陳淑儀，董霄巖，羅秋鴻

(佛山市口腔醫(yī)院 佛山市牙病防治指導(dǎo)中心 廣東佛山528000)

牙體牙髓病發(fā)病時(shí)患者牙周血管充血，根管內(nèi)滲出物會(huì)使髓腔壓力異常上升壓迫神經(jīng)，引起患者劇烈疼痛[1]。臨床對(duì)牙體牙髓病的治療通常采用根管治療，但治療期間由于牙鉆噪音、對(duì)麻藥及口腔手術(shù)的恐懼等均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮心理，使疼痛感被數(shù)倍放大，影響患者治療依從性，因此，在患者治療期間通過(guò)良好的護(hù)理服務(wù)緩解患者負(fù)性情緒，降低患者疼痛感對(duì)改善患者治療依從性、確保治療效果具有重要作用。冰山理論是由美國(guó)著名心理治療大師維琴尼亞·薩提亞構(gòu)建，其認(rèn)為人類的情緒、病因、自我感受等猶如冰山一般深沉，能見到的表面小部分，而其更深層次的內(nèi)在需要我們?nèi)ヒ龑?dǎo)挖掘[2]。冰山理論護(hù)理干預(yù)從建立以來(lái)多用于家庭治療，并取得良好的護(hù)理效果，但其用于牙科疾病的護(hù)理目前相關(guān)報(bào)道較少。基于此，本研究采用冰山理論護(hù)理對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)患者疼痛程度、治療依從性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年1月31日于我院牙體牙髓科就診的77例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《口腔內(nèi)科學(xué)診斷彩色圖譜》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)髓石和髓腔鈣化癥狀者；③均為單牙患病者；④無(wú)精神障礙、語(yǔ)言障礙、聽力障礙者；⑤臨床資料完整，對(duì)本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查顯示：尖周陰影≥5 mm者；②合并嚴(yán)重牙周疾病者；③合并嚴(yán)重免疫功能障礙或感染性疾病者；④合并惡性腫瘤，嚴(yán)重器官功能障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組38例和觀察組39例，對(duì)照組男20例、女18例，年齡29～45(35.63±2.38)歲；觀察組男21例、女18例，年齡30～46(36.10±1.82)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,兩組在治療前，向患者介紹應(yīng)診醫(yī)生；治療方案、治療費(fèi)用、復(fù)診次數(shù)，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)注意的要點(diǎn)、事項(xiàng)，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，在臨床治療過(guò)程中做好基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者健康教育與健康解答；治療結(jié)束后，預(yù)約下次的復(fù)診時(shí)間等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用冰山理論護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①以通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行開場(chǎng)交流，如“牙齒是什么時(shí)候開始疼的？”“是晚上疼得嚴(yán)重些，還是白天嚴(yán)重些？”“是一陣一陣疼，還是持續(xù)疼？”“對(duì)您的日常生活影響大嗎？”等。仔細(xì)觀察患者表情、行為等，引導(dǎo)患者在放松的氛圍下講述困擾自己的問題，并對(duì)患者關(guān)于疾病相關(guān)問題的應(yīng)對(duì)和處理方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)患者回答的內(nèi)容對(duì)其應(yīng)對(duì)或處理問題的感受及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如患者對(duì)由牙體牙髓病引起的疼痛的應(yīng)對(duì)方式為“忍受”，其感受為“痛苦(疼痛引起焦慮情緒，影響睡眠等)”“無(wú)助(沒有辦法，不知道該怎么做才能緩解疼痛)”等；在與患者溝通時(shí)注意根據(jù)其受教育程度調(diào)整語(yǔ)言表達(dá)，避免語(yǔ)言艱澀難懂引起患者排斥反應(yīng)。②詢問患者關(guān)于疾病的認(rèn)知、發(fā)生的原因、主觀現(xiàn)實(shí)、疾病相關(guān)的思考、價(jià)值觀等，然后根據(jù)患者情況講述疾病具體治療方法、原理、成熟性、成功率、安全性等。③引導(dǎo)患者講出自己對(duì)醫(yī)生、護(hù)理人員、治療方法及療效的期待，根據(jù)患者的期待程度對(duì)治療期間患處疼痛變化、日常生活和工作受其影響的變化等描繪治療后能達(dá)到的良好效果。④術(shù)后延伸服務(wù)，術(shù)后1、3、7 d進(jìn)行電話或微信隨訪，了解患者術(shù)后情況、感受，根據(jù)具體的情況進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)；在復(fù)診前一天，進(jìn)行電話提醒患者按時(shí)復(fù)診服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性：治療期間，采用牙科治療依從性統(tǒng)計(jì)量表[4]對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，≥80分為完全依從,60～79分為部分依從，<60分為完全不依從，總治療依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：干預(yù)前和治療完成后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表包含總體健康、疼痛、睡眠狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)維度，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。③治療認(rèn)知度、焦慮、疼痛情況：干預(yù)前和治療完成后，分別采用治療認(rèn)知度量表[5]、改良牙科焦慮量表(MDAS)[6]、疼痛評(píng)分[7]評(píng)估兩組治療認(rèn)知度、焦慮及疼痛程度，其中治療認(rèn)知度評(píng)分總分100分，分值越高表示患者治療認(rèn)知度越好；MDAS總分25分，分值越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；疼痛評(píng)分總分10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組不同時(shí)間SF-36評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不同時(shí)間治療認(rèn)知度、MDAS、疼痛評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間治療認(rèn)知度、MDAS、疼痛評(píng)分比較(分，

3 討論

牙體牙髓病是一種臨床常見的口腔炎癥疾病，其主要病因在于微生物感染、化學(xué)或物理刺激等因素引起的牙髓炎癥反應(yīng)，其炎癥反應(yīng)極易向根尖部位蔓延，引發(fā)根尖周炎，同時(shí)伴隨劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活工作[8]。目前，臨床治療牙體牙髓炎的主要療法為根管填充療法，其可通過(guò)對(duì)根管系統(tǒng)中的壞死組織、殘髓進(jìn)行清除，然后選擇適合的填充材料對(duì)髓腔或根管進(jìn)行嚴(yán)密填充，可有效促進(jìn)根尖周病變愈合，同時(shí)可有效預(yù)防感染，減少醫(yī)療器械的使用次數(shù)，縮短療程，但術(shù)后患者患牙疼痛始終是臨床難以解決的頑固性問題，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者發(fā)生急性蜂窩組織炎等嚴(yán)重口腔疾病，患者消極情緒日漸增加，加大臨床治療護(hù)理難度，也對(duì)治療效果造成一定影響[9]。目前，臨床普遍應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理對(duì)患者就診時(shí)的舒適度及治療期間精神、心理健康關(guān)注較少，忽略了良好的情緒和心理狀態(tài)對(duì)治療效果的影響作用，使患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理。

冰山理論護(hù)理是一種偏向心理治療的護(hù)理干預(yù)方法，將患者外在的行為、情緒及內(nèi)在的心理比喻成一座巨大的冰山，我們直接感受到的患者外在行為、情緒表現(xiàn)只是冰山露出水面的一小部分，而其更巨大的內(nèi)在表現(xiàn)藏在水面下，需要我們通過(guò)溝通引導(dǎo)的方式去了解患者更深層次的內(nèi)在心理活動(dòng)，進(jìn)而根據(jù)患者個(gè)體情況制訂更加符合患者需求的護(hù)理方法[10]。冰山理論護(hù)理將患者面對(duì)疾病的方式或心理分為行為、應(yīng)對(duì)方式、感受、觀點(diǎn)、期待等層次[11]，護(hù)理人員通過(guò)引導(dǎo)患者對(duì)自我行為、應(yīng)對(duì)疾病的方式、心理(感受)等進(jìn)行描述，進(jìn)而探尋解決問題的方法。護(hù)理人員可引導(dǎo)患者表述出自己對(duì)疾病的認(rèn)知、發(fā)生原因、主觀現(xiàn)實(shí)、疾病相關(guān)的思考、價(jià)值觀等，同時(shí)講出自己對(duì)醫(yī)生、護(hù)理人員、治療方法及其療效的期待，而護(hù)理人員根據(jù)患者的關(guān)注重點(diǎn)對(duì)就疾病具體治療方法、原理、成熟性、成功率、安全性等對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)明，根據(jù)患者期待程度對(duì)治療后患處疼痛變化、日常生活、工作受其影響的變化等進(jìn)行闡述，使其對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有一定的了解，同時(shí)緩解患者負(fù)性情緒，提高其治療依從性。本研究結(jié)果顯示，治療期間，觀察組總治療依從率高于對(duì)照組(P<0.01)，進(jìn)一步說(shuō)明冰山理論干預(yù)可有效提高患者治療依從性。

焦慮是口腔臨床患者普遍存在的心理障礙，而對(duì)牙科疾病治療方法的了解不足及疼痛是導(dǎo)致患者焦慮的主要因素，同時(shí)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒會(huì)增加患者對(duì)疼痛的敏感度，使患者在治療過(guò)程中與醫(yī)護(hù)人員的配合度較差，影響治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示，治療完成后，觀察組SF-36中總體健康、疼痛、睡眠狀態(tài)、社會(huì)功能的分及治療認(rèn)知度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，MDAS、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明冰山理論護(hù)理可有效降低患者治療期間焦慮、疼痛情況，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。分析原因：冰山理論護(hù)理干預(yù)是一對(duì)一進(jìn)行的，一方面僅兩個(gè)人空間有利于患者隱私的保護(hù)，另一方面相對(duì)安靜的環(huán)境對(duì)緩解患者不良情緒具有良好效果，有利于患者精神和心理的放松[13]。護(hù)理人員可通過(guò)患者的實(shí)際情況，通過(guò)相對(duì)放松的開場(chǎng)交流引導(dǎo)患者講述自己與疾病相關(guān)的困擾、應(yīng)對(duì)方式、感受、觀點(diǎn)、期待(治療方法和療效)等，而護(hù)理人員根據(jù)患者講述內(nèi)容結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)根管治療的原理、方法、成熟性、優(yōu)點(diǎn)、安全性等對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)明，講述根管治療與患者渴望相吻合的方面，使其提高對(duì)疾病治療方法的了解程度，在治療前滿足患者期待，進(jìn)一步改善患者焦慮情緒，降低患者對(duì)疼痛的敏感度[14]。