陸秀蘭　涂惠芳

[摘要]目的：探討應(yīng)用眼輪匝肌部分切除聯(lián)合A型肉毒毒素治療眼輪匝肌肥厚型瞼袋的臨床效果。方法：選擇我院在2014年6月-2016年6月期間收治的72例眼輪匝肌肥厚型瞼袋患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為注射組、切除組及聯(lián)合組，每組各24例；注射組采用A型肉毒毒素注射治療，切除組行眼輪匝肌部分切除術(shù)，聯(lián)合組應(yīng)用眼輪匝肌部分切除術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素，治療后隨訪12周。比較三組患者治療效果、視覺模擬評(píng)分法（VAS）行滿意度評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組治療效果顯著優(yōu)于注射組和切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行滿意度評(píng)分，聯(lián)合組顯著優(yōu)于注射組和切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率與注射組和切除組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：眼輪匝肌部分切除聯(lián)合A型肉毒毒素治療眼輪匝肌肥厚型瞼袋可有效改善患者臨床癥狀，提高患者滿意率，而且可保證安全性，對(duì)提升患者生活質(zhì)量有重要意義。

[關(guān)鍵詞]眼輪匝??；部分切除術(shù)；A型肉毒毒素；肥厚；瞼袋

[中圖分類號(hào)]R77 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）03-0019-03

眼輪匝肌肥厚型瞼袋，其發(fā)病原因尚無定論，但多數(shù)研究認(rèn)為由遺傳所致，臨床表現(xiàn)為瞼板前方呈水平方向與瞼緣平行的膨隆體征，多見于二三十歲年輕人。眼輪匝肌肥厚型瞼袋雖不屬于疾病范疇，但不符合現(xiàn)代審美觀念，臃腫的瞼袋給人以疲倦、蒼老感，對(duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)，影響患者自信。相關(guān)研究證實(shí)，通過眼輪匝肌部分切除能夠有效改善眼輪匝肌肥厚型瞼袋患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，目前認(rèn)為其不僅可以松弛面部肌肉，還具有推遲新皺紋產(chǎn)生的作用，也可有效改善眼輪匝肌肥厚型瞼袋患者臨床癥狀。但目前國(guó)內(nèi)還鮮有采用兩者聯(lián)合的方法對(duì)眼輪匝肌肥厚型瞼袋進(jìn)行美容修復(fù)的相關(guān)報(bào)道。我院于2014年6月-2016年6月期間應(yīng)用眼輪匝肌部分切除術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素行眼輪匝肌肥厚型瞼袋美容，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2014年6月-2016年6月期間于我院行眼輪匝肌肥厚型瞼袋美容就醫(yī)者72例為研究對(duì)象，均確診為眼輪匝肌肥厚型瞼袋或伴有眼輪匝肌肥厚的混合型瞼袋，所有研究對(duì)象均為女性。隨機(jī)將72例患者分為3組，注射組、切除組和聯(lián)合組，每組各24例。聯(lián)合組年齡18～38歲，平均（24.4±5.8）歲；注射組年齡19～37歲，平均（25.3±6.1）歲；切除組年齡19～39歲，平均（25.9±6.6）歲。比較三組就醫(yī)者的眼輪匝肌肥厚類型、年齡、面部美容手術(shù)經(jīng)歷等基本資料無顯著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。三組就醫(yī)者的基本資料比較見表1。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①無術(shù)前2周內(nèi)服用維生素E、阿司匹林等用藥史；②無A型肉毒毒素使用禁忌證；③無面部感染灶；④無合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑤對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備：將注射用A型肉毒毒素（愛爾蘭Allergan Pharmaceuticals Ireland，注冊(cè)證號(hào)：S20120067，規(guī)格：IOOU/支，商品名：保妥適，100單位/支），加入2.5m生理鹽水稀釋拌勻，制成A型肉毒毒素備用液（40U/ml）。

1.3.2手術(shù)方法：注射組行A型肉毒毒素局部注射法，對(duì)眼輪匝肌肥厚患者，視眼部實(shí)際情況，選定2個(gè)注射點(diǎn)，分別在下瞼睫毛下3mm的內(nèi)眥與瞳孔中點(diǎn)位置和瞳孔與外眥中點(diǎn)位置。每個(gè)位點(diǎn)根據(jù)患者眼輪匝肌肥厚水平，于皮下肌肉淺層注射1～2個(gè)單位A型肉毒毒素溶液，注意注射位置一定要精確，按照之前設(shè)計(jì)好的位置，按順序進(jìn)行，同時(shí)注射時(shí)要避免垂直進(jìn)針，注射完成后可用適度力度按壓注射處，避免注射點(diǎn)出血，但不宜用力過大，否則會(huì)造成藥品過快起效，致使產(chǎn)生復(fù)視。

切除組行外入路皮瓣法下瞼袋去除術(shù)，切開皮膚及皮下組織，在切口線下方銳性分離皮下至瞼緣5mm，將分離好的切口下方皮膚向下翻轉(zhuǎn)，暴露瞼板前眼輪匝肌，剪除瞼板前約二分之一厚度眼輪匝肌，此時(shí)可見瞼板前筋膜，同時(shí)可見脫垂的脂肪囊覆蓋于瞼板的上緣，剪開眶隔，取出外中側(cè)突出的脂肪球，內(nèi)側(cè)部分取出或不切除。修剪瞼板前脂肪和筋膜，瞼板上應(yīng)留有薄層結(jié)蒂組織，切口用7-0可吸收線縫合，術(shù)后傷口無需包扎，口服抗生素，術(shù)后6d拆線。

聯(lián)合組先行切除術(shù)治療，術(shù)后1周，予以注射A型肉毒毒素（具體操作同注射組）。

1.4觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪3個(gè)月，分別統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況（點(diǎn)狀角膜炎、干眼癥、注射部位瘀血）及視覺模擬評(píng)分法（VAS）滿意度評(píng)分，并對(duì)比治療效果（下瞼袋減輕者數(shù)量）。模擬數(shù)字評(píng)分法將進(jìn)行眼輪匝肌肥厚型下瞼袋美容患者對(duì)美容效果的滿意度分為0～10共11個(gè)級(jí)別，患者可根據(jù)自己對(duì)美容效果滿意程度在滿意度標(biāo)尺上進(jìn)行評(píng)分，包括術(shù)后效果、美容費(fèi)用、疼痛程度和總滿意度4個(gè)方面，標(biāo)尺上0～10對(duì)應(yīng)為0～10分，分值越高，表明患者越滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組治療效果對(duì)比結(jié)果：聯(lián)合組下瞼袋減輕者24例，注射組下瞼袋減輕者15例，切除組下瞼袋減輕者16例，聯(lián)合組療效顯著優(yōu)于注射組和切除組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=3.849，P<0.05）。聯(lián)合組典型病例治療前后見圖1～5。

2.2三組視覺模擬評(píng)分法（VAS）滿意度評(píng)分結(jié)果：聯(lián)合組術(shù)后效果滿意度優(yōu)于注射組與切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組疼痛程度滿意度及美容費(fèi)用滿意度均小于注射組與切除組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組患者VAS總滿意度優(yōu)于注射組和切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3三組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果：聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，注射組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.66%，切除組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，組問差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

現(xiàn)在臨床上對(duì)于眼輪匝肌肥厚性下瞼袋主要有眼輪匝肌切除術(shù)與注射A型肉毒毒素兩種治療方法，眼輪匝肌切除術(shù)通過手術(shù)除去多余的眼輪匝肌、眶隔脂肪，修薄肌肉組織，平整皮膚，有效程度較高，但是會(huì)造成一定程度創(chuàng)傷，恢復(fù)速度慢，而且對(duì)主刀醫(yī)師技能要求高。注射A型肉毒毒素通過局部注射A型肉毒毒素，通過作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢，減少突觸前膜乙酰膽堿的釋放，降低肌肉收縮力量，最終緩解肌肉張力，并且能切斷供給肌肉神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，使肌肉萎縮，具有無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。但是較眼輪匝肌切除術(shù)，起效慢，不能確保其療效。且A型肉毒毒素雖在美容外科治療領(lǐng)域里應(yīng)用廣泛，但其屬于特殊管理的毒麻藥品，須經(jīng)嚴(yán)格的處方限制才能購(gòu)買和使用。

在本次研究中，聯(lián)合組治療效果顯著優(yōu)于注射組和切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組術(shù)后8周視覺模擬評(píng)分法（VAS）滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于注射組和切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示眼輪匝肌部分切除術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療眼輪匝肌肥厚型下瞼袋，美容效果較單純A型肉毒毒素注射治療更好，推斷其原因可能如下：可以同時(shí)矯正眼袋皮膚松弛、魚尾紋，術(shù)后局部腫脹不明顯，術(shù)后恢復(fù)較快，患者更易接受，所以患者滿意度高；不良反應(yīng)發(fā)生率與注射組和切除組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床上A型肉毒毒素在美容外科多用于額頭紋、川字紋、魚尾紋等面部動(dòng)力性皺紋的治療在下瞼注射的報(bào)道較少。在下瞼的注射要注意注射劑量及注射深度，劑量過大、注射過深藥液易彌散至眼周肌肉，導(dǎo)致復(fù)視及下瞼外翻等不良結(jié)果。本研究中不良反應(yīng)多由注射肉毒素引起，目前已經(jīng)明確肉毒素注射后會(huì)有短暫的眼部不適、疼痛、水腫、瘀斑、以及短期感覺減退等，但是這些不良反應(yīng)都不明顯，此結(jié)果也與沈軍國(guó)等研究一致。本研究中行眼輪匝肌切除術(shù)后注射肉毒毒素的患者相比于單獨(dú)注射肉毒毒素的患者與單純手術(shù)切除的患者相比不良反應(yīng)發(fā)生率并未明顯升高，提示聯(lián)合治療的安全性。

綜上所述，臨床上聯(lián)合應(yīng)用眼輪匝肌部分切除術(shù)和A型肉毒毒素治療眼輪匝肌肥厚型下瞼袋，對(duì)改善患者臨床癥狀、幫助患者恢復(fù)自信意義重大，且具有較好的安全性。