羅美方 劉立文 吳珠妹

鼻炎是鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)，可分為變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）和非變應(yīng)性鼻炎兩大類[1-3]。AR 有明確的變應(yīng)原，不同地區(qū)和氣候環(huán)境的差異導(dǎo)致各地誘發(fā)AR 的常見變應(yīng)原種類亦有差異[4-5]。為明確陽江地區(qū)AR 患者的變應(yīng)原組成，本研究收集于陽江市第三人民醫(yī)院就診的500例主訴為鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等類似癥狀的鼻炎病例，進行血清特異性IgE（specific IgE，sIgE）測定，通過分析陽江地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患兒過敏原篩查結(jié)果特征，了解本地區(qū)AR 患兒常見變應(yīng)原分布情況以及不同年齡階段和不同性別對變應(yīng)原的反應(yīng)情況，為陽江地區(qū)AR 的診斷和防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年8 月—2023 年5 月于陽江市第三人民醫(yī)院就診的500 例變應(yīng)性鼻炎患兒作為研究對象。男290 例，女210 例；年齡2 ～17 歲，平均（8.67±1.25）歲；年齡分布：2 ～9 歲302 例，平均（4.32±1.08）歲；10 ～17 歲198 例，平均（14.56±1.64）歲；農(nóng)村患兒250 例，城市患兒250 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡2 ～17 歲。（2）患兒符合《變應(yīng)性鼻炎的分類和診斷專家共識（2022，成都）》[6]變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有2 個以上鼻高反應(yīng)癥狀。（3）患兒近期未服用過抗組胺類藥物。（4）患兒近期未使用過糖皮質(zhì)激素。（5）患兒臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外來人口居住時間半年以內(nèi)。（2）血液疾病患兒。（3）自身免疫系統(tǒng)疾病患兒。（4）依從性較差者。

1.2 方法

均采集患兒靜脈血2 mL，采用免疫印跡法檢測血清總IgE（total immunoglobulin E，t-IgE）以及變應(yīng)原sIgE，結(jié)果通過數(shù)字成像系統(tǒng)軟件進行評估。判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清sIgE ≥0.35 kU/L 為陽性；血清t-IgE ≥100 kU/L 為陽性。其中，吸入性變應(yīng)原包括柳樹、豚草、艾蒿、塵螨、蟑螂、貓毛、狗毛、點青霉、分枝孢霉；食入性變應(yīng)原包括雞蛋白、牛奶、牛肉、鱈魚、蝦及菠蘿。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測變應(yīng)性鼻炎患兒過敏原并統(tǒng)計篩查結(jié)果。（2）比較不同年齡段吸入性變應(yīng)原、食入性變應(yīng)原陽性率。（3）比較不同性別患兒吸入性變應(yīng)原、食入性變應(yīng)原陽性率。（4）比較城市與農(nóng)村患兒吸入性變應(yīng)原、食入性變應(yīng)原陽性率。（5）比較不同年齡患兒單一及混合變應(yīng)原分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)性鼻炎患兒過敏原篩查結(jié)果

500 例變應(yīng)性鼻炎患兒sIgE 陽性420 例（84.00%），單純性吸入性變應(yīng)原陽性205 例（48.81%），單純性食入性變應(yīng)原陽性63 例（15.00%），吸入性和食物雙重陽性152 例（36.19%）。農(nóng)村患兒sIgE 陽性144 例（34.28%），城市患兒sIgE 陽性276 例（65.71%）。

2.2 不同年齡段組吸入性變應(yīng)原、食入性變應(yīng)原陽性率比較

不同年齡患兒柳樹、貓毛、狗毛、點青霉、分枝孢霉、牛肉、鱈魚、蝦及菠蘿陽性比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2 ～9 歲組豚草、艾蒿、塵螨及蟑螂陽性比例低于10 ～17 歲組（P＜0.05）；2 ～9 歲組雞蛋白、牛奶陽性比例高于10 ～17 歲組患兒（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 不同年齡段組吸入性變應(yīng)原陽性率比較[例（%）]

表2 不同年齡段組食入性變應(yīng)原陽性率[例（%）]

2.3 不同性別組吸入性變應(yīng)原、食入性變應(yīng)原陽性率比較

兩組患兒豚草、艾蒿、塵螨、蟑螂、貓毛、點青霉、分枝孢霉、雞蛋白、牛奶、牛肉、鱈魚、蝦及菠蘿陽性比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；男童組柳樹陽性比例低于女童組（P＜0.05），男童組狗毛陽性比例高于女童組（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 不同性別組吸入性變應(yīng)原陽性率比較[例（%）]

表4 不同性別組食入性變應(yīng)原陽性率比較[例（%）]

2.4 城市組與農(nóng)村組患兒吸入性變應(yīng)原、食入性變應(yīng)原陽性率比較

兩組患兒柳樹、豚草、艾蒿、蟑螂、點青霉、分枝孢霉、雞蛋白、牛奶、牛肉、鱈魚及菠蘿陽性比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；城市組塵螨、貓毛、狗毛及蝦陽性比例高于農(nóng)村組（P＜0.05）。見表5、表6。

2.5 不同年齡組患兒單一及混合變應(yīng)原分布

不同年齡組患兒單一變應(yīng)原、雙重變應(yīng)原、三重變應(yīng)原、四重變應(yīng)原及五重變應(yīng)原陽性比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表7。

表7 不同年齡組患兒單一及混合變應(yīng)原分布[例（%）]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見的慢性鼻病，影響著全世界10%～20%的人口，已成為全球性的健康問題[7]。陽江作為南方的沿海地區(qū)，東部、西部和北部為群山所環(huán)抱，南面瀕臨南海，地形主要為低山丘陵地貌，工業(yè)及環(huán)境污染較少，魚、蝦、螃蟹等高蛋白海產(chǎn)品食物在飲食結(jié)構(gòu)中占有很大的比重[8-11]。上述因素決定了本地區(qū)的變應(yīng)原譜將與廣東的其他地區(qū)如珠三角地區(qū)有著顯著的不同[12]。因此明確本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的變應(yīng)原頻譜對治療和預(yù)防本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎起著極其重要的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，2 ～9 歲組豚草、艾蒿、塵螨及蟑螂陽性比例低于10 ～17 歲組（P＜0.05）；2 ～9 歲組雞蛋白、牛奶陽性比例高于10 ～17 歲組患兒（P＜0.05）。2 ～9歲組豚草、艾蒿、塵螨及蟑螂陽性比例低于10 ～17 歲組的原因可能是2 ～9 歲患者受護養(yǎng)條件干預(yù)下對豚草、艾蒿、塵螨及蟑螂等危險因素接觸較少，導(dǎo)致陽性率相較10 ～17 歲陽性率低；另一方面陽江的城市綠化建設(shè)增加導(dǎo)致10 ～17 歲組運動能力較強的青少年人群在豚草、艾蒿、塵螨及蟑螂等變應(yīng)原環(huán)境中的暴露增加[13-14]。此外，2 ～9 歲組雞蛋白、牛奶陽性比例高于10 ～17 歲組患兒原因可能與牛奶和雞蛋是嬰幼兒主要的食物來源及兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育相對不完善相關(guān)。而上述食物出現(xiàn)年齡差異情況下對應(yīng)的變應(yīng)原差異，可能的情況是兒童時期至成年這一過程會對不同食物發(fā)生變應(yīng)性反應(yīng)，并在青春期發(fā)生逆轉(zhuǎn)，該結(jié)果也可能是成長過程中性激素發(fā)揮了調(diào)節(jié)作用，最終導(dǎo)致不同年齡層出現(xiàn)的對不同過敏原的反應(yīng)差異[15-16]。

而隨后的研究中男童組柳樹陽性比例低于女童組（P＜0.05）；男童組狗毛陽性比例高于女童組（P＜0.05）。且城市組塵螨、貓毛、狗毛及蝦陽性比例高于農(nóng)村組（P＜0.05）。這說明，不同性別和不同生活環(huán)境的患兒在不同變應(yīng)原陽性比例具有明顯差異。原因可能是陽江作為南方的沿海地區(qū)，一方面在生活質(zhì)量較高的城市地區(qū)對海鮮的消費量較高，對蝦蟹魚等產(chǎn)生的過敏現(xiàn)象發(fā)生概率可能也高于農(nóng)村[17-18]。農(nóng)村患兒sIgE 陽性144 例（34.28%），城市患兒sIgE 陽性276 例（65.71%）。這一結(jié)果的可能原因是城市內(nèi)住宅相對較多，貓狗寵物等飼養(yǎng)情況較多，城市住宅常因打掃不當(dāng)而造成塵螨較多的情況，所以城市內(nèi)會出現(xiàn)較多的塵螨、貓毛、狗毛及蝦陽性過敏情況[19-20]。男童組柳樹陽性比例低于女童組，男童組狗毛陽性比例高于女童組，說明本地區(qū)兒童對柳樹和狗毛的過敏情況存在性別差異，可為臨床診療中變應(yīng)原的篩查提供參考。

進一步對不同年齡段進行分析后得知，兩組不同年齡組患兒單一變應(yīng)原、雙重變應(yīng)原、三重變應(yīng)原、四重變應(yīng)原及五重變應(yīng)原陽性比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明不同年齡段的人群中，過敏的變應(yīng)原分布情況相似。也就是說，不同年齡段的人群對于過敏原的敏感度并沒有明顯的差異。這些研究結(jié)果為《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022 年，修訂版）》[21]后期的修訂提供臨床借鑒內(nèi)容。

綜上所述，陽江地區(qū)城市患兒的sIgE 陽性比例高于農(nóng)村患兒。城市患兒主要受到塵螨、貓毛、狗毛和點青霉等吸入性變應(yīng)原的影響，而農(nóng)村患兒則主要受到塵螨、點青霉和分枝孢霉的影響。不同年齡段的患兒對吸入性變應(yīng)原的主要來源也存在差異，2 ～9 歲組患兒主要受到塵螨、貓毛和點青霉的影響，而10 ～17 歲組患兒則主要受到塵螨、蟑螂、貓毛和點青霉的影響。同時男童和女童的主要變應(yīng)原種類存在差異。男童組主要受到塵螨、貓毛、狗毛和點青霉等變應(yīng)原的影響，而女童組則主要受到塵螨、貓毛和點青霉的影響。此外，各年齡組的患兒對于食入性變應(yīng)原的敏感程度主要集中在雞蛋白和牛奶方面。這些研究結(jié)果對醫(yī)生和公共衛(wèi)生部門制定過敏疾病防控措施具有一定的指導(dǎo)意義。