賀 瓊

(海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 海南?？?70100)

WHO將胎齡為28～37周的新生兒定義為早產(chǎn)兒。隨著環(huán)境污染的日益加劇、快捷的生活節(jié)奏、不良的生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致早產(chǎn)兒的發(fā)生率逐漸增加。有關(guān)研究顯示，早產(chǎn)兒是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，其體質(zhì)量越低及胎齡越小，早產(chǎn)兒的病死率越高，數(shù)據(jù)報(bào)道目前早產(chǎn)兒的病死率為12%～20%[1]。隨著科技進(jìn)步與圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理服務(wù)的要求逐步提高，其不僅要保障早產(chǎn)兒的存活率，更要?jiǎng)?chuàng)造良好的環(huán)境促進(jìn)早產(chǎn)兒身體與心理全面健康發(fā)育[2]。早產(chǎn)兒過早脫離母體子宮的保護(hù)，接受同室早產(chǎn)兒的哭鬧聲、醫(yī)護(hù)人員的嘈雜聲等不良環(huán)境的刺激，易導(dǎo)致其情緒波動(dòng)，阻礙其健康生長(zhǎng)發(fā)育，實(shí)施有效的護(hù)理措施改善新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒生活環(huán)境已成為我院新生兒科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)話題。有關(guān)研究顯示，母親聲音干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒住院操作性疼痛護(hù)理中，可降低其哭鬧發(fā)生率與疼痛評(píng)分，有利于促進(jìn)其生命體征穩(wěn)定[3]。2018年2月1日～2020年2月1日，我們對(duì)60例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒實(shí)施聲音干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的早產(chǎn)兒120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)新生兒；②具有良好的聽力功能者；③早產(chǎn)兒在恒溫箱病情穩(wěn)定；④家屬知情并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失的早產(chǎn)兒；②聽力功能缺陷者；③Apgar評(píng)分<5分者；④中途退出或不配合者。將2018年2月1日～2019年2月28日收治的60例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組，男40例、女20例，胎齡28～32(30.16±1.73)周；出生體質(zhì)量0.75～2.2(1.46±0.11)kg。將2019年3月1日～2020年2月29日收治的60例早產(chǎn)兒作為研究組，男40例、女20例，胎齡28～32(30.21±1.81)周；出生體質(zhì)量0.75～2.2(1.42±0.12)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①變換體位：先給予“鳥巢”式體位，早產(chǎn)兒四肢和軀干依附于恒溫床上，髖部位于中線位，四肢屈曲與身體對(duì)稱、頭部和軀干保持直線，雙手能觸及面部，手部與頭部間可自由活動(dòng)，隨后每隔3 h變換1次體位，以側(cè)臥、俯臥、仰臥變換。②生活護(hù)理：每隔3 h喂奶1次，更換尿褲，必要時(shí)給予衣物更換，給予24 h晝夜循環(huán)處理，促使其分清白天黑夜。③生命體征監(jiān)護(hù)：每天給予心率、血壓、血氧飽和度、黃疸、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，定期給予口腔及呼吸道護(hù)理，觀察是否有感染現(xiàn)象，需要給予靜脈輸液的早產(chǎn)兒定期更換穿刺點(diǎn)敷料，辨別并發(fā)癥發(fā)生情況，若有靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血等并發(fā)癥及時(shí)給予處理。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施聲音干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 組建新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理小組 由主管護(hù)師2名、護(hù)師2名、護(hù)士4名、護(hù)士長(zhǎng)1名組成新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，護(hù)士長(zhǎng)組織邀請(qǐng)?jiān)绠a(chǎn)兒專家對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒護(hù)理、腦波音樂制作、噪聲控制等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合早產(chǎn)兒臨床資料，制訂新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒聲音干預(yù)方案。

1.2.2.2 噪聲控制干預(yù) ①房外噪聲控制：針對(duì)醫(yī)院周圍建筑工地施工音、道路交通工具噪聲、病房外人員嘈雜聲，需要改進(jìn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的門窗，將窗戶玻璃改裝為隔音玻璃，門設(shè)置成隔音玻璃門，嚴(yán)格控制閑雜人員進(jìn)出病房。②房?jī)?nèi)噪聲控制：噪聲分貝檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、輸液泵等各種設(shè)備的報(bào)警聲一般超過75 dB，醫(yī)護(hù)人員交談、來電顯示、開關(guān)抽屜聲等的Lmin為90 dB，LeP為60 dB，根據(jù)美國(guó)環(huán)境調(diào)查委員會(huì)建議，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的聲音<50 dB，突發(fā)聲音<75 dB，脈沖聲音<55 dB。因此需要將病房?jī)?nèi)儀器設(shè)備報(bào)警聲調(diào)<75 dB，相關(guān)儀器脈沖聲音控制在50 dB左右，護(hù)理人員將聲音交流變?yōu)槭謩?shì)交流，囑咐家屬保持安靜，關(guān)閉來電顯示，在恒溫箱上覆蓋小床單，將恒溫箱外的噪聲阻擋在暖箱外，適當(dāng)放置泡沫吸音材質(zhì)減少箱內(nèi)回音及不必要的噪聲。

1.2.2.3 腦波音樂干預(yù) ①腦波音樂制作：待早產(chǎn)兒入睡后，由1名主管護(hù)師與1名護(hù)師負(fù)責(zé)收集其頭皮腦電信號(hào)，將收集的腦電信號(hào)的振幅、周期、攻略的映射規(guī)則對(duì)應(yīng)音樂的音高、音長(zhǎng)、音強(qiáng)，制作成具有腦電、音樂共同遵循的非線性動(dòng)力學(xué)中的標(biāo)度性質(zhì)的腦波音樂，利用五聲調(diào)式濾波將無調(diào)音樂片段變?yōu)橛姓{(diào)的合奏腦波音樂[4]。對(duì)每例早產(chǎn)兒的合奏腦波音樂按名字保存。②腦波音樂播放：2名護(hù)士將新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房噪聲控制在50 dB以下，每次人工喂完奶后，找到相應(yīng)名字的合奏腦波音樂通過sony的MP3進(jìn)行外放播放，置于距離早產(chǎn)兒耳廓28 cm左右的位置，暖箱的外壁具有隔音效果，保證每例早產(chǎn)兒聽自己的腦波音樂，依據(jù)相關(guān)研究音樂干預(yù)分貝值范圍46～70 dB[5]，暖箱內(nèi)的LeP為58.5 dB，Lmin為51.3 dB，確定本次腦波音樂音量嚴(yán)格控制在50 dB左右，時(shí)間為10 min，每天早、中、晚各播放1次，播放具體時(shí)間依據(jù)每例早產(chǎn)兒早、中、晚相應(yīng)喂奶時(shí)間確定[6]。

1.2.2.4 母親聲音干預(yù) ①聲音錄制：護(hù)理人員征求早產(chǎn)兒母親意見，鼓勵(lì)母親錄制親自講述的睡眠故事，可推薦《我要變成小寶寶》《白雪公主》《猴子撈月》等供其選擇，鼓勵(lì)母親添加些鼓勵(lì)寶寶的話。錄制要求：錄制前母親先選好講解題材練習(xí)，直到語(yǔ)速、內(nèi)容完全把握，錄制時(shí)周圍環(huán)境安靜，不添加音樂，將手機(jī)置于離母親前方25 cm處，母親開始講解時(shí)使用手機(jī)錄音功能進(jìn)行錄制，錄制完成后，通過微信、郵箱發(fā)給護(hù)理人員，護(hù)理人員審核合格(語(yǔ)調(diào)有序、內(nèi)容連續(xù)、情緒平穩(wěn)等)后采用 Adobe Audition CS6音頻編輯軟件實(shí)施除噪處理，確保聲音質(zhì)量[7]。②聲音播放：模擬母親懷孕胎教情境，調(diào)查早產(chǎn)兒母親胎教時(shí)間大部分在早晨與晚上，因此將母親聲音干預(yù)時(shí)間定為7:00、21:00，播放時(shí)間為25 min，母親的錄音播放采用sony的MP3播放器播放，將播放器置于離早產(chǎn)兒耳廓28 cm處，音量控制與腦波音樂相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①體質(zhì)量變化：采用我院發(fā)放的出生體質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)1、2周后體質(zhì)量。②生長(zhǎng)發(fā)育：采用我院發(fā)放的神經(jīng)發(fā)育評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包括手握持反應(yīng)、前臂彈回反應(yīng)、對(duì)安慰的反應(yīng)，各指標(biāo)均采用5級(jí)(0～5分)評(píng)分法，0分表示無反應(yīng)，5分表示神經(jīng)行為發(fā)育非常好，分?jǐn)?shù)越高代表生長(zhǎng)發(fā)育越好。③睡眠時(shí)間：采用我院發(fā)放的睡眠質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)1、2周后的睡眠時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量變化情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量變化情況比較

2.2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 見表2。

表2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后睡眠時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后睡眠時(shí)間比較

3 討論

噪聲是在不同環(huán)境中引起人煩躁過強(qiáng)而損害人體健康的聲音[8]。有關(guān)研究顯示，早產(chǎn)兒的腎臟器官與系統(tǒng)機(jī)制尚不成熟，適應(yīng)外界環(huán)境刺激的能力較弱，噪聲會(huì)引起早產(chǎn)兒出現(xiàn)血氧飽和度波動(dòng)、呼吸加快、興奮、哭鬧、睡眠紊亂等刺激反應(yīng)，血氧飽和度波動(dòng)與呼吸加快會(huì)促使其熱卡與耗氧量增加，從而降低供應(yīng)于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的熱卡量，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[9]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中常用的心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輻射床電機(jī)等治療監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備產(chǎn)生的輻射影響與報(bào)警聲嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的身心健康，需要通過有效的護(hù)理方針優(yōu)化新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)環(huán)境[10]。有關(guān)研究顯示，腦波音樂應(yīng)用于重型顱腦損傷患者護(hù)理中，可促進(jìn)其腦功能恢復(fù)，改善其意識(shí)障礙，提高患者的生活活動(dòng)能力[11]。有關(guān)研究顯示，母親聲音應(yīng)用于早產(chǎn)兒靜脈穿刺的疼痛護(hù)理中，可緩解其疼痛程度及不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、2周后，兩組體質(zhì)量變化優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)2周后，兩組體質(zhì)量變化優(yōu)于干預(yù)1周后(P<0.05)；研究組手握持、前臂回彈、對(duì)安慰反應(yīng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)1、2周后，兩組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；干預(yù)2周后，兩組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于干預(yù)1周后(P<0.05)。究其原因?yàn)椋罕狙芯柯曇舾深A(yù)措施中，關(guān)閉隔音玻璃，合理控制隔音門，隔絕新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房外噪聲侵入病房中；控制醫(yī)護(hù)人員交談聲，調(diào)整儀器醫(yī)療設(shè)備的報(bào)警，關(guān)閉來顯噪聲等控制病房中聲音；在早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)增加隔音材質(zhì)減少暖箱回音噪聲，從房外、房?jī)?nèi)、暖箱內(nèi)逐步減弱早產(chǎn)兒噪聲的刺激源，提高其生長(zhǎng)環(huán)境的適應(yīng)性，減少其熱卡與耗氧量的損失，有利于其生長(zhǎng)發(fā)育。音樂刺激人體大腦皮層聽力中樞，大腦處理并激起相應(yīng)反應(yīng)，通過向神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)射指令，從而對(duì)人體機(jī)能產(chǎn)生影響。腦波音樂通過相同頻率的音樂波動(dòng)與大腦產(chǎn)生共振，刺激大腦α與θ波的產(chǎn)生進(jìn)入右腦狀態(tài)，提高對(duì)外界干擾的適應(yīng)力，促使其情緒穩(wěn)定，神經(jīng)處于放松狀態(tài)。通過對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行腦波音樂制作、播放，降低外界干擾及血氧飽和度波動(dòng)、呼吸急促的影響，提高其睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)時(shí)間的睡眠促使其分泌更多的生長(zhǎng)激素，從而有效促進(jìn)其體格與體質(zhì)量的增長(zhǎng)。早產(chǎn)兒過早離開母體子宮保護(hù)而缺乏安全感，易出現(xiàn)焦躁不安、哭鬧不止的情緒，甚至不食不睡，影響健康生長(zhǎng)。母親聲音干預(yù)通過模擬母親胎教的聲音環(huán)境，促使其繼續(xù)享受母親保護(hù)的感受，緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)其快速安眠，增進(jìn)母嬰間的交流，激發(fā)其神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，從而促進(jìn)神經(jīng)行為的發(fā)育。將聲音干預(yù)應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒護(hù)理中，通過噪聲控制、腦波音樂制作與播放、母親講述睡眠故事聲音的錄制與播放，為早產(chǎn)兒營(yíng)造舒適、溫馨的生活環(huán)境，改善其睡眠質(zhì)量，同時(shí)給予其充足的營(yíng)養(yǎng)與合理的治療，從而全面提升其身心健康，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。