肖晴予

精神疾病的高發(fā)是全球共同面臨的挑戰(zhàn)，因此與精神疾病相關(guān)的精神衛(wèi)生服務備受關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，我國精神疾病的負擔在所有疾病負擔中居于首位，約占疾病總負擔的25%[1]。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)可知，2020 年我國約有1.9 億的65 歲及以上人口，占總?cè)丝诘?3.50%，較2010 年第六次人口普查時增加4.63%[2]。隨著我國老齡化進程的不斷加快，老年人精神衛(wèi)生問題日益引起人們的關(guān)注。國務院印發(fā)《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，為推動老年健康服務高質(zhì)量發(fā)展，提出開展老年人心理關(guān)愛服務，針對老年人常見的精神障礙和心理行為問題，如抑郁癥和焦慮癥，開展心理健康狀況評估、早期識別和隨訪管理[3]。社區(qū)是城市老年人的重要居住地，精神衛(wèi)生服務是我國精神衛(wèi)生服務體系完善過程中必須著力發(fā)展的重要組成部分，面向老年人提供精神衛(wèi)生服務可以有效提高其健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此，本文旨在以城市社區(qū)老年人精神健康服務的現(xiàn)狀為出發(fā)點，分析其存在的問題，并提出相應對策以滿足老年人的精神衛(wèi)生服務需求。

1 城市社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

1.1 城市社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務需求情況

隨著疾病譜系的變化，人們的疾病逐漸從軀體疾病向精神疾病發(fā)展。楊娟等[4]調(diào)查深圳市老年人抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮情緒的檢出率分別為37.1%、8.4%及7.5%。早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以有效地防止或推遲精神疾病的發(fā)生，進一步促進老年人身心健康。老年人積極心理健康水平越高，疾病恢復狀況越好，治療花費、時間、經(jīng)歷和共病數(shù)量越少[5]。由于老年群體的復雜性以及他們精神需求的主觀性，其需求內(nèi)容往往難以具體確定，需要具體、深入和全面的評估。任敬等[6]研究顯示，不同養(yǎng)老意愿老年人的精神衛(wèi)生服務需求不同，機構(gòu)養(yǎng)老意愿老年人對精神衛(wèi)生服務需求最高。張迪等[7]對蘇州市6 個社區(qū)的老年人進行心理健康服務需求調(diào)查，結(jié)果顯示老年人對心理健康活動、心理知識講座、心理監(jiān)測服務、心理咨詢等存在多方面的需求。

1.2 城市社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務提供情況

在我國的發(fā)達城市，針對老年人的精神健康服務開展得比較早，服務內(nèi)容主要包括開展精神衛(wèi)生狀況調(diào)查、舉辦科普講座、提供心理咨詢和疏導、開展以精神衛(wèi)生為主題的志愿服務活動等?，F(xiàn)有的社區(qū)精神衛(wèi)生服務以三級精神疾病防治網(wǎng)絡和重性精神疾病社區(qū)康復服務模式為主，并基本建成了醫(yī)院-社區(qū)一體化工作網(wǎng)絡，但社區(qū)層面尚未形成體系化的老年人精神衛(wèi)生服務網(wǎng)絡[8]。陽義南等[9]調(diào)查分析表明，在社區(qū)養(yǎng)老服務方面，聊天解悶服務、娛樂活動服務、處理糾紛服務這三類老年人精神慰藉類社區(qū)服務的覆蓋率低于30%。趙露等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重慶市精神衛(wèi)生物力資源基尼系數(shù)均在0.4 以下，精神衛(wèi)生人力資源大多處于警戒水平，精神衛(wèi)生資源在空間上分布不均，衛(wèi)生資源配置的公平性存在較大的地區(qū)差異?？傮w而言，與老年人精神衛(wèi)生服務的多樣化需求相比，我國老年人精神衛(wèi)生服務供給難以滿足。

2 城市社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務存在的問題

2.1 對老年人精神衛(wèi)生的整體關(guān)注度不足

2.1.1 個人層面

一方面，由于老年人對精神衛(wèi)生的認識不足、意識薄弱，加上對精神疾病的恥辱感、心理咨詢的高額費用和對心理咨詢的恐懼心理等諸多因素影響，老年群體在遇到心理上的困擾時，很少主動尋求專業(yè)服務和幫助。另一方面，隨著城市化進程加快及人口流動增多，子女忙于工作難以有足夠的時間和精力照顧老人，更缺乏與老年人精神上的交流溝通，難以關(guān)注到老年人的精神狀態(tài)并及時提供精神上的慰藉。

2.1.2 政府層面

盡管現(xiàn)在政府已開始關(guān)注老年人的精神衛(wèi)生問題并出臺相關(guān)政策，但社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務工作仍處于起步階段。政策法規(guī)和制度體系不夠完善，缺乏明確具體的指導方案，相關(guān)的實施細則也尚未出臺，從而造成不同級別部門之間工作銜接容易出現(xiàn)問題，各部門在此問題上相互推諉，進而導致老年人精神衛(wèi)生服務進展緩慢。此外，資金不足也限制了社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務的發(fā)展。政府面向社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務的提供資金有限，更多的是側(cè)重于對養(yǎng)老服務的建設(shè)和老年人身體健康的管理，這使社區(qū)無力再為老年人提供全面的精神衛(wèi)生服務。

2.2 社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務總體能力有待提高

目前，我國精神衛(wèi)生服務資源匱乏，社區(qū)精神衛(wèi)生服務在服務目標、服務內(nèi)容、服務方式、人員素質(zhì)和數(shù)量等方面都不容樂觀，遠遠不能滿足老年人的龐大需求。首先，雖然社區(qū)精神衛(wèi)生服務已經(jīng)開始發(fā)展，但現(xiàn)有的老年人社區(qū)精神衛(wèi)生服務主要是針對有嚴重精神障礙的老年人，精神衛(wèi)生的對外宣傳工作多以發(fā)放傳單、健康教育的形式進行，系統(tǒng)而專業(yè)的心理評估、咨詢和疏導服務還沒有普及。其次，社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務人員的數(shù)量少、專業(yè)化水平低。2021 年，我國每10 萬人口中有3.64 名精神科醫(yī)師，心理治療師僅有6 000 ～8 000 人，能夠提供咨詢服務的心理咨詢師不足3 萬人[11]。社區(qū)工作者的工作繁重，往往涉及多個方面，又缺乏專業(yè)化的技能培訓和實踐經(jīng)驗，尤其在精神衛(wèi)生服務領(lǐng)域，其工作方法和技巧的掌握程度有限。由于缺乏對老年人精神需求的深入了解，社區(qū)工作者無法準確制訂具體的服務方案，導致社區(qū)精神衛(wèi)生服務的整體質(zhì)量不高。

2.3 社區(qū)缺乏與其他部門的協(xié)同合作

現(xiàn)階段的社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務是在一個單一的系統(tǒng)中進行的，不同部門之間缺乏協(xié)同和合作。我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務依附于精神疾病?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，各機構(gòu)的職能和服務內(nèi)容沒有明確的界定，導致不同層次、不同功能的精神衛(wèi)生服務機構(gòu)之間溝通合作不暢，這種工作和服務模式忽視了精神衛(wèi)生保健體系的整體性、復雜性和不必要的醫(yī)療資源浪費[12]。如果初級衛(wèi)生保健機構(gòu)能夠提供有效的預防和治療服務，可以緩解專家資源的緊缺問題，使專家能夠更專注于治療嚴重的精神疾病患者，從而提高精神衛(wèi)生服務的整體效率和質(zhì)量。老年人精神衛(wèi)生服務的提供機構(gòu)如果僅限于社區(qū)，忽視其他部門的有效協(xié)同作用，容易帶來治理碎片化等問題[13]。

3 推動城市社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務的對策

3.1 建立政府主導、多方參與的合作機制

一些西方發(fā)達國家通過“去住院化”來發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務，以降低治療成本，減輕政府和患者的經(jīng)濟負擔[14]。政府可以制定出具體可行的計劃，鼓勵并引導專業(yè)機構(gòu)加入社區(qū)精神衛(wèi)生服務的建設(shè)工作中，實現(xiàn)資源共享。以專業(yè)化和規(guī)范化為基礎(chǔ)，以完善的政策和法規(guī)作為保障，形成衛(wèi)生、教育、社會保障等多個領(lǐng)域協(xié)同合作的服務模式，提高老年人精神衛(wèi)生服務的覆蓋率和質(zhì)量，解決老年人精神衛(wèi)生服務的問題。

第一，政府應制定和完善老年人精神衛(wèi)生服務的標準，并確保給予可持續(xù)的財政支持。制定符合我國基本國情的精神衛(wèi)生服務規(guī)范和標準，建立科學的績效評價標準，可以促進社區(qū)精神衛(wèi)生服務的規(guī)范化發(fā)展[15]。財政部門應根據(jù)各城市社區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平，增加對社區(qū)精神衛(wèi)生經(jīng)費的財政預算，不同社區(qū)之間應根據(jù)實際情況有所區(qū)別。第二，家庭、社區(qū)和社會機構(gòu)等應積極參與老年人精神衛(wèi)生服務的供給，通過鼓勵這些主體參與，可以提升服務的多樣性和持續(xù)性。第三，政府應該對老年人精神衛(wèi)生服務進行監(jiān)管，保障老年人的合法權(quán)益。政府有責任對老年人精神衛(wèi)生服務進行監(jiān)督和管理，這也是老年人能夠獲得有效服務的重要保障。

3.2 提高社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務能力

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中的老年人健康服務管理備受關(guān)注，部分發(fā)達地區(qū)開始將精神衛(wèi)生服務納入老年人健康服務管理范疇。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應該加強服務水平建設(shè)，提高老年人精神衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效率，其中包括加強與上級醫(yī)院的協(xié)作和溝通，提高診療效果和服務質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)還應建立老年人精神衛(wèi)生健康檔案，記錄老年人的精神健康狀況和治療過程，便于專業(yè)人員對老年人進行服務和管理[16]。其次，加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設(shè)，培養(yǎng)更多的醫(yī)護人員和心理健康專業(yè)人才，提高其服務能力和服務質(zhì)量。要對醫(yī)護人員進行相關(guān)技能培訓，提高他們對老年人精神衛(wèi)生服務的認識和了解，提升其專業(yè)水平和服務能力，為老年人提供及時、專業(yè)、有效的心理咨詢和治療，緩解老年人的心理困擾和壓力。再次，社區(qū)應組織適合老年人參與的活動，增強老年人對社區(qū)的歸屬感和參與社區(qū)活動的主動性，促進老年人之間的交流與互動，提供情感支持和社交支持，促進健康信息接受和健康行為實施[17]。

3.3 開展廣泛的精神衛(wèi)生普及教育

老年人首先要對自己的精神衛(wèi)生狀況負責，需要幫助他們培養(yǎng)主動保持精神健康的意識[18]。開展老年人精神衛(wèi)生宣傳和教育活動，可以有效地實現(xiàn)健康促進。通過這些途徑，幫助老年人了解精神衛(wèi)生的重要性，掌握簡單的精神健康自我管理技能，預防和減輕老年人的精神健康問題，提高他們的生活質(zhì)量和幸福感，也有利于促進老年人的社交和交流，提升老年人的社會參與度。

為了確保老年人的精神衛(wèi)生服務權(quán)益，不僅要從老年人自身出發(fā)，還要考慮社區(qū)環(huán)境。盡管社區(qū)居民對精神衛(wèi)生的認識相較于過去已經(jīng)有了很大的提高，但是對精神疾病的污名化和對精神疾病患者的社會歧視仍然存在[19]。這主要因為不同年齡段的人群對精神衛(wèi)生的了解不足，精神健康素養(yǎng)不夠[20]。因此，為了改善社會的精神衛(wèi)生認知環(huán)境，需要通過廣泛宣傳和學習精神衛(wèi)生知識來改善社會精神衛(wèi)生認知環(huán)境。同時，通過各種媒介如廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡等，普及精神衛(wèi)生知識，增加人們對精神疾病的了解，消除社會對精神疾病患者的偏見，提高精神衛(wèi)生的認知水平。通過精神衛(wèi)生知識的宣傳，可以鼓勵社區(qū)居民積極參與或配合老年人社區(qū)精神衛(wèi)生服務的開展，從而促進社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展和良好管理。

綜上所述，盡管近年來城市社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務得到了關(guān)注和發(fā)展，但仍處于起步階段，發(fā)展過程中還存在各種挑戰(zhàn)，需要多方合作，構(gòu)建一個全方位、多層次、覆蓋面廣的服務體系，以滿足老年人精神衛(wèi)生服務需求，提高老年人的生活質(zhì)量。