烏依吾爾·買買提伊力

【摘 要】目的 探討A型肉毒毒素分區(qū)多點注射法在眼角紋改善中的應用效果。方法 選取2022年6月-2023年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例眼角紋患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組予以眼袋整形術治療，觀察組在對照組基礎上予以A型肉毒毒素分區(qū)多點注射治療，比較兩組臨床療效、皺紋嚴重程度、心理狀態(tài)、治療滿意度及生活質量。結果 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%（P<0.05）；觀察組治療后皺紋嚴重程度評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療滿意度為93.02%，高于對照組的76.74%（P<0.05）；觀察組治療后生理、心理、社會及環(huán)境評分均高于對照組（P<0.05）。結論 A型肉毒毒素分區(qū)多點注射改善眼角紋效果較好，可降低患者皺紋程度，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質量。

【關鍵詞】眼角紋；A型肉毒毒素；分區(qū)多點注射；眼袋整形術

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0108-04

Application Effect of Partition Multi-point Injection of Type A Botulinum Toxin in Patients with Periorbital Wrinkle

Wuyiwuer？Maimaitiyili

（Department of Plastic Surgery， Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830001， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of partition multi-point injection of type A botulinum toxin in patients with periorbital wrinkle. Methods From June 2022 to January 2023， 86 patients with periorbital wrinkle admitted to the Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 43 patients in each group. The control group was treated with eye bag plastic surgery， and the observation group was treated with multi-point injection of type A botulinum toxin on the basis of the control group. The clinical efficacy， wrinkle severity， psychological state， treatment satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 81.40% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of wrinkle severity， SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction rate of the observation group was 93.02%， which was higher than 76.74% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of physiology， psychology， society and environment in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Partition multi-point injection of type A botulinum toxin has a good effect on improving periorbital wrinkle， which can reduce the degree of wrinkles， improve the psychological state of patients， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Periorbital wrinkle； Type A botulinum toxin； Partition multi-point injection； Eyebag plastic surgery

眼角紋（periorbital wrinkle）主要指在人眼角及鬢角間出現的皺紋，在一定程度上影響著患者的面部美觀度[1，2]。同時，眼角紋的長期存在會給患者的心理造成較大影響，尤其是做微笑等動作時更為明顯，長期以來可能會引起患者出現焦慮、煩躁等多種負性情緒，影響患者身心健康，甚至影響其生活質量[3，4]。眼袋整形術是改善眼角紋的重要手段，能夠加快眼角紋消失。A型肉毒毒素注射是眼角紋主要治療手段，具有松弛肌肉、軟化瘢痕等多種作用，在美容領域應用廣泛。通過于眼角紋周圍注射A型肉毒毒素，可實現皺紋的清除，并使得局部皮膚變得有光澤、有彈性，面部美觀度提高[5]?；诖?，本研究結合新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例眼角紋患者臨床資料展開分析，旨在分析A型肉毒毒素分區(qū)多點注射在改善眼角紋中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例眼角紋患者為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組男10例，女33例；年齡28～48歲，平均年齡（32.54±3.15）歲；體重指數18～27 kg/m2，平均體重指數（23.54±1.63）kg/m2。觀察組男9例，女34例；年齡27～49歲，平均年齡（32.48±3.12）歲；體重指數18～27 kg/m2，平均體重指數（23.58±1.67）kg/m2。兩組性別、年齡、體重指數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：雙側眼角紋明顯，且除皺意愿強烈；精神狀態(tài)正常；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：接受過相關治療；肝腎衰竭者；對本研究用藥過敏者；處于妊娠期或哺乳期；存在凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組予以眼袋整形術治療：于患者眼瞼部分做好標記，明確手術范圍后，在眼瞼睫毛下方約1 mm處做微切口，并需與眼瞼邊緣平行，之后按照魚尾紋走行在外眥角部位作斜行切口，切開眼眶輪匝肌，過程中需注意順著眼部生理解剖結構，逐漸分離眶隔筋膜，切除下眼瞼疝處脂肪；主韌帶保留后，橫切斷，以美容線縫合眥韌帶或眶外緣的骨膜與斷端；最后切除松弛下眼瞼皮膚及輪匝肌。觀察組在對照組的基礎上予以A型肉毒毒素（Allergan Pharmaceuticals Ireland，國藥準字S20171005，規(guī)格：100 U/支）分區(qū)多點注射治療：囑患者平臥位，指導患者進行注視頭頂、皺眉、露齒笑等動作，觀察患者眼角紋狀況，之后進行定點設計及標記，沿眶外側緣弧形排列做3～6點，可分作內層弧線3點，外層弧線3點設計，間距保持0.5 cm；之后使用1 ml皮試針頭注射器抽取適量的藥液，按照之前的分點進行注射，每點注射0.05～0.1 ml，總計0.3～0.5 ml，每點注射完后均需用棉簽壓迫3～5 min，避免皮下瘀斑。所有患者均隨訪3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：微笑時眼角紋消失，眼角皮膚平整；有效：眼角紋基本消失，但隱約可見，眼角皮膚明顯改善；無效：眼角紋仍非常明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2皺紋嚴重程度 于治療前及治療3個月后，由主治醫(yī)師對皺紋嚴重程度進行評分，分值范圍0～3分，評分越低表明皺紋嚴重程度越輕。

1.4.3心理狀態(tài) 于治療前及治療后，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價心理狀態(tài)，滿分均為100分，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，SAS評分越高表明患者焦慮傾向越明顯，SDS評分越高表明患者抑郁傾向越明顯。

1.4.4治療滿意度 于治療3個月后，通過患者滿意度量表（CSQ-8）調查患者滿意度情況，滿分32分；非常滿意24分以上；滿意17～24分；一般9～16分，不滿意8分及以下；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4.5生活質量 采用世衛(wèi)組織生活質量簡易量表（WHOQOL-BREF）評價生活質量，包括生理、心理、社會及環(huán)境4個維度，分值0～100分，得分越高代表患者生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 選取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皺紋嚴重程度及心理狀態(tài)比較 觀察組治療后皺紋嚴重程度評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組，見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 觀察組治療后生理、心理、社會及環(huán)境評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

眼角紋的形成原因較為復雜，若機體出現內分泌失調，蛋白質合成率降低，使得真皮層的纖維細胞活性減退，膠原纖維減少或斷裂，皮膚彈性會出現不同程度的減退，導致眼角皺紋增多[6，7]。同時，彈性纖維素退變也是主要病因，一旦彈力纖維出現老化，皮膚水分及皮下脂肪會減少，皮膚會失去彈力，且易受皮下肌肉的牽拉，形成眼角紋。膠原蛋白斷裂也會影響眼角紋的形成，在光、熱、臭氧等多種因素作用下，真皮層的膠原蛋白會出現氧化，并出現斷裂等現象，對表皮的支撐作用喪失，故表皮會出現不均一塌陷，形成眼角紋。此外，眼角紋的形成與表情豐富、吸煙、干燥、寒冷的多種因素有關。而眼角紋的出現會影響患者面部美觀度，降低患者在工作及社交過程中的自信心，引發(fā)焦慮、煩躁等多種負性情緒，增加心理疾病發(fā)病風險，甚至會降低其生活質量。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%（P<0.05）；觀察組治療后皺紋嚴重程度評分、SAS評分、SDS均評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療滿意度為93.02%，高于對照組的76.74%（P<0.05）；觀察組治療后生理、心理、社會及環(huán)境評分均高于對照組（P<0.05），提示A型肉毒毒素分區(qū)多點注射能夠改善眼角紋，提升患者生活質量，提高患者滿意度。分析原因為，眼袋整形術能夠摘除下眼瞼疝處脂肪，并提緊眼輪匝肌、眶隔筋膜等，達到消除眼袋目的，以促進眼角紋消失[8-10]。但手術無法從根本上改善皮膚松弛問題，且效果無法長期維持，仍需聯合其他治療以增強除皺效果。A型肉毒毒素在醫(yī)美領域應用廣泛，具有去皺美容、瘦臉等多種作用[11，12]。在眼角紋的治療過程中，該藥能夠作用于橫紋肌運動終板，阻止神經突觸前膜釋放乙酰膽堿，并抑制神經遞質的傳遞，阻止肌肉收縮，并促使相關肌肉出現廢用性萎縮，從而產生良好的除皺作用，以淡化或促進眼角紋消失[13，14]。但A型肉毒毒素除皺效果與藥物劑量存在明顯相關性，一旦劑量過大則會產生較強的麻痹效果，增加神經損傷風險。而劑量過小則也難以取得理想除皺效果，本研究中采用分區(qū)多點注射方法，既保證了眼角周圍的藥物濃度，也避免了單點的劑量過大，使得周圍肌肉均得到藥物的浸潤，以產生更為理想的除皺效果。在臨床實際治療中，注射前應做好點位的標記，基于肉毒素平衡原理，多點治療后肌肉力量會得到均衡的減少，從而避免皺紋此消彼長特點，且需充分考慮患者年齡、體型等多方面的因素，對于皺紋嚴重、肥胖的患者，每點注射劑量可稍微增大，增強藥物效果，促進皺紋去除更明顯。

綜上所述，A型肉毒毒素分區(qū)多點注射在改善眼角紋中效果較好，可促進皺紋消退，改善心理負擔，提高患者生活質量，且安全性高。

參考文獻

[1] 趙哲媛，武海龍，李明鳴.不同術式治療女性外眥角魚尾紋的美容效果比較[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（11）：12-16.

[2] 陳召偉，劉通，邵景祥，等.眼輪匝肌部分切除聯合眶隔脂肪瓣或眼輪匝肌瓣移植治療女性外眥角魚尾紋[J].中華整形外科雜志，2017，33（1）：4-7.

[3] 徐爽，高亮，李俊岑，等.A型肉毒毒素聯合眉下切口矯治上瞼松弛和魚尾紋[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（1）：1-4.

[4] 趙莉娜，鞏夢童，劉曉峰，等.額顳部除皺術聯合A型肉毒毒素注射面部年輕化治療的臨床效果[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（10）：3-6.

[5] Li YH，Yang J，Zheng Z，et al.Botulinum toxin type A attenuates hypertrophic scar formation via the inhibition of TGF-β1/Smad and ERK pathways[J].J Cosmet Dermatol，2021，20（5）：1374-1380.

[6] 周虹，李玲巧，王德偉，等.提（降）眉術聯合眼輪匝肌懸吊術矯正上瞼松弛及魚尾紋[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（3）：39-41.

[7] 黃慧.全程無縫隙護理管理在眼袋整形術治療眼周皮膚松弛中的應用分析[J].黔南民族醫(yī)專學報，2021，34（4）：275-277.

[8] 劉婷，朱婷，楊潔，等.四步法整形術對眼袋去除效果與恢復情況的影響[J].東南國防醫(yī)藥，2021，23（2）：191-193.

[9] 張駿，黃金龍，陳剛，等.經結膜入路下瞼袋整形術聯合眶隔脂肪游離移植矯正淚溝畸形的臨床應用[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2020，39（6）：838-841.

[10] 劉芳，關東旭，刁慧杰，等.注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（2）：178-179，182.

[11] 王瑩，杜惠群，時夢竹，等.A型肉毒毒素除皺致單側上瞼多層皺褶一例[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（5）：292，306.

[12] 萬道紅，張璇.A型肉毒毒素聯合透明質酸在魚尾紋中的治療效果[J].醫(yī)學美學美容，2021，30（6）：64-65.

[13] Samotus O，Lee J，Jog M.Developing a Consistent，Reproducible Botulinum Toxin Type A Dosing Method for Upper Limb Tremor by Kinematic Analysis[J].Toxins （Basel），2021，13（4）：264.

[14] Cotofana S，Alfertshofer MG，Frank K，et al.Commentary on：The Dorsal Nasal Complex in Asians：Anatomical Variations and Injection Guide for Botulinum Toxin Type A[J].Aesthet Surg J，2023，43（7）：771-772.

編輯 胡錦英