王 樂(lè)，鄒俊遐，黃 實(shí)

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢430000)

靜脈輸液是臨床常用的一種給藥方式，也是治療小兒疾病的重要途徑。但因患兒疼痛反應(yīng)比較大、血管細(xì)長(zhǎng)及恐懼注射，穿刺過(guò)程中易發(fā)生哭鬧抵抗等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致針頭脫落或偏移等情況發(fā)生，為此，需要注意在穿刺過(guò)程中加強(qiáng)無(wú)痛穿刺干預(yù)[1]?？鞓?lè)無(wú)痛注射聯(lián)合溝通技巧護(hù)理可使患兒無(wú)痛苦，呈現(xiàn)快樂(lè)情緒，是對(duì)患兒個(gè)體化特點(diǎn)開(kāi)設(shè)的一種護(hù)理模式。有研究得知，聯(lián)合護(hù)理方式可提升患兒穿刺成功率，加強(qiáng)護(hù)理人員與家屬、患兒溝通的能力，同時(shí)轉(zhuǎn)移患兒注意力，增強(qiáng)患兒信任度[2]。本研究主要探討溝通技巧聯(lián)合快樂(lè)無(wú)痛注射護(hù)理對(duì)無(wú)痛靜脈穿刺患兒哭鬧抵抗行為的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2021年7月31日收治的150例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬清楚該研究?jī)?nèi)容；②靜脈輸液治療>2 d者；③家屬同意使用一次性靜脈穿刺針；④局部皮膚完整且無(wú)瘢痕者；⑤患兒智力正常且認(rèn)知清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒對(duì)靜脈藥物有過(guò)敏史或嚴(yán)重意外風(fēng)險(xiǎn)被迫終止研究者；②有凝血功能障礙或靜脈炎者；③急診手術(shù)者；④患兒有精神疾病或存在智力低下；⑤合并肝腎功能不完整者；⑥先天性心臟病或血液系統(tǒng)疾病者；⑦伴隨嚴(yán)重胃腸疾病或發(fā)現(xiàn)病變者；⑧中途退出者[3]。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組各50例。A組男28例、女22例，年齡3～6(4.12±2.01)歲；疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)感染22例，發(fā)熱5例，消化系統(tǒng)23例。B組男29例、女21例，年齡2～7(4.13±2.02)歲；疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)感染20例，發(fā)熱6例，消化系統(tǒng)24例。C組男27例、女23例；疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)感染25例，發(fā)熱9例，消化系統(tǒng)16例。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員先核對(duì)患兒基礎(chǔ)自理，選擇合適的血管位置，采取通俗易懂的方式對(duì)患兒、家屬講述靜脈穿刺針的注意事項(xiàng)及重要性，將患兒穿刺位置放在軟枕上，引導(dǎo)患兒握緊拳頭。護(hù)理人員對(duì)血管位置采取規(guī)范消毒，左手將患兒皮膚繃緊，右手進(jìn)行穿刺，要控制好穿刺力度和速度。待完成穿刺后，護(hù)理人員要調(diào)整輸液速度，做好固定。

1.2.2 B組 在A組基礎(chǔ)上增加溝通技巧干預(yù)，在患兒治療的過(guò)程中，護(hù)理人員與患兒、家屬進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，得到家屬配合，提升護(hù)理的可行性。①靜脈輸液時(shí)，與患兒積極交談，緩解患兒不良情緒，積極鼓勵(lì)，可采取畫(huà)冊(cè)或動(dòng)畫(huà)片中的人物等提升患兒勇敢性，在溝通時(shí)，對(duì)年齡較大的患兒采取通俗易懂語(yǔ)言，告知其治療的重要性[4]。②護(hù)理人員需要增加與患兒和家屬的眼神溝通，給予患兒、家屬鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)，在聽(tīng)到患兒的訴說(shuō)時(shí)，護(hù)理人員需不時(shí)地點(diǎn)頭，表示認(rèn)真傾聽(tīng)，尊重患兒、家屬。在患兒的病情允許下，擁抱年齡較小的患兒，撫摸其頭部，以減輕患兒的恐懼、緊張等情緒。③靜脈輸液前評(píng)估患兒，以了解患兒的性格、基礎(chǔ)情況，盡量選擇彈性較好、較直的血管，完成一次穿刺。選擇光照、溫度較佳的位置進(jìn)行穿刺，檢驗(yàn)穿刺針是否合適，確保穿刺時(shí)的連貫性[5]。

1.2.3 C組 在B組基礎(chǔ)上增加快樂(lè)無(wú)痛注射護(hù)理。①心理護(hù)理。護(hù)理人員要熱情接待患兒、家屬，做好家屬的健康教育工作，與患兒親切打招呼，以緩解患兒恐懼情緒。為家屬講述藥物類(lèi)型、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，盡量在輸液前進(jìn)行溝通，以提升家屬的認(rèn)知度。對(duì)患兒性格特點(diǎn)、性別、年齡等進(jìn)行耐心溝通，準(zhǔn)備好玩具、貼紙等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，并對(duì)不哭鬧的患兒表示鼓勵(lì)，同時(shí)使哭鬧患兒進(jìn)行學(xué)習(xí)[6]。②環(huán)境干預(yù)。護(hù)理人員將卡通圖譜或漫畫(huà)人物等粘貼到輸液室墻上，將輸液室裝扮成樂(lè)園模式，以緩解患兒緊張情緒。③音樂(lè)療法。護(hù)理人員要詢(xún)問(wèn)患兒喜愛(ài)的音樂(lè)，靜脈穿刺前2 min播放患兒喜歡的音樂(lè)，應(yīng)選擇輕柔舒緩的音樂(lè)，具體操作同A、B組相同。④穿刺后護(hù)理。完成穿刺后，護(hù)理人員要耐心告知患兒勿觸碰針頭或亂動(dòng)，避免發(fā)生疼痛，同時(shí)囑家屬仔細(xì)看護(hù)患兒，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)配合，對(duì)年齡較小的患兒給予固定夾板，避免二次穿刺。

1.3 觀察指標(biāo) 采用兒童疼痛行為(TFLACC)[7]量表評(píng)估兩組穿刺過(guò)程中的疼痛情況，該量表包含哭鬧、面部表情、主動(dòng)伸手、肢體活動(dòng)及安慰程度5個(gè)方面，應(yīng)用3級(jí)評(píng)分法，2 min內(nèi)完成該項(xiàng)量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示患兒疼痛越低。Cronbach′s α為0.853。分析兩組各時(shí)間疼痛程度，分?jǐn)?shù)高表示患兒疼痛程度越高。比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況，包括二次穿刺、藥物滲漏、出血3個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 三組TFLACC評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 三組TFLACC評(píng)分比較(分，

2.2 三組護(hù)理后疼痛程度比較 見(jiàn)圖1。

圖1 不同時(shí)間段疼痛程度比較

2.3 三組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 三組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

患兒認(rèn)知程度、耐心及耐受程度均不完善，缺少配合度和依從性。此外，即便在無(wú)痛情況下穿刺，小兒表皮較淺、穿刺敏感性較強(qiáng)，再加上小兒多動(dòng)特征增加了穿刺難度，若無(wú)法一次穿刺成功，很多患兒因?yàn)樘弁锤休^強(qiáng)會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生抵抗行為，導(dǎo)致輸液無(wú)法連續(xù)進(jìn)行[8]。因此,在靜脈穿刺中實(shí)施有效的護(hù)理措施十分重要，相關(guān)研究顯示，溝通技巧聯(lián)合快樂(lè)無(wú)痛注射可降低患兒的疼痛，而溝通技巧的應(yīng)用可緩解患兒恐懼情緒，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)和表情安慰方式來(lái)彌補(bǔ)患兒尚未發(fā)育完全的理解力，以確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。在兒科護(hù)理中，與患兒溝通往往成為護(hù)理工作中比較困難的部分[9]。由于患兒年齡較小，很難表達(dá)病情，從而易造成誤診、漏診等情況。在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用溝通技巧護(hù)理，可有效提升患兒、家屬的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。護(hù)理人員在使用面部表情、動(dòng)作、態(tài)度等方式與患兒進(jìn)行溝通，以增加患兒的信任感，改善患兒的心理情緒，促進(jìn)患兒積極配合臨床相關(guān)治療。護(hù)理人員在穿刺過(guò)程中，態(tài)度真誠(chéng)和藹，動(dòng)作輕柔，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使患兒保持心情愉悅。

本研究結(jié)果得知，B組、C組TFLACC評(píng)分優(yōu)于A組(P<0.05)，C組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于A、B組(P<0.05)，B組各時(shí)間段疼痛程度高于C組(P<0.05)，表明A組護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)護(hù)理，整體操作單一化，得知A組疼痛評(píng)分或不良事件發(fā)生率均高于其他兩組。B組將溝通技巧應(yīng)用于家屬、患兒中，其護(hù)理方式優(yōu)于A組，但整體效果不理想。C組屬于聯(lián)合組，將輸液室裝扮成樂(lè)園，為患兒播放音樂(lè)和動(dòng)畫(huà)片，以轉(zhuǎn)移其注意力，在穿刺時(shí)聯(lián)合心理護(hù)理、環(huán)境干預(yù)，緩解患兒恐懼情緒，營(yíng)造出良好的穿刺氛圍，提升患兒穿刺成功率，降低疼痛感。究其原因：聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理可改善患兒各個(gè)時(shí)間段的疼痛，減少哭鬧行為，一次穿刺成功對(duì)護(hù)理人員操作有較高的要求，不僅需要掌握理論知識(shí)，還要熟練應(yīng)用穿刺技術(shù)。實(shí)施溝通技巧能夠深入了解患兒、家屬的心理表現(xiàn)，提升患兒對(duì)護(hù)理人員的信任度，以減少患兒情緒波動(dòng)，順利完成穿刺[10-11]。有效的溝通不僅可提升患兒、家屬的滿(mǎn)意度，還能準(zhǔn)確地了解患兒的基本病情、臨床表現(xiàn)，有利于良好地開(kāi)展治療、護(hù)理工作。兒科作為比較特殊的科室，大多數(shù)患兒表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒，良好的溝通技巧可改善患兒的消極情緒。此外，在溝通期間護(hù)理人員可對(duì)家屬進(jìn)行心理、疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)，使家屬可積極配合護(hù)理、治療。

綜上所述，對(duì)無(wú)痛靜脈穿刺患兒給予溝通技巧聯(lián)合快樂(lè)無(wú)痛注射護(hù)理，可改善患兒穿刺疼痛情況，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，減輕各時(shí)間段的疼痛程度。