張 從 江淑婷

劉紅權(quán)老師為第四批全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才,長(zhǎng)期從事眩暈、痹證等臨床工作,對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理解頗深,臨床遣方用藥經(jīng)驗(yàn)豐富,尤擅于貫通各類(lèi)經(jīng)典古籍,吸收各家之長(zhǎng),在腦病科領(lǐng)域有自己獨(dú)到的見(jiàn)解和創(chuàng)新的臨證思維。

頸椎的正常生理功能一方面靠的是頸部的肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等維持其動(dòng)力平衡,另一方面靠頸椎、頸肩關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)等維持頸部的靜力平衡[1]。在中醫(yī)上可將其歸于“眩暈、痹證”等范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》寫(xiě)道:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,提出風(fēng)火上擾可導(dǎo)致眩暈,認(rèn)為眩暈病的發(fā)生發(fā)展與肝臟密切相關(guān),臨床主要表現(xiàn)為頭暈眼花[2,3];《素問(wèn)·痹論》寫(xiě)道:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也,其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”,指明風(fēng)寒濕3種外感邪氣侵襲人體,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢,氣血阻滯,從而形成痹證,臨床主要表現(xiàn)為局部酸脹疼痛,可伴有活動(dòng)不利[4]。由此可見(jiàn)“眩暈”“痹證”均與西醫(yī)頸椎病癥狀相似,臨證可相互參考遣方用藥。

劉老師基于“風(fēng)從東方來(lái)”理論辨證論治頸椎病,利用經(jīng)典醫(yī)著從穴位、經(jīng)絡(luò)、肝脾臟腑等不同角度對(duì)頸椎病進(jìn)行多層面分析,后附頸椎病醫(yī)案1例,為臨床提供新思路。

1 風(fēng)從東方來(lái)理論

1.1 九宮八風(fēng)《靈樞·九宮八風(fēng)第七十七》提到:“風(fēng)從東方來(lái),名曰嬰兒風(fēng),其傷人也,內(nèi)舍于肝,外在于筋紐,其氣主為身濕”[5]?！鹅`樞》里明確指明“九宮八風(fēng)”的運(yùn)行規(guī)律是“太一”之神從中宮起始,圍繞中宮巡行周邊各八方,從而累計(jì)形成“八風(fēng)”的大周期以及各風(fēng)內(nèi)部逐日遷徙的小周期,最后回到中宮完成一年周游[6];“九宮八風(fēng)”模型是在考古學(xué)、北斗天文學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)相互融合的背景下建立的[7],提出太一之神的運(yùn)動(dòng)借用可視化北斗七星的斗柄指向,從而指示四季乃至節(jié)氣的更迭[8]。

1.2 風(fēng)從東方來(lái)“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”,表明風(fēng)可以作為疾病的最初致病因素。常鵬飛等[9]研究表明,風(fēng)是頸椎病最首要的外因,也可以?shī)A寒、痰、瘀后而成為其最主要的致病因素?！端貑?wèn)·金匱真言論》云:“東風(fēng)生于春……南風(fēng)生于夏……西風(fēng)生寧秋……北風(fēng)生于冬”,指出春季多生東風(fēng)?！夺樉拇蟪伞吩?“春分一日起震,名曰倉(cāng)門(mén)宮,風(fēng)從正東來(lái)為順令”[10],對(duì)正東之風(fēng)有相關(guān)描述,東風(fēng)代表生長(zhǎng)?！洞呵锓甭丁吩?“春分者。陰陽(yáng)相半也。故晝夜均而寒暑平”,指出春分之時(shí)太陽(yáng)光幾乎直射地球赤道,此時(shí)晝夜平分,陰陽(yáng)、寒暑之氣均衡,難分伯仲[11]。春屬木,主升發(fā),春分之時(shí)又是木氣上升的頂點(diǎn),木強(qiáng)則生風(fēng),春分因此也成為了最易刮風(fēng)的季節(jié),且刮的風(fēng)為正東方向的風(fēng),季節(jié)與風(fēng)向若相應(yīng),即與當(dāng)季方向吹來(lái)的風(fēng)方向一致,為實(shí)風(fēng),主生,長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物[12]。

2 從風(fēng)從東方來(lái)看頸椎病

2.1 外在于筋紐

2.1.1 經(jīng)絡(luò)論述——從風(fēng)論治“風(fēng)者百病之始也”,風(fēng)邪是一切疾病發(fā)生的起始因素,且風(fēng)有向上生發(fā)的性質(zhì),易侵襲在上的頭面以及頸部?！帮L(fēng)為陽(yáng)邪,易襲陽(yáng)位”,手足三陽(yáng)經(jīng)均經(jīng)過(guò)頸項(xiàng)部,風(fēng)邪襲陽(yáng)經(jīng),即侵犯活絡(luò)在頸部的經(jīng)絡(luò),造成頸部經(jīng)脈阻滯不通,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,氣機(jī)郁滯,而后發(fā)為痹證[13]。

“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”,氣血經(jīng)絡(luò)不通是痹證的基本病機(jī),也可導(dǎo)致精血阻滯經(jīng)絡(luò),不能上榮于頭竅,易可導(dǎo)致眩暈。張明利等[14]研究證明,臨床上重視適當(dāng)增加舒經(jīng)活絡(luò)藥物、針灸循經(jīng)治療后療效較佳。

2.1.2 穴位論述——六風(fēng)穴孫思邈在《千金翼方》提到:“凡諸孔穴,名不徒設(shè),皆有深意”。十四經(jīng)穴中便有6個(gè)涉及“風(fēng)”字的穴名,名六風(fēng)穴,即風(fēng)池,風(fēng)府,風(fēng)門(mén),翳風(fēng),風(fēng)市,秉風(fēng)六穴?！敖?jīng)脈所過(guò),主治所及”,表明六風(fēng)穴可用于治療頸項(xiàng)部疾病。

風(fēng)池穴位于頭頸部,為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴位,肝膽互為表里,足少陽(yáng)膽經(jīng)絡(luò)肝,膽經(jīng)穴位也可以同時(shí)治療肝系疾病,刺風(fēng)池穴可以達(dá)到祛風(fēng)通竅、活血止痛的作用,此為治風(fēng)要穴,對(duì)頸椎病有良好的治療作用。風(fēng)府穴在后發(fā)際正中上一寸,為督脈之要穴,督脈循行人體后正中線,為陽(yáng)脈之海,《素問(wèn)·骨空論》云:“大風(fēng)頸項(xiàng)痛刺風(fēng)府,風(fēng)府在上椎”,其對(duì)外風(fēng)引起的頸項(xiàng)強(qiáng)痛效果較佳。風(fēng)門(mén)穴在項(xiàng)背部,屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),且風(fēng)門(mén)為風(fēng)邪出入之門(mén)戶,此穴能很好疏通頸項(xiàng)部局部經(jīng)絡(luò)氣血。翳風(fēng)穴位于耳垂后方,為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之穴位,中醫(yī)上翳風(fēng)穴有祛風(fēng)通絡(luò)、通竅醒神之效。秉風(fēng)穴位于肩胛岡上窩中點(diǎn),屬手太陽(yáng)小腸經(jīng),《針灸穴名解》提到該穴位可主治風(fēng)痛、風(fēng)癆等風(fēng)氣之病。風(fēng)市穴是惟一一個(gè)位于下肢的“風(fēng)”穴,屬足少陽(yáng)膽經(jīng),此名“風(fēng)”指風(fēng)氣、風(fēng)邪,“市”指集市、集結(jié),故此穴易聚集風(fēng)邪,為治諸風(fēng)之要穴。以上穴位描述表明六風(fēng)穴均所屬三陽(yáng)經(jīng)或陽(yáng)脈之海的督脈,且風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、秉風(fēng)分布在頭項(xiàng)背部,故而可治療頸椎病[15]。吳家滿等[16]通過(guò)對(duì)50例頸椎病患者研究表明,采用頸部六風(fēng)穴治療,總有效率可達(dá)到98%。由此可見(jiàn)風(fēng)與頸椎病關(guān)系在臨床選穴上作用匪淺。

2.2 內(nèi)舍于肝

《素問(wèn)·至真要大論》曰:“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”,而內(nèi)風(fēng)多始生于肝。春分時(shí)節(jié)萬(wàn)物生發(fā),人體激素分泌以及內(nèi)循環(huán)功能容易在這時(shí)加強(qiáng)[17,18],情緒波動(dòng)較大,易滋生內(nèi)風(fēng)損傷肝臟。

“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,也提出眩暈病多由肝而發(fā),中醫(yī)認(rèn)為,肝屬木,主升主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),肝臟與春分前后升發(fā)的陽(yáng)氣相對(duì)應(yīng),若肝臟受損,與升發(fā)之氣相背離,易生眩暈癥狀。且肝主疏泄,暢達(dá)全身,經(jīng)絡(luò)舒暢,滯澀可解。中醫(yī)認(rèn)為,筋絡(luò)、筋膜、椎間盤(pán)屬筋[19],肝主筋藏血,血?dú)鈱?shí)滿,筋脈濡養(yǎng),肌肉強(qiáng)堅(jiān),運(yùn)動(dòng)自如,酸脹可消;肝開(kāi)竅于目,而頸椎病常伴發(fā)視物模糊、眼花等癥狀,肝臟精血充足,目有所養(yǎng),視物清明。由此可見(jiàn),肝臟自身生理功能的相互作用對(duì)頸椎病的形成起到重要作用。

2.3 其氣主為身濕

2.3.1 脾主濕 木克土——肝脾論治《素問(wèn)·至真要大論》曰:“諸頸項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕”,脾主中央,主濕主運(yùn)化,與東方之風(fēng)其氣主身濕呼應(yīng)?！端貑?wèn)·金匱真言論》曰:“東風(fēng)生于春,病在肝,其俞在頸項(xiàng)……中央為土,病在脾,俞在脊”“風(fēng)為木性,克土聚痰”,這兩者表明頸項(xiàng)部疾病與肝脾密切相關(guān),肝木克脾土,致使脾運(yùn)化功能失調(diào),水濕停聚,化為風(fēng)痰。李秀蘭等[20]經(jīng)過(guò)對(duì)555例眩暈患者的研究表明,風(fēng)痰上擾證在眩暈中醫(yī)證型分布占比最高,可達(dá)69.37%,由此也指出風(fēng)痰為頸椎病重要致病因素之一,《丹溪心法·頭?！酚涊d道:“無(wú)痰不作?！?提出眩暈可以“治痰為先”[21],以上均是脾運(yùn)化失職所導(dǎo)致的結(jié)果。

肝主疏泄,脾主升清,若肝脾健旺,則經(jīng)絡(luò)暢通行于體內(nèi),人體精血津液能夠上榮于頭面部位,腦有所養(yǎng),頭腦清明,頸部無(wú)瘀滯。肝藏血,脾統(tǒng)血,若脾統(tǒng)血功能正常,肝有血所藏,則筋脈有所充養(yǎng),筋脈柔和,其巡行之頸部不適減輕。肝主筋,脾主肌肉,若肝脾協(xié)調(diào),則肌肉強(qiáng)健,筋脈活利舒暢,肩頸癥狀自然就不攻自破了。由此可見(jiàn),肝脾相互影響,相互制約,共同維持機(jī)體升降疏泄功能,肝脾平衡則五臟自安。

涂志鵬等[1]研究表明,頸椎病以肝、脾兩經(jīng)用藥為主。以上均表明從肝脾論治頸椎病,與肝脾自身生理功能、肝脾相互關(guān)系以及兩者經(jīng)絡(luò)循行均密切相關(guān),治法上重視調(diào)肝理脾的自然也能夠達(dá)到較好的療效。

2.3.2 醫(yī)案趙某,男,66歲。2022年3月24于門(mén)診就診。主訴:頸兩側(cè)及后枕頭部脹痛1年余,加重1周。現(xiàn)癥:后枕頭部脹痛,伴有頸部酸痛不適,受涼加重,易腹瀉、脹氣,睡眠一般,飲食可,小便調(diào),舌質(zhì)淡,苔少,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:痹證,肝脾不調(diào)證。西醫(yī)診斷:腦梗死后遺癥期,頸椎病。治療以調(diào)理肝脾,舒經(jīng)活血為主。處方以半夏瀉心湯合天麻鉤藤飲加減:黃連5 g,酒黃芩10 g,黨參20 g,法半夏8 g,炙甘草10 g,紅棗10 g,天麻15 g,鉤藤10 g,石決明15 g,煅牡蠣15 g,龍骨15 g,鹽澤瀉10 g,延胡索10 g,懷牛膝15 g,石斛15 g,陳皮12 g,炒谷芽15 g,當(dāng)歸15 g。14劑,水煎服,日1劑,早晚分服,囑咐患者適當(dāng)頸部鍛煉,日常注意調(diào)整姿勢(shì),防治過(guò)度低頭,避免風(fēng)寒邪氣侵襲。服藥2周后復(fù)診,頭頸部癥狀減輕,仍偶有腹脹腹瀉,繼服5劑,好轉(zhuǎn)明顯。

按語(yǔ):春秋分是痹證好發(fā)季節(jié)[22]?；颊呃夏昴行?既往頸椎病、腦梗死后遺癥病史,春分(2022年3月20日)節(jié)氣左右發(fā)病,春分時(shí)節(jié)風(fēng)從正東方來(lái),肝臟易受風(fēng)邪侵犯,木乘土損傷脾胃更易生濕,肝脾不調(diào)經(jīng)絡(luò)阻滯明顯,因此近期病情加重,劉紅權(quán)老師結(jié)合“風(fēng)從東方來(lái)”理論,應(yīng)用肝脾論治頸椎病,予以半夏瀉心湯合天麻鉤藤飲加減少許疏經(jīng)通絡(luò)、活血理氣的藥物,既注重調(diào)理肝氣從而疏經(jīng)通絡(luò),亦顧護(hù)脾胃以除濕滯。隨證因時(shí),再酌情加減,順應(yīng)“風(fēng)從東方來(lái)”理論而行,合理調(diào)節(jié)了該患者生理功能紊亂,療效較佳。

3 總結(jié)

3.1 天人相應(yīng)看風(fēng)從東方來(lái)《鹖冠子》記載:“斗柄東指,天下皆春;斗柄南指,天下皆夏;斗柄西指,天下皆秋;斗柄北指,天下皆冬”,說(shuō)明北斗七星指向與四時(shí)節(jié)氣具體聯(lián)系,春季斗柄東指對(duì)應(yīng)東風(fēng)。因此“風(fēng)從東方來(lái)”中“風(fēng)”指的是實(shí)際氣候?！端貑?wèn)·寶命全形論》說(shuō):“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”,《養(yǎng)老奉親書(shū)·四時(shí)養(yǎng)老總序》道:“春溫以生之,夏熱以長(zhǎng)之,秋涼以收之,冬寒以藏之,若氣反于時(shí),則皆為疾病,此天之常道也,順之則生,逆之則病”,這兩者均表明四時(shí)之風(fēng)對(duì)人體疾病發(fā)生發(fā)展有著重要作用。因此順應(yīng)四時(shí)之氣、合理飲食,利用四時(shí)規(guī)律開(kāi)方遣藥,均能達(dá)到意想不到的效果[23]。

3.2 啟發(fā)《靈樞·陰陽(yáng)二十五人·通天》曰:“天地之間,六合之內(nèi),不離于五,人亦應(yīng)之”“人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人”,均指明人與天地實(shí)乃一體,天地是人生成的物質(zhì)基礎(chǔ)。人來(lái)源于天地之間,且隨天地變化而變化,利用天地變化不僅能有效防治疾病,還能恰當(dāng)治療已發(fā)生的疾病?！端貑?wèn)·上古天真論》曰:“夫上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風(fēng),避之有時(shí)”,風(fēng)從東方來(lái),其在內(nèi)舍于肝,在外傷于筋紐,主身濕。劉老師通過(guò)此醫(yī)案闡述了中醫(yī)理論下頸椎病的病因病機(jī),與東方之風(fēng)侵襲經(jīng)絡(luò)臟腑有關(guān);另一方面,借此醫(yī)案提出人體臟腑經(jīng)絡(luò)變化與四時(shí)之風(fēng)密切相關(guān),應(yīng)用于臨床治療疾病,提示應(yīng)當(dāng)順應(yīng)風(fēng)氣,循證治療,和調(diào)藏象,暢通樞紐,從而使陰陽(yáng)平衡,經(jīng)血得暢,臟腑乃安。