李中元 陳梓瓊 余李強(qiáng) 涂淑貞 劉芳

卒中是全球死亡的主要原因，全世界共有超過(guò)8 000 萬(wàn)例罹患中風(fēng)，世界卒中仍為高發(fā)病，中國(guó)尤其嚴(yán)重[1-2]?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021 概要》[3]指出我國(guó)罹患高血壓、糖尿病和血脂異常者已高達(dá)數(shù)億，而血壓、血糖及血脂水平的升高大多發(fā)生隱匿，檢出時(shí)往往已經(jīng)導(dǎo)致血管病變，甚而發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件。一項(xiàng)針對(duì)四川省40 歲及以上常住居民的調(diào)查顯示，腦卒中危險(xiǎn)因素有增加的年齡、高血壓、血脂異常、糖尿病、房顫、缺乏運(yùn)動(dòng)等[4]。2018 年的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示，中國(guó)大陸地區(qū)成人糖尿病人數(shù)達(dá)1.298 億[5]。《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2020》[6]顯示中國(guó)心血管患病率處于持續(xù)上升階段，推算其現(xiàn)患人數(shù)3.3 億，其中卒中1 300 萬(wàn)。根據(jù)衛(wèi)健委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)（簡(jiǎn)稱腦防委）2017—2018年組織的一項(xiàng)專項(xiàng)調(diào)查顯示，腦卒中發(fā)病后3 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦梗死分別為5.05%、4.72%和2.81%，至發(fā)病1 年內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)率為5.48%[7]。因此，關(guān)注腦卒中的危險(xiǎn)因素并尋找有效的干預(yù)方式，對(duì)卒中的預(yù)防及防治其復(fù)發(fā)至關(guān)重要。健身氣功·六字訣又稱六字訣，是一種以呼吸吐納為主的中醫(yī)傳統(tǒng)功法，近年來(lái)，在腦卒中患者的認(rèn)知障礙、心功能和肺功能等方面皆有應(yīng)用，并取得了一定的療效[8-10]。故本研究采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察六字訣對(duì)腦卒中患者血管性危險(xiǎn)因素（血壓、血糖及血脂）的影響，為其在腦卒中患者中的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2022 年10 月入住福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院的腦卒中患者為研究對(duì)象。采用臨床隨機(jī)對(duì)照研究，計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件生成1 ～100 隨機(jī)數(shù)字，生成隨機(jī)分配序列卡片分別對(duì)應(yīng)對(duì)照組和六字訣組，各50 例，隨即將卡片裝入不透明的信封中，密封后交給實(shí)施干預(yù)的研究人員，嚴(yán)格按信封里分組實(shí)施干預(yù)方案。由于功法習(xí)練的特殊性，本研究?jī)H對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)人員設(shè)盲，即結(jié)局評(píng)價(jià)人員對(duì)分組情況并不知情。本研究已獲得福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（批件號(hào)：2019KY-027-01）。腦卒中診斷參照《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[11]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首次發(fā)作且病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚者。（3）年齡40 ～75 歲。（4）既往無(wú)精神疾患病史。（5）愿意參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。（2）存在面癱或氣管切開(kāi)傷口等影響本功法呼吸習(xí)練者。（3）存在言語(yǔ)或視聽(tīng)等障礙影響結(jié)局指標(biāo)評(píng)定者。（4）合并其他重要臟器嚴(yán)重疾患者。（5）研究期間同時(shí)參與其他對(duì)本研究結(jié)果評(píng)價(jià)造成影響的臨床試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》[12]對(duì)患者給予常規(guī)內(nèi)科治療、康復(fù)和護(hù)理。六字訣組則是在常規(guī)內(nèi)科治療、康復(fù)和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行六字訣呼吸訓(xùn)練，先進(jìn)行數(shù)次平靜呼吸使呼吸節(jié)律平和，再通過(guò)鼻吸口呼進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在呼氣同時(shí)口中默念“噓（xū）、呵（hē）、呼（hū）、呬（sī）、吹（chuī）、嘻（xī）”六個(gè)字訣，除吐“噓”字訣時(shí)要求患者雙目圓睜，其他字訣均微閉雙目，一個(gè)字念6 遍再念下一個(gè)字訣[13]。要求患者每日晚餐后1 h 左右進(jìn)行習(xí)練，每次3 遍，每日1 次，共12 周。住院期間，由當(dāng)班護(hù)士或家屬指導(dǎo)患者根據(jù)六字訣視頻進(jìn)行習(xí)練；出院后，則由患者家屬督促患者進(jìn)行習(xí)練并通過(guò)微信視頻打卡，研究人員實(shí)時(shí)跟進(jìn)。要求患者建立習(xí)練日志。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓：測(cè)量時(shí)要求受試者先靜坐休息5 min，測(cè)量2 次坐位健側(cè)血壓（測(cè)量前30 min 避免吸煙、飲酒、上下樓梯和提取重物等影響血壓波動(dòng)明顯的活動(dòng)），取平均值。

（2）血脂和空腹血糖：于受試者空腹8 ～10 h 后，早上7:00-8:00 安靜狀態(tài)下，抽取患者健側(cè)肘靜脈血5 mL，送檢驗(yàn)科。各指標(biāo)正常值：血糖3.80 ～6.11 mmol/L，總膽固醇3.30 ～5.72 mmol/L，三酰甘油0.40 ～1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.80 ～1.80 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇1.10 ～3.64 mmol/L。

（3）不良事件：干預(yù)期間，嚴(yán)密觀察患者是否發(fā)生呼吸困難、心悸等不良事件，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布則以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布則采用[M（Q1～Q3）]表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

六字訣組3 例因自行退出而脫落，1 例因參與其他課題組的試驗(yàn)而排除，最終完成試驗(yàn)46 例，平均年齡（59.97±6.52）歲，其中男性34 例，女性12 例；對(duì)照組5例因提前出院且出院后無(wú)法取得聯(lián)系而脫落，最終完成試驗(yàn)45 例，平均年齡（60.73±6.37）歲，其中男性35 例，女性10 例。兩組性別、年齡、卒中類型、病程、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 六字訣組與對(duì)照組患者一般情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后血壓和空腹血糖比較

兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓及空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者收縮壓、舒張壓及空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓和空腹血糖比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后血壓和空腹血糖比較（±s）

組別 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 空腹血糖（mmol/L）六字訣組（n ＝46） 干預(yù)前 124.50±9.84 78.00±7.92 5.51±1.00干預(yù)后 124.50±7.34 79.37±5.91 5.43±0.71 t 值 0.592 -1.740 -0.040 P 值 0.557 0.089 0.968對(duì)照組（n ＝45） 干預(yù)前 124.18±9.49 78.38±6.75 5.32±0.90干預(yù)后 124.51±7.39 78.33±5.32 5.22±0.75 t 值 -0.400 0.060 1.716 P 值 0.691 0.952 0.093 t 組間干預(yù)前比較值 - 0.395 -0.245 1.000 P 組間干預(yù)前比較值 - 0.694 0.807 0.320 t 組間干預(yù)后比較值 - -0.007 0.879 1.399 P 組間干預(yù)后比較值 - 0.896 0.484 0.682

2.3 兩組干預(yù)前后血脂水平比較

對(duì)照組干預(yù)后三酰甘油水平較干預(yù)前降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；六字訣組三酰甘油較干預(yù)前明顯降低，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，六字訣組三酰甘油和總膽固醇水平較對(duì)照組均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后血脂水平比較（mmol/L，±s）/[mmol/L，M（Q1 ～ Q3）]

表3 兩組干預(yù)前后血脂水平比較（mmol/L，±s）/[mmol/L，M（Q1 ～ Q3）]

組別 時(shí)間 三酰甘油 總膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇六字訣組（n ＝46） 干預(yù)前 1.73（1.50 ～2.00） 4.08（3.80 ～4.73） 1.23（1.02 ～1.44） 2.86（2.31 ～3.16）干預(yù)后 1.53（1.42 ～1.71） 4.32（3.86 ～4.64） 1.48（1.32 ～1.55） 2.80（3.33 ～3.23）Z 值 -4.234 -0.820 -2.983 -0.060 P 值 ＜0.001 0.412 0.003 0.952對(duì)照組（n ＝45） 干預(yù)前 1.89±0.64 4.46±1.05 1.32±0.37 2.77±0.77干預(yù)后 1.81±0.54 4.55±0.95 1.38±0.26 2.77±0.68 t 值 2.748 -1.065 -1.502 0.065 P 值 0.009 0.293 0.140 0.948 t/Z 組間干預(yù)前比較值 - -0.012 -1.334 -1.122 -0.342 P 組間干預(yù)前比較值 - 0.990 0.182 0.265 0.733 t/Z 組間干預(yù)后比較值 - -2.847 -1.501 -1.041 -0.060 P 組間干預(yù)后比較值 - 0.004 0.005 0.298 0.506

2.4 安全性分析

在整個(gè)習(xí)練過(guò)程中未發(fā)生不良事件。

3 討論

本研究將腦卒中血管性危險(xiǎn)因素中的收縮壓和舒張壓、空腹血糖和三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行研究和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者血壓和血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而六字訣組三酰甘油和總膽固醇水平較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明六字訣在血脂方面還是有一定的影響，可以良性調(diào)節(jié)血脂變化。

腦卒中在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”的范疇。明代醫(yī)家秦昌遇所撰的《癥因脈治》中記載“中風(fēng)之證，一年半載，又復(fù)舉發(fā)，三四發(fā)作，其病漸重”，可見(jiàn)古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到中風(fēng)的復(fù)發(fā)性。清代沈金鰲所著的《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》亦有“若風(fēng)病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則加重，或至喪命，故平時(shí)宜預(yù)防之”，可見(jiàn)古代醫(yī)家不僅認(rèn)識(shí)到中風(fēng)病復(fù)發(fā)的特性，而且危害大，并且提出要重視預(yù)防[14]。在《中國(guó)卒中報(bào)告2020（中文版）》[15]中，高血壓、糖尿病、高脂血癥等均是腦卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)的血管性危險(xiǎn)因素。因此，控制血壓、血糖及血脂等血管性危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)具有重要的意義。

中醫(yī)傳統(tǒng)功法之健身氣功·六字訣是在呼吸吐納配合默念“噓”“呼”“吹”“呬”“吹”“嘻”六個(gè)字進(jìn)行呼吸，從而達(dá)到強(qiáng)壯臟腑、通暢氣血、平衡陰陽(yáng)、祛除病邪之功效。同時(shí)通過(guò)六字訣的發(fā)音可以刺激人體的經(jīng)絡(luò)，使身體上的其他經(jīng)絡(luò)激活，從而使全身氣血充盈，經(jīng)絡(luò)暢通，改善痰濕與瘀血，發(fā)揮治病健身的作用[16]。高血壓、糖尿病、高脂血癥等均是腦卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)的血管性危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，六字訣的習(xí)練可有效降低腦卒中患者三酰甘油和總膽固醇水平，但對(duì)于血壓和血糖干預(yù)效果不明顯。分析其可能原因是，已有大量研究證明六字訣可以良性調(diào)節(jié)血脂。王詩(shī)畫(huà)等[17]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者經(jīng)過(guò)12 個(gè)月的六字訣訓(xùn)練，可以通過(guò)降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇并提高高密度脂蛋白膽固醇來(lái)調(diào)節(jié)血脂。崔嫚[18]和魏勝敏[19]分別對(duì)中老年女子和中老年人施加6個(gè)月和3 個(gè)月的六字訣鍛煉，兩項(xiàng)研究通過(guò)自身前后比較結(jié)果均顯示六字訣可以通過(guò)提高高密度脂蛋白膽固醇來(lái)改善血脂，這些結(jié)論均與本研究結(jié)果一致。當(dāng)代中醫(yī)研究表明，中風(fēng)病發(fā)病的病因主要是氣機(jī)逆亂，同時(shí)痰濁和瘀血是其主要病理產(chǎn)物亦是致病因素[20-21]。中醫(yī)認(rèn)為，臟腑氣化失司，水谷運(yùn)化失常，則聚濕成濁，進(jìn)而形成血濁，血濁主要?dú)w責(zé)于肝、脾、腎三臟。六字訣的“噓”“呼”“吹”字訣分別與肝、脾、腎相互對(duì)應(yīng)?！皣u”字訣通過(guò)口吐“噓”字，可泄出肝之濁氣，致肝氣升發(fā)，氣血調(diào)和；“呼”字訣則通過(guò)口吐“呼”字，可泄出脾胃之濁氣，以達(dá)到調(diào)整脾胃之功；“吹”字訣通過(guò)口吐“吹”字，可泄出腎之濁氣，達(dá)到填腎精補(bǔ)腎氣之功。可見(jiàn)，通過(guò)六字訣呼吸訓(xùn)練使人體呼吸機(jī)能改善的同時(shí)，還可以促進(jìn)膽固醇的代謝與分解，提高體內(nèi)脂蛋白酶的活性，加速含有三酰甘油的乳糜分解，脂蛋白酯酶的活性增加，血漿脂蛋白代謝增強(qiáng)。因此長(zhǎng)期習(xí)練能夠起到補(bǔ)益脾腎、利水消腫、分清血濁的作用，最終影響血脂水平的代謝。相關(guān)研究還表明，不論是通過(guò)短期還是長(zhǎng)期的體育鍛煉均可降低三酰甘油水平[22]。此外，健身氣功對(duì)改善人體脂類代謝具有積極作用，可以提高肌肉和脂肪組織內(nèi)脂肪酶的活性，從而達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的作用[23]。

此外，本研究中六字訣組所有患者在整個(gè)習(xí)練過(guò)程中均未發(fā)生不良事件，且在出院后居家期間仍能堅(jiān)持習(xí)練。可能是由于六字訣是一種中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，以呼吸為根本方法，以六字發(fā)音為主要訓(xùn)練方式的健身氣功，而本研究選用坐式靜練法習(xí)練，對(duì)肢體要求少，對(duì)于存在一定肢體障礙的腦卒中患者而言是一種具有較高的安全性且適宜患者居家康復(fù)訓(xùn)練的一種干預(yù)方式。

綜上所述，六字訣呼吸訓(xùn)練有助于降低腦卒中患者的三酰甘油和總膽固醇水平，且安全性較高。由于本研究考慮到習(xí)練者的安全因素，只進(jìn)行坐式靜練法，望后續(xù)研究可以針對(duì)腦卒中患者的不同肢體功能程度教學(xué)站式靜練法和站式動(dòng)練法；同時(shí)由于課題時(shí)間的限制，未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪觀察腦卒中復(fù)發(fā)率及其他功能障礙的情況，后續(xù)相關(guān)研究有望制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃來(lái)觀察六字訣的療效。