供基于證據(jù)的照護(hù)方案需要護(hù)士具備一定的循證護(hù)理能力。本研究中量表得分最低的條目是“我能夠提供一個(gè)基于護(hù)理證據(jù)的造口護(hù)理管理方案”，原因與大多數(shù)護(hù)士未接受過(guò)系統(tǒng)的循證護(hù)理教育，護(hù)士循證能力較差有關(guān)；加上護(hù)理工作量普遍較大，缺少充足的時(shí)間和精力進(jìn)行循證護(hù)理學(xué)習(xí)，使得在造口護(hù)理管理中落實(shí)循證護(hù)理存在較大難度。雖然循證護(hù)理能力有待加強(qiáng)，但高于劉梅玉等[8]研究，主要與醫(yī)院對(duì)循證護(hù)理培訓(xùn)的高度重視度有關(guān)。臨床護(hù)士的循證護(hù)理能力是提升專(zhuān)科護(hù)理品質(zhì)的核心能力[11]。2019 年起，隨著專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展需要，護(hù)理部大力推進(jìn)循證護(hù)理培訓(xùn)，并鼓勵(lì)專(zhuān)科護(hù)士學(xué)習(xí)，開(kāi)展循證護(hù)理項(xiàng)目，由護(hù)理研究生給予針對(duì)性的指導(dǎo)，期望引導(dǎo)專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)循證護(hù)理手段，變經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理為實(shí)證護(hù)理。本研究可以看出培訓(xùn)有了明顯效果，今后仍需持續(xù)培養(yǎng)，不斷提高護(hù)士的循證護(hù)理能力。

3.2.2 護(hù)士造口護(hù)理管理基本操作技能自信心有待提高

本研究結(jié)果顯示，“我能夠正確使用現(xiàn)有的造口護(hù)理裝置”得分（3.84±0.87）分，為得分最低的后3 個(gè)項(xiàng)目之一，雖高于劉梅玉等[8]研究，但本次調(diào)查中得分較低，與目前的造口護(hù)理裝置不斷更新、品種繁多有關(guān)；此外，與培訓(xùn)形式不夠直觀、理論多于實(shí)踐以及護(hù)士在操作過(guò)程中遇到問(wèn)題未有效解決也有關(guān)。建議多舉辦造口護(hù)理管理知識(shí)競(jìng)賽，可設(shè)立操作演練環(huán)節(jié)；推行實(shí)行“一對(duì)一”帶教制度，由專(zhuān)科護(hù)士帶教經(jīng)驗(yàn)欠缺的護(hù)士，或在遇到新的造口護(hù)理裝置時(shí)，利用護(hù)理會(huì)診機(jī)制，邀請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，不斷提高造口護(hù)理裝置使用的熟練度和準(zhǔn)確性，幫助護(hù)士獲得直接經(jīng)驗(yàn)，提高造口護(hù)理管理基本操作技能水平。

3.2.3 護(hù)士術(shù)前針對(duì)性健康教育自信心不足

“在術(shù)前訪談中，我能夠?qū)颊哌M(jìn)行造口手術(shù)的相關(guān)教育”得分較低。說(shuō)明護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前針對(duì)性的健康教育上自信心不足，可能與醫(yī)護(hù)溝通欠缺，使護(hù)士對(duì)相關(guān)信息的把握欠缺，影響自信心有關(guān)。建議今后管理者可加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，建立有效的醫(yī)護(hù)溝通機(jī)制，如成立醫(yī)護(hù)合作診療小組，共同查房，實(shí)現(xiàn)信息互通，以利于護(hù)士為患者進(jìn)行個(gè)性化術(shù)前健康教育。

3.3 護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能的獨(dú)立影響因素分析

多重線性回歸結(jié)果顯示，科室、職稱(chēng)及婚姻狀況是護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能水平獨(dú)立影響因素。

3.3.1 科室

本研究結(jié)果顯示，不同科室護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中胃腸腫瘤外科及普外科的護(hù)士得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室，與科室接收較多的造口患者，護(hù)士參與造口護(hù)理學(xué)習(xí)和實(shí)踐的次數(shù)較多，對(duì)造口管理的自信心較強(qiáng)有關(guān)，與劉梅玉等[8]研究結(jié)果一致。故接收造口患者頻率較低科室的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視并加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，給予及時(shí)的操作指導(dǎo)和過(guò)程質(zhì)控，必要時(shí)邀請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和培訓(xùn)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高其造口護(hù)理管理能力，保證患者得到同質(zhì)化護(hù)理。

3.3.2 職稱(chēng)

職稱(chēng)是護(hù)士理論知識(shí)、操作技能和科研創(chuàng)新能力的綜合體現(xiàn)[12]。本研究中，中、高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士因?yàn)楣ぷ髂晗揲L(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富，且為科室護(hù)理骨干，接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)也相對(duì)較多，因此，其往往具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)能力，且隨著年齡和工作年限的增加，積累的經(jīng)驗(yàn)也逐步增多，所以自我效能感更高[6]；而初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士工作年限短，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、理論與實(shí)際相結(jié)合能力相對(duì)不足，故自我效能感較弱。提示今后護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)護(hù)士工作成熟度制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，鼓勵(lì)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士多學(xué)習(xí)，可安排高職稱(chēng)護(hù)士作為導(dǎo)師，多方位提高其造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能水平，提高其自我效能感。

3.3.3 婚姻狀況

因大多數(shù)已婚護(hù)士年齡大于未婚護(hù)士，故工作年限普遍會(huì)高于未婚護(hù)士，在工作上積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，工作能力相對(duì)較高，因此已婚護(hù)士的自我效能感得分較高，未來(lái)可持續(xù)追蹤低年資護(hù)士培訓(xùn)后造口管理效能感水平的改變。

綜上所述，護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能處于較高水平，科室、婚姻狀況和職稱(chēng)是護(hù)士造口護(hù)理管理自我效能水平獨(dú)立影響因素。提示護(hù)理管理者應(yīng)通過(guò)改進(jìn)培訓(xùn)方式、加強(qiáng)操作技能操作培訓(xùn)及建立醫(yī)護(hù)全流程溝通機(jī)制、開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士床旁指導(dǎo)等，重點(diǎn)提升低年資護(hù)士及接收造口患者頻率較低科室護(hù)士的造口護(hù)理管理水平。本研究?jī)H對(duì)廈門(mén)市2 所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，樣本的多樣性和廣泛性受限，今后可開(kāi)展多中心調(diào)查，同時(shí)挖掘更多的影響因素進(jìn)行深入探討。