李 娜，張順娣，凌 芳，陳 超

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 上海市201101)

手腕帶的規(guī)范佩戴是保障患者信息查對制度正確的重要措施，其通過將標(biāo)識有患者身份信息的條帶佩戴在患者手腕處，使醫(yī)務(wù)工作者能夠隨時對患者身份進行快速校對，降低識別錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，提高患者的安全性[1]。如今，手腕帶的佩戴已廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院，成為患者身份識別的普遍指標(biāo)，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，許多ICU患兒手腕帶的佩戴合格率不滿意，存在糾紛隱患[2]。ICU患兒病情較重，存在意識或心理障礙，自理能力欠缺，導(dǎo)致患兒手腕帶的佩戴依從性較差，達不到合格的效果[3]。如何提高重癥觀察室患兒手腕帶的佩戴合格率，是護理人員一直關(guān)注的重點難點[4]。PDCA循環(huán)是一種由美國質(zhì)量管理學(xué)者提出的，科學(xué)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式的理念，由Plan(計劃)，Do(執(zhí)行)，Check(檢查)和Action(處理)4個環(huán)節(jié)組成，通過階梯性、反復(fù)循環(huán)式運行來實現(xiàn)醫(yī)療工作質(zhì)量的不斷提升，達成醫(yī)療工作的精細化、高質(zhì)量化[5]。本研究主要探討ICU患兒手腕帶的佩戴采用PDCA循環(huán)下的護理管理模式，旨在分析患兒手腕帶佩戴不合格的原因并進行改進，從而提高佩戴合格率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～6月30日收治的ICU患兒450例作為對照組，其中男298例，女152例，年齡1個月～3歲，平均(1.73±0.91)歲；將2019年7月1日～12月31日收治的ICU患兒450例作為觀察組，男289例、女161例，年齡1個月～3歲，平均(1.62±1.12)歲?；純壕窈椭橇?，所有家屬均被告知研究方案，并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理模式。入院后，為患兒佩戴含有身份資料的手腕帶，指導(dǎo)家屬注意保護手腕帶的正常佩戴，避免丟失、損害等情況的發(fā)生，如有特殊情況則請及時聯(lián)系責(zé)任護士。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)下的護理管理模式，具體內(nèi)容如下。①成立PDCA模式護理小組。對組內(nèi)成員進行PDCA管理模式培訓(xùn)，包括PDCA模式的起源、定義和具體內(nèi)容，掌握護理實施過程及臨床含義。②Plan(計劃)。由PDCA護理小組成員、?？谱o士及其他護理骨干召開研討會，根據(jù)既往文獻資料、工作經(jīng)驗，每人進行ICU患兒手腕帶佩戴不合格的原因分析，將思考到的原因進行匯總和分類，總體分為4類，包括家屬因素、設(shè)備因素、患兒因素、護理人員因素。具體內(nèi)容如下：a.家屬因素導(dǎo)致的患兒手腕帶佩戴不合格，包括對家屬進行手腕帶護理的健康教育不足，導(dǎo)致家屬對腕帶認識性不足，沒有保護性意識；此外，腕帶接觸時，經(jīng)常不注意而擦拭腕帶上的信息，導(dǎo)致字跡模糊，無法看清患兒身份資料。b.由于設(shè)備因素導(dǎo)致患兒手腕身份信息不合格，包括腕帶機器長期未檢修而導(dǎo)致腕帶打印字跡模糊不清、殘缺或者打印失敗，此外由于設(shè)備打印造成的腕帶破損，且未及時進行腕帶更換導(dǎo)致佩戴有效身份信息不合格。c.由于患兒自身因素導(dǎo)致的手腕帶佩戴不合格，具體包括患兒對腕帶的抗拒較大，不愿意佩戴腕帶；部分患兒對手腕帶材質(zhì)發(fā)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚紅腫瘙癢，加重腕帶的抗拒反應(yīng)。此外，一些疾病的疼痛因素造成患兒活動過大，使腕帶損壞、丟失。d.由于護理人員自身原因?qū)е禄純菏滞髱宕鞑缓细瘢ㄓ捎谧o理工作繁忙、監(jiān)督力度不足及護理人員對佩戴手腕帶認識不足，導(dǎo)致的腕帶損壞；為患兒佩戴時，由于松緊不適導(dǎo)致患兒不適而依從性較差；部分護理人員確認信息時，信息記錄錯誤。③Do(執(zhí)行)。根據(jù)上述計劃中提及到的因素進行對應(yīng)處理，加強對家屬進行手腕帶佩戴的健康教育，以PPT和視頻的形式告知手腕帶信息不全的潛在危害，要求家屬和護理人員一起維護日常腕帶信息。對腕帶設(shè)備進行定期維護，安排維護人員值班，對有問題的設(shè)備進行臨時替換，以保證腕帶信息的清晰正確。在佩戴腕帶時對患兒進行情緒安撫，對于因腕帶材質(zhì)過敏而導(dǎo)致不適的患兒進行腕帶材質(zhì)的更換；腕帶損壞、丟失時，及時更換。提高護理人員的素質(zhì)能力，做好監(jiān)督，需每日檢查腕帶情況；將腕帶合格率納入護理人員業(yè)務(wù)考核中，加強這方面專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高腕帶佩戴合格的意識。④Check(檢查)。在執(zhí)行以上護理行為后，對患兒佩戴手腕帶的情況進行二次檢查，并再次分析和統(tǒng)計佩戴不合格的原因。發(fā)現(xiàn)以下幾處新原因：a.部分家屬雖然有腕帶保護意識，但是在更換患兒衣物時，常因動作幅度過大將腕帶撕破、損壞。b.部分患兒由于年齡較小，習(xí)慣性啃咬腕帶，以損害腕帶。c.部分新入職的護理人員尚未進行培訓(xùn)，缺乏腕帶護理意識，易造成工作疏漏。⑤Action(處理)。對上述情況進一步處理。具體包括：a.囑家屬為患兒換衣時動作輕柔，由護理人員進行正確換衣的示范。b.對啃咬習(xí)慣較重的患兒可進行腳部、上臂的佩戴，告知家屬需加強關(guān)注，每日護理人員查房時若發(fā)現(xiàn)腕帶損壞，需及時更換。c.加強對新入職護理人員的培訓(xùn)，進行“老人帶教新人”模式的培訓(xùn)，通過理論知識與臨床實踐的結(jié)合，加深新進護理人員的相關(guān)意識培養(yǎng)。最后，在以上四個步驟完成后，再次進行新一輪的PDCA循環(huán)，進一步分析和提高護理質(zhì)量[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 所有入組患兒在入院時均進行規(guī)范手腕帶佩戴，并由重癥觀察室護士以每日查房的形式對患兒的佩戴情況、患者看法和感受進行調(diào)查，記錄。最后，對家屬進行手腕帶佩戴期間的護理服務(wù)進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意四種。

2 結(jié)果

2.1 患兒手腕帶佩戴不合格原因匯總 見圖1。

圖1 患兒手腕帶佩戴不合格原因匯總

2.2 對照組手腕帶佩戴合格情況 見表1。

表1 對照組手腕帶佩戴合格情況

2.3 觀察組手腕帶佩戴合格情況 見表2。

表2 觀察組手腕帶佩戴合格情況

2.4 兩組手腕帶佩戴合格、護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組手腕帶佩戴合格、護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

ICU患兒具有病情較重、自理能力欠缺等特點，其身份識別困難，易引起安全隱患。因此，對患兒進行手腕帶的有效佩戴具有重要意義[7]。然而，在臨床實踐中卻發(fā)現(xiàn)由于家屬的關(guān)注意識欠缺，設(shè)備的檢修缺乏，患兒的不配合，護理人員的專業(yè)素養(yǎng)不足等原因，導(dǎo)致患兒佩戴手腕帶的合格率較低，降低了身份識別的準(zhǔn)確性[8]。有研究指出，科學(xué)的管理模式可提高醫(yī)療護理質(zhì)量，持續(xù)性的質(zhì)量監(jiān)控和良好氛圍的集體討論將有助于創(chuàng)造積極、高質(zhì)量的工作氛圍[9]。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的管理程序，其本質(zhì)是一個無限循環(huán)的過程，通過不斷循環(huán)、不斷提高、再次循環(huán)、再次提高的模式，將工作質(zhì)量進行螺旋式上升，已在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域取得滿意成果。本研究通過采用PDCA對ICU患兒手腕帶的佩戴護理中進行護理管理，分析患兒手腕帶佩戴不合格的原因，提高佩戴合格率。

通過PDCA循環(huán)不斷改進護理質(zhì)量，提升家屬的健康教育能力。由于ICU的患兒病情較重，自理能力欠缺，所以家屬進行協(xié)助護理十分必要。在PDCA循環(huán)過程中發(fā)現(xiàn)，患兒自身因素導(dǎo)致手腕帶佩戴不合格的情況屢見不鮮，但患兒幾乎無任何自理能力，故需要護理人員和家屬的共同照顧。及時處理手腕帶過敏、習(xí)慣性啃咬等情況，加強對家屬的健康教育，通過PPT健康教育演示腕帶損壞引起的事故案例，以增強家屬的意識感。此外，在PDCA模式的不斷循環(huán)中，提升了護理人員的綜合素質(zhì)，PDCA的循環(huán)可使護理人員積極思考，發(fā)揮團隊精神，共同尋找并解決造成腕帶無效佩戴的原因，護理質(zhì)量控制的管理不再是傳統(tǒng)模式下以護士長一個人為中心，而是所有護理人員都參加，發(fā)表自己的觀點并提出解決方案，將科學(xué)管理和人性管理有機結(jié)合[10]。部分護理人員工作繁忙，或新入職護理人員未進行培訓(xùn)，導(dǎo)致腕帶檢查的執(zhí)行力下降。故將腕帶合格率納入到護理人員的業(yè)務(wù)考核中，加強新入職人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高腕帶佩戴合格的意識，將有利于降低因身份資料錯誤而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，提高患兒的住院安全系數(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手腕帶佩戴合格率高于對照組(P<0.01)。

PDCA模式使患兒佩戴手腕帶的潛在危險因素得到有效、全面的暴露，通過及時發(fā)現(xiàn)并對因處理，使腕帶佩戴情況顯著改善，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提升家屬護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬護理滿意度高于對照組(P<0.01)，說明PDCA循環(huán)下的護理管理模式可以提高家屬護理滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)下的護理管理模式可對ICU患兒的手腕帶佩戴情況進行充分分析，并及時改進，提高患兒醫(yī)療安全，降低手腕帶佩戴不合格的發(fā)生率，提高家屬護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。