陳美玲 魏偉龍

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病之一，可誘發(fā)子癇前期、子癇，是造成孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒病死的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率為5%～12%[1]。目前，臨床尚未明晰妊娠期高血壓的發(fā)病原因及機(jī)制，主要認(rèn)為與孕婦年齡、胎兒個(gè)數(shù)、家族史等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、高蛋白尿等，具有一定自限性。藥物是主要治療方法，但因妊娠特殊性，其應(yīng)用受到一定限制[2]。研究指出，妊娠期高血壓的產(chǎn)生與胎盤中潛在標(biāo)志物有關(guān)，且有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者接受藥物治療后，可溶性E-選擇素（sE-selection）、血小板內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1（platelet and endothelial cell adhesion molecule 1，PECAM-1）等胎盤血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平均得到改善[3-4]。E-選擇素（E-selection）屬于黏附分子家族成員之一，在胎盤組織中也有表達(dá)。血管內(nèi)皮損傷也是妊娠期高血壓發(fā)生的關(guān)鍵因素，富亮氨酸重復(fù)序列相互作用蛋白（leucine-rich repeat containing protein，LRRFIP）可促進(jìn)血小板結(jié)構(gòu)變形，影響凝血功能，而同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）與血管病變程度具有密切關(guān)系[5-6]。本研究主要探討血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期高血壓患者不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值，以為臨床預(yù)測(cè)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漳州市婦幼保健院門診2019 年6 月—2020 年10 月收治的80 例妊娠期高血壓孕婦為觀察組，同期80名正常妊娠孕婦為對(duì)照組，并根據(jù)妊娠結(jié)局將妊娠期高血壓患者分為不良妊娠（26 例）和良好妊娠（54 例）兩個(gè)亞組。研究經(jīng)漳州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

觀察組符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠20 周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓（systolic blood pressure，SBP） ≥140 mmHg 以 及 舒 張 壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，尿蛋白檢測(cè)陰性，若SBP ≥160 mmHg 或DBP ≥110 mmHg，則為重度妊娠期高血壓[7]；均是自然妊娠，且為單胎；認(rèn)知功能正常；知情本研究，簽署同意書；免疫系統(tǒng)功能正常；凝血等血液系統(tǒng)功能正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠前罹患慢性高血壓；胎位異常；未在漳州市婦幼保健院分娩；藥物濫用史、飲酒史；肝、甲狀腺、腎、肺、心等功能障礙；糖尿病等其他代謝性疾病。

1.3 方法

（1）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，抗凝，3 500 r/min 離心10 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)E-selection（5 ～120 ng/mL）、LRRFIP[（319.42±79.06）ng/mL]、Hcy 水平（5 ～15 μmol/L）。（2）妊娠結(jié)局評(píng)估。以孕婦出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限等判定為不良妊娠結(jié)局，反之則為良好妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床資料，包括年齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、居住地、文化程度、采血孕齡、分娩孕齡、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、血壓等。（2）比較兩組入院時(shí)血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平。（3）比較不同妊娠結(jié)局患者血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平。（4）分析入院時(shí)血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平與SBP、DBP、妊娠期高血壓、不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。（5）受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC） 分 析 入 院 時(shí) 血 清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平聯(lián)合預(yù)測(cè)妊娠期高血壓患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析，臨床預(yù)測(cè)價(jià)值根據(jù)ROC 曲線，獲取置信區(qū)間（confidence interval，CI）、曲線下面積（the area under the ROC curve，AUC）、截?cái)嘀担╟ut-off 值）、特異度、敏感度進(jìn)行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組年齡、孕前BMI、居住地、文化程度、采血孕齡、分娩孕齡、孕次、產(chǎn)次、分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組SBP、DBP 高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床資料比較

2.2 兩組血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平比較

入院時(shí)，觀察組血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平比較 （±s）

表2 觀察組與對(duì)照組血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平比較 （±s）

組別 E-selection（ng/mL） LRRFIP（ng/mL） Hcy（μmol/L）觀察組（n ＝80） 17.74±3.18 8.96±1.75 23.16±3.87對(duì)照組（n ＝80） 8.19±2.25 4.63±1.34 7.65±2.32 t 值 21.927 17.571 30.745 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同妊娠結(jié)局患者血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平比較

入院時(shí)，不良妊娠結(jié)局患者血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平高于良好妊娠結(jié)局患者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同妊娠結(jié)局患者血清各指標(biāo)水平比較 （±s）

表3 不同妊娠結(jié)局患者血清各指標(biāo)水平比較 （±s）

組別 E-selection（ng/mL） LRRFIP（ng/mL） Hcy（μmol/L）不良妊娠（n ＝26） 25.96±4.71 12.68±3.17 35.78±4.29良好妊娠（n ＝54） 13.78±3.55 7.17±2.05 17.08±3.64 t 值 18.471 13.055 29.729 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平均與SBP、DBP、妊娠期高血壓、不良妊娠結(jié)局相關(guān)性分析

入院時(shí)，血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平均與SBP、DBP、妊娠期高血壓、不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平均與SBP、DBP、妊娠期高血壓、不良妊娠結(jié)局相關(guān)性分析

2.5 妊娠期高血壓妊娠結(jié)局ROC 分析

以不良妊娠結(jié)局妊娠期高血壓患者為陽(yáng)性標(biāo)本，以良好妊娠結(jié)局妊娠期高血壓患者為陰性樣本，進(jìn)行ROC分析。結(jié)果顯示，入院時(shí)，血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平聯(lián)合預(yù)測(cè)妊娠期高血壓患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的AUC 為0.786，最佳敏感度、特異度分別為92.31%、64.81%。見(jiàn)表5。

表5 妊娠期高血壓妊娠結(jié)局ROC 分析

3 討論

妊娠期血壓管理是保障母胎安全與健康的關(guān)鍵措施，也是妊娠期高血壓疾病防治的核心問(wèn)題。妊娠期高血壓可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局。由于妊娠期高血壓發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，缺乏有效的治療措施，因此早期篩查高危孕婦，監(jiān)測(cè)高危人群，積極尋找與妊娠期高血壓有關(guān)，且可預(yù)測(cè)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局的標(biāo)志物具有重要作用，有助于降低妊娠期高血壓的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。

E-selection 是內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子之一，能參與機(jī)體血管功能調(diào)控，并與毛細(xì)血管形成有關(guān)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓患者血清E-selection 水平異常升高，且不良妊娠結(jié)局患者的表達(dá)水平高于良好妊娠結(jié)局患者。說(shuō)明血清E-selection 表達(dá)水平不僅與妊娠期高血壓有關(guān)，還與妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局有關(guān)。

LRRFIP 為血小板細(xì)胞骨架重要組成部分，通過(guò)與肌動(dòng)蛋白重塑蛋白相互作用，可影響血小板活化程度、凝血功能。本研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期高血壓患者中血清LRRFIP 水平異常表達(dá)，且與患者妊娠結(jié)局密切相關(guān)。血壓升高可強(qiáng)化血管內(nèi)皮細(xì)胞花生四烯酸代謝作用，促進(jìn)LRRFIP 合成并釋放入血，導(dǎo)致血液中其濃度持續(xù)升高；同時(shí)，LRRFIP 通過(guò)影響血小板結(jié)構(gòu)、功能，可導(dǎo)致機(jī)體血小板活化、血栓形成、凝血功能異常，進(jìn)而加重妊娠期高血壓患者病情程度，影響妊娠結(jié)局[10-12]。

Hcy 是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的一種含硫中間產(chǎn)物，其表達(dá)水平與血管病變程度密切相關(guān)，隨著其濃度增加，血管病變程度逐漸加重[13]。Hcy 也是冠狀動(dòng)脈、腦血管及外周血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明，Hcy 水平升高是造成血管內(nèi)皮損傷的重要因素之一[14]。本研究中，妊娠期高血壓患者血清Hcy 水平異常升高，并可影響患者妊娠結(jié)局，且兩者呈正相關(guān)。Hcy 水平升高可引起機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，造成脂質(zhì)過(guò)氧化、提升血液凝固性，最終誘發(fā)血管疾病。Hcy 在細(xì)胞內(nèi)不斷累積且達(dá)到一定水平后可釋放入血，導(dǎo)致血清濃度增加，而其在代謝后會(huì)被轉(zhuǎn)化為Hcy 化合物，同時(shí)釋放超氧離子、過(guò)氧化氫等自由基，引起血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)血管痙攣，從而升高血壓水平；此外，Hcy 表達(dá)水平升高還可影響細(xì)胞一氧化氮信號(hào)通路，減少一氧化氮釋放，引起血小板大量聚集，縮小血管管腔，升高血壓[14-15]?？紤]Hcy 與多種心腦血管疾病的發(fā)展有密切關(guān)系，且在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中有顯著相關(guān)性，可一定程度上作為預(yù)測(cè)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的參考指標(biāo)。

另外，本研究ROC 分析結(jié)果顯示，入院時(shí)血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平聯(lián)合預(yù)測(cè)妊娠期高血壓患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的價(jià)值良好，故而推薦臨床將其作為常用指標(biāo)進(jìn)行應(yīng)用推廣。文章中體現(xiàn)了《妊娠期血壓管理中國(guó)專家共識(shí)（2021）》[16]的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，妊娠期高血壓患者血清E-selection、LRRFIP、Hcy 水平呈異常表達(dá)，并與妊娠結(jié)局具有密切聯(lián)系，對(duì)臨床預(yù)測(cè)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局具有指導(dǎo)作用。