顏雷雷 于國勝

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一種中老年人常見的慢性退行性疾病,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。KOA是以膝關(guān)節(jié)表面骨贅生成和軟骨丟失為特征的慢性退行性疾病,臨床以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限為主癥[1],發(fā)病率較高,1990—2019年中國KOA疾病的患病人數(shù)、發(fā)病人數(shù)均呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì),中國KOA疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀仍很嚴(yán)峻[2]。且隨著年齡增長而增加,年齡段在61～80歲的KOA患者占比最高,其次為41～60歲,年齡每增長1歲,KOA的患病率增加1.05倍[3],隨著中國人口老齡化進(jìn)程,越來越多的早中期KOA患者被診斷。

膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是KOA階梯化治療方案中方式之一,作為一種微創(chuàng)治療KOA的手術(shù)方式被廣泛應(yīng)用,并且在臨床應(yīng)用中取得良好療效,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)創(chuàng)傷小,代價(jià)小。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)顯著減低關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液中炎癥因子,減輕對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞,改善KOA的癥狀和膝關(guān)節(jié)功能,有效避免或推遲全膝關(guān)節(jié)置換,減輕患者痛苦。然而單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對(duì)一些病情較重,關(guān)節(jié)內(nèi)破壞嚴(yán)重以及年齡較大的KOA患者療效欠佳,筆者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)主要應(yīng)用在中早期KOA患者,應(yīng)盡早診斷、盡早干預(yù)。中醫(yī)治療方法在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中發(fā)揮著重要作用,并且已經(jīng)形成標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)診療方案,中醫(yī)治療技術(shù),方便快捷,不良反應(yīng)小,應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療KOA患者,取得良好臨床療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 氣滯血瘀型中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻,不通則痛,癥見關(guān)節(jié)刺痛,疼痛休息不減,關(guān)節(jié)屈伸不利,治以活血化瘀、通絡(luò)止痛。陸梅等[4]收治70例KOA患者,對(duì)照組予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予身痛逐瘀湯加減,治療后試驗(yàn)組血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,身痛逐瘀湯加減聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可以改善KOA患者術(shù)后血液流變學(xué)指標(biāo),改善癥狀,提升關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是一種侵入性操作,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期因皮肉筋脈損傷,導(dǎo)致局部氣血瘀滯不通,阻塞經(jīng)絡(luò)運(yùn)行,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛腫脹,活動(dòng)障礙等。配合中醫(yī)藥治療關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)術(shù)后疼痛腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,均取得良好療效。陳開軍等[5]搜集106例KOA患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血消腫湯,治療后試驗(yàn)組患者日常活動(dòng)受限度、主觀癥狀、臨床體征評(píng)分及Lysholm各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。此外,柴吉敏等[6]認(rèn)為活血消腫湯結(jié)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療KOA患者有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛程度,改善患者膝關(guān)節(jié)功能,或許與其可有效降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。針對(duì)氣滯血瘀型KOA患者,多以肝腎虧虛為本,經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻為標(biāo),血府逐瘀湯被證實(shí)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)顯著改善臨床癥狀,降低疼痛程度[7]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后,以氣滯血瘀、水濕內(nèi)停多見,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍疼痛腫脹,活動(dòng)障礙,嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù),活血消腫湯方,功為活血祛瘀、除濕消腫,同時(shí)具有補(bǔ)益肝腎之功。

1.2 肝腎虧虛型KOA病機(jī)之根本在于肝腎虧虛,氣血不足,以虛為本。腎氣不足,邪氣痹阻經(jīng)脈,《素問·痹論》中:“骨痹不已,內(nèi)舍于腎”。膝痹多以中老年多見,老年之后肝腎不足,導(dǎo)致筋骨不利,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛,腰膝無力,酸軟不適,遇勞更甚。治以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨。馮淳[8]收治70例KOA肝腎虧虛證患者,對(duì)照組予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服獨(dú)活寄生湯治療,治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可以緩解肝腎虧虛型KOA的膝關(guān)節(jié)疼痛,改善膝關(guān)節(jié)的功能。夏志宏等[9]觀察關(guān)節(jié)液白介素1、白介素6、腫瘤壞死因子α治療前后下降值,結(jié)果表明關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)術(shù)后口服獨(dú)活寄生湯,具有活血消腫,清除炎癥介質(zhì),從而改善癥狀和膝關(guān)節(jié)功能的效果。朱曉川等[10]收治236例KOA中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛證型患者,對(duì)照組進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)及常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服壯骨片,治療后觀察組MOMAC評(píng)分、白介素6、血清降鈣素水平均優(yōu)于對(duì)照組,壯骨片聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可以對(duì)KOA患者關(guān)節(jié)功能起到改善作用,并且可以降低炎癥因子水平,提高保護(hù)因子的水平。以獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)方,補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、止痹痛治療肝腎虧虛型KOA患者。以痿論證,《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“腎藏精,主骨生髓”。肝腎不足,筋脈失養(yǎng),而發(fā)痿痹。中老年人易肝腎虧虛、精血不足導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng),以補(bǔ)益肝腎為本,補(bǔ)養(yǎng)氣血,兼以祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。

1.3 寒濕痹阻型老年人體質(zhì)虛弱,痹證因肝腎虧虛,氣血不足則筋骨失養(yǎng)、腠理空虛,加上外感風(fēng)寒濕邪,致筋骨關(guān)節(jié),經(jīng)絡(luò)不通,從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛重著,遇冷加劇,得溫則減,關(guān)節(jié)屈伸不利,治以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。金煒等[11]收治50例寒濕痹阻證KOA患者,對(duì)照組予膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予蠲痹湯加減口服,治療后觀察組總有效率、WOMAC評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合蠲痹湯針對(duì)輕、中度的寒濕痹阻型KOA短期內(nèi)確有一定療效。蠲痹湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》,書中記載:“治痛痹者,散寒為主,而以疏風(fēng)燥濕佐之,大抵參以補(bǔ)火之劑,所謂熱則流通,寒則凝塞,通則不痛,痛則不通也”。方中羌活、獨(dú)活、秦艽祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò),桂心溫經(jīng)通脈,川芎、乳香、木香活血行氣、散瘀止痛,桑枝、海風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié),當(dāng)歸補(bǔ)血活血,炙甘草補(bǔ)氣行血、調(diào)和諸藥?！夺t(yī)方集解》中:“防風(fēng)、羌活除濕而疏風(fēng),氣通則血活,血活則風(fēng)散”。《古方選注》中更將蠲痹湯稱為治痹祖方。針對(duì)寒濕痹阻型總以溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、補(bǔ)益肝腎為原則。

1.4 氣血虛弱型KOA發(fā)病人群多以中老年人多見,《醫(yī)學(xué)原理》所謂:“雖然種種不同,未有不由體質(zhì)虛弱,風(fēng)寒濕氣乘之所致”。中老年人后天不足,脾為后天之本,氣血生化之源。脾氣健運(yùn),則能為化生精氣血提供保障,從而筋肉及四肢百骸能得到充足的營養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理機(jī)能。若脾胃虛弱,氣血生化乏源,氣能溫煦,血能滋養(yǎng),氣血功能失調(diào),則氣日以衰,脈道不利,肌肉不豐,筋骨肌肉皆無氣以生,四肢關(guān)節(jié)、筋骨拘攣疼痛;脾胃失調(diào),氣血虧虛,榮衛(wèi)不和,衛(wèi)外失司,風(fēng)寒濕邪乘虛而侵。應(yīng)用《丹溪心法》中八珍湯用來補(bǔ)氣養(yǎng)血治療氣血虛弱型KOA,八珍湯治氣血虛弱為久病失治所致,痹證日久,氣血虛弱,機(jī)體失于濡養(yǎng),筋骨關(guān)節(jié)不榮而痿廢,以四君子湯與四物湯相和,共奏氣血雙補(bǔ)之功。黃偉軍等[12]應(yīng)用十全大補(bǔ)湯與耳穴療法治療氣血虛弱證型輕中度KOA患者,對(duì)改善KOA臨床癥狀有良好效果,十全大補(bǔ)湯在八珍湯基礎(chǔ)上加補(bǔ)氣之黃芪、溫煦之肉桂2味藥,使得補(bǔ)益氣血的功效更著,藥性偏溫,更適用于痹證日久偏虛寒者。針對(duì)氣血虛弱型患者,在補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上辨證論治,可平補(bǔ)氣血、溫補(bǔ)氣血,可加活血之品,使補(bǔ)而不滯;同時(shí)加舒筋活絡(luò),祛風(fēng)除濕之品以通利關(guān)節(jié),達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。

1.5 濕熱痹阻型濕熱痹阻型KOA患者多見于急性發(fā)作期,少數(shù)見于緩解期,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍紅、腫、熱、痛,觸之灼熱,關(guān)節(jié)屈伸不利,并有口渴不欲飲,煩悶不安等癥狀?！额愖C治裁》所謂初因寒濕風(fēng)郁痹陰分,久則化熱攻痛,至夜更劇。風(fēng)寒濕邪郁于肌膚、脈絡(luò)之間,郁邪從陽化熱,發(fā)生熱痹。另有《圣濟(jì)總錄》記載:“蓋臟腑壅熱,復(fù)感風(fēng)寒濕三氣至,客搏經(jīng)絡(luò),留而不行,陽遭其陰,故痹然而熱悶也”。熱痹由于機(jī)體熱蘊(yùn)于內(nèi),復(fù)感風(fēng)寒濕外邪壅阻經(jīng)絡(luò)所致。無論是風(fēng)寒濕郁久化熱還是本有蓄熱,總以風(fēng)寒濕邪氣是外因,熱蘊(yùn)于內(nèi)是內(nèi)因,內(nèi)外因素共同作用導(dǎo)致。在治療濕熱痹阻型時(shí),清熱燥濕,外散風(fēng)寒濕邪,內(nèi)清郁熱,內(nèi)外兼治。《成方便讀》中四妙丸以蒼術(shù)辛散苦燥,以燥濕健脾,黃柏苦寒,苦能燥濕,寒能清熱,以清熱燥濕,薏苡仁祛濕熱、利筋骨,牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,共奏清熱利濕,強(qiáng)筋壯腎之功,用以治療濕熱痹阻型KOA。在清熱燥濕時(shí)不可傷及腎陽及中氣,同時(shí)在脾氣健運(yùn)的基礎(chǔ)上燥濕。李書博等[13]應(yīng)用膝痹康湯劑聯(lián)合依托考昔片治療濕熱痹阻型KOA,膝痹康湯劑以四妙丸為基礎(chǔ),更增加舒筋壯骨,活血通絡(luò),利水消腫之品,共奏清熱祛濕,補(bǔ)腎壯骨,活血消腫之功。

2 中醫(yī)外治法

2.1 中藥外敷中藥外敷可以起到溫經(jīng)散寒、活血消腫、疏經(jīng)通絡(luò)、清熱利濕、消腫止痛的功效,通常包括制川烏、制草烏、制乳香,制沒藥、伸筋草、透骨草、海桐皮、黃柏等。此方法簡便易行,作用直接到達(dá)患處,將患處血藥濃度長時(shí)間維持在較高水平,并且中藥外敷通過皮膚給藥避免了對(duì)患者胃腸道的刺激,從而大大降低了不良反應(yīng)。方磊等[14]將100例中重度KOA患者,試驗(yàn)組給予傷柏膏外敷聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療,對(duì)照組只予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療,結(jié)果顯示試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)體格檢查系數(shù)、WOMAC評(píng)分以及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組,說明關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥外敷可以有效改善KOA癥狀和功能,極大地減輕了患者的癥狀。隨著中醫(yī)技術(shù)的改進(jìn),中藥外敷也進(jìn)一步改良,出現(xiàn)了中藥熱敷、中藥騰療、中藥熱奄包等將中藥加熱后使用的治療方法,可以通過在局部熱療的作用,擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)周圍的毛細(xì)血管,使得藥物成分更快、更充分地在局部吸收,從而達(dá)到治療目的,同時(shí)熱療還加強(qiáng)了溫經(jīng)散寒的功效,此外,熱療改善了局部微循環(huán),有利于滲出液的吸收,可以改善術(shù)前術(shù)后的疼痛腫脹等癥狀[15]。

2.2 中藥熏洗中藥熏洗同中藥熱敷有異曲同工之妙,都有改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán),提高血流量,增加膝關(guān)節(jié)周圍血流和營養(yǎng),清除代謝產(chǎn)物,加快消除膝關(guān)節(jié)腫脹,改善關(guān)節(jié)僵硬的癥狀,促進(jìn)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用,并且熏洗加快了藥物成分經(jīng)皮膚、孔竅等進(jìn)入機(jī)體發(fā)揮藥理作用[16]。研究發(fā)現(xiàn)中藥熏洗的溫?zé)嵝?yīng)通過擴(kuò)張毛細(xì)血管,加速血液回流,調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)的代謝情況,提高關(guān)節(jié)液的分泌[17]。許冠偉等[18]收治68例早中期KOA患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療,試驗(yàn)組予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥熏洗,治療后結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)及治愈率、膝關(guān)節(jié)相關(guān)功能評(píng)分及疼痛感受評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,表明關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥熏洗對(duì)早中期KOA有較好療效,能改善相關(guān)癥狀和膝關(guān)節(jié)功能。

2.3 中藥導(dǎo)入中藥導(dǎo)入應(yīng)用電腦中頻治療儀,將藥物煎煮后,取藥液浸透治療儀上的藥墊,取相應(yīng)位置貼敷,調(diào)節(jié)治療儀參數(shù),以輕度刺痛感為宜。通常選用艾葉、牛膝、桑寄生、紅花、乳香、沒藥、川烏、草烏等藥物,在選取貼敷部位時(shí),多取膝內(nèi)外側(cè)膝眼,敏感穴位包括陽陵泉、陰陵泉、膝關(guān)、委中,以及遠(yuǎn)端穴位包括足三里、三陰交、昆侖、太溪。近幾年多項(xiàng)研究表明,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥導(dǎo)入對(duì)一些骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)性炎性細(xì)胞因子具有控制表達(dá)的作用,減輕炎癥反應(yīng),有效緩解疼痛腫脹,改善膝關(guān)節(jié)功能,減慢膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展,如白介素1、白介素6、白介素17、腫瘤壞死因子α等,同時(shí)提高了保護(hù)性細(xì)胞因子轉(zhuǎn)化生長因子β[19,20]。王珩等[21]收治80例KOA患者,并隨機(jī)分為2組,對(duì)照組予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),術(shù)后常規(guī)處理,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后予內(nèi)外膝眼穴超聲透藥,結(jié)果表明,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥導(dǎo)入明顯改善患者疼痛腫脹的癥狀以及膝關(guān)節(jié)功能,這可能與關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥導(dǎo)入可以調(diào)節(jié)骨代謝生化指標(biāo)骨鈣素、骨保護(hù)素和核因子κB受體活化因子配基的代謝水平,以及降低機(jī)體炎性細(xì)胞因子白介素1β、白介素6、腫瘤壞死因子α的表達(dá)水平有關(guān)。

2.4 針灸療法KOA總以肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)為本,以外感風(fēng)寒濕邪,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)痹阻為標(biāo)[22],針灸在其中取扶正祛邪,疏通經(jīng)絡(luò)的作用。主要以膝關(guān)節(jié)周圍穴位為主穴,多取足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)之穴位,陽明主潤宗筋,宗筋主束而利關(guān)節(jié),脾主肌肉,為后天之本,通過對(duì)脾胃經(jīng)的刺激,可益氣養(yǎng)血健脾,充養(yǎng)肌肉,通常包括梁丘、血海、足三里、陰陵泉等。陳焜等[23]通過針刺聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療后,膝關(guān)節(jié)功能得到有效改善,同時(shí)提高了患者針對(duì)KOA的保護(hù)性生長因子。石耀權(quán)等[24]應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合火針治療KOA,結(jié)果表明,此治療方法對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好療效,能更大限度地改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀,取得比較長久的療效,火針既有針感刺激,又有溫?zé)岽碳?對(duì)風(fēng)寒濕邪由獨(dú)到的治療作用,還有溫針灸,同樣將熱能傳到關(guān)節(jié)深處,達(dá)到溫經(jīng)散寒的作用。小針刀松解術(shù)具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效,并且通過松解減輕了滑囊壁受到的壓力,改善膝關(guān)節(jié)部位微結(jié)構(gòu),樊春亮等[25]應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合小針刀治療KOA,針對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍明顯壓痛點(diǎn)進(jìn)行定位,并行鏟樣松解,經(jīng)治療后結(jié)果表明,通過清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的病變,取得良好的治療效果,明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛、腫脹癥狀。小針刀通過改善微循環(huán)、膝關(guān)節(jié)周圍血運(yùn),達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的作用。在通過膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)部情況基礎(chǔ)上,加以中醫(yī)針灸技術(shù),以扶助正氣,補(bǔ)益肝腎、氣血為根本,輔以祛除風(fēng)寒濕邪氣,活血祛瘀,疏通經(jīng)絡(luò),通利關(guān)節(jié),標(biāo)本兼治,內(nèi)外同治。

2.5 推拿手法《素問·痹論》中早有記載關(guān)于痹證的分類,按照邪犯部位,邪之深淺總結(jié)出五體痹,與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋理論密切相關(guān),“百病所起,皆始于榮衛(wèi),然后淫于皮肉筋脈骨”,KOA同樣也是由淺入深,逐漸傳變至筋骨所致。通過中醫(yī)推拿手法,包括揉、捏、拿、推、拍、按等,聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療KOA,達(dá)到筋骨并重,內(nèi)外兼治的中醫(yī)骨傷治療原則,以膝關(guān)節(jié)為中心,沿筋絡(luò)走向給予理筋推拿手法,對(duì)周圍韌帶肌肉進(jìn)行整體調(diào)節(jié),同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色,針對(duì)點(diǎn)按手法,辨證選用相關(guān)穴位,以指為針,按照經(jīng)絡(luò)穴位施以手法。葉楓等[26]收治170例重度KOA患者,并隨機(jī)分為2組,對(duì)照組予膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加“豐盛特色手法”治療,治療后結(jié)果顯示試驗(yàn)組VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分以及JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,表明“豐盛特色手法”聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)炎,可以改善患者膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)恢復(fù),緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。閆虎[27]應(yīng)用推拿理筋康復(fù)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后,結(jié)果表明膝骨關(guān)節(jié)炎用膝關(guān)節(jié)鏡治療后,配合推拿理筋康復(fù),有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),且有顯著的治療效果。

3 小結(jié)

KOA作為中老年群體中的一種常見病,隨著中國人口老齡化的加劇,KOA患者日漸增多,防止出現(xiàn)長期慢性疼痛、關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾等情況,早期治療刻不容緩,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在中早期KOA患者以及不能耐受其他手術(shù)的嚴(yán)重KOA患者中發(fā)揮重要作用。單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)做為一種姑息性治療,有的學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅可短期內(nèi)緩解疼痛癥狀,中醫(yī)治療技術(shù)在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中被廣泛應(yīng)用,特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的慢性疼痛效果顯著,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥包括中藥內(nèi)服外用、針刺、艾灸、小針刀、推拿等,尤其中醫(yī)外治法基本無不良作用,且均被證實(shí)治療KOA療效顯著。KOA的中醫(yī)病因病機(jī),患者年老體弱,肝腎不足,氣血虧虛,再加上外感風(fēng)寒濕邪侵襲,導(dǎo)致氣血瘀滯,寒凝脈滯,濕熱內(nèi)蘊(yùn),從而出現(xiàn)疼痛,僵硬,活動(dòng)受限,遷延不愈導(dǎo)致肌肉攣縮,關(guān)節(jié)畸形,在選擇中醫(yī)治療方法時(shí),采用個(gè)體化治療方案,可以選擇一種,也可以聯(lián)合多種進(jìn)行治療,要始終遵守“整體觀念、辨證論治”的理念,做到標(biāo)本兼治,內(nèi)外合治。當(dāng)前聯(lián)合中醫(yī)藥治療KOA要強(qiáng)化完善中醫(yī)證型分類標(biāo)準(zhǔn),制定標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),為以后的臨床研究提供客觀化、可視化的比較前提,內(nèi)服中藥湯劑,深度挖掘經(jīng)方、驗(yàn)方加減化裁,辨證論治,筆者認(rèn)為可以進(jìn)行一些共性藥物的基礎(chǔ)研究,但治療總體要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,關(guān)于聯(lián)合中醫(yī)外治法缺乏一些作用機(jī)制的研究和證明。將中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)與現(xiàn)代治療方式相結(jié)合,共同提高治療效果。