張芝華 史黎云 徐雙琴 汪杏 田蕓芳

【摘要】? 目的? ? 分析低頻電刺激聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷治療產(chǎn)后痔水腫疼痛的療效。方法? ? 選取南京市高淳人民醫(yī)院2021年4月—2022年2月收治的78例產(chǎn)后痔水腫患者，按治療方式將其分為對照組39例（硫酸鎂濕熱敷）和觀察組39例（低頻電刺激聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷），對比2組患者的臨床療效、痔核情況（痔核水腫評分、痔核直徑、痔核疼痛評分）、生活質(zhì)量評分。結(jié)果? ? 對照組總有效率79.49%顯著低于觀察組的94.87%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組痔核水腫評分（1.00±0.21）分，痔核直徑大?。?.01±0.22）cm，痔核疼痛評分（2.01±0.33）分，對照組痔核水腫評分（1.83±0.33）分，痔核直徑大小（1.36±0.42）cm，痔核疼痛評分（3.24±0.71）分，觀察組的痔核情況顯著優(yōu)于對照組，組內(nèi)和組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，組內(nèi)和組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 低頻電刺激聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷治療產(chǎn)后痔水腫疼痛的臨床效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 低頻電刺激； 硫酸鎂濕熱敷； 產(chǎn)后痔水腫

中圖分類號：R4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.045

產(chǎn)后痔瘡是目前產(chǎn)婦生產(chǎn)后的主要并發(fā)癥之一，引起產(chǎn)后痔瘡的主要因素包括分娩過程中的過度用力、第二產(chǎn)程過程中胎頭長時間壓迫等。相關(guān)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床產(chǎn)后發(fā)生痔瘡的概率高達70%以上，且痔瘡是目前影響產(chǎn)后康復(fù)的重要因素，嚴重影響產(chǎn)后的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上針對痔瘡的治療方法包括藥物干預(yù)、手術(shù)治療，其中手術(shù)是有效的治療方案，但是由于手術(shù)后的創(chuàng)面極易導(dǎo)致愈合不良，術(shù)后發(fā)生滲血滲液等，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。藥物治療上，50%硫酸鎂溶液濕熱敷痔瘡是目前臨床產(chǎn)后痔瘡護理的重要方式之一，利用高滲溶液能夠有效減輕痔瘡水腫，消炎收斂的同時有助于緩解疼痛。但相關(guān)研究指出[2]，硫酸鎂溶液容易受到溫度及外界環(huán)境變化的影響從而降低臨床療效，在臨床應(yīng)用中效益相對不理想。低頻電刺激是物理治療手段，目前被廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)，相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，低頻電刺激對疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛具有重要作用[3]?；诖?，本文主要選取產(chǎn)后痔水腫78例患者，分析低頻電刺激聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷治療產(chǎn)后痔水腫疼痛的療效。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取南京市高淳人民醫(yī)院2021年4月—2022年2月收治的78例產(chǎn)后痔水腫患者，按治療方式將其分為對照組39例（硫酸鎂濕熱敷）和觀察組39例（低頻電刺激聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷）。對照組年齡23～38歲，平均年齡（29.01±2.21）歲；總產(chǎn)程391～485 min，平均（436.11±39.51）min；產(chǎn)婦類型中，初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦18例；新生兒體質(zhì)量2.8～4.6 kg，平均（3.31±0.51）kg。觀察組年齡24～37歲，平均年齡（28.97±2.18）歲；總產(chǎn)程時間390～486 min，平均（435.97±39.49）min；產(chǎn)婦類型中，初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦19例；新生兒體質(zhì)量2.7～4.8 kg，平均（3.28±0.49）kg。

2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已通過該院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：臨床符合產(chǎn)后痔瘡的診斷標準且均為單胎妊娠；產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，臨床配合度較高；對本次研究內(nèi)容知情同意并簽署同意書。排除標準：合并嚴重的肛周疾病或肛周膿腫；既往有痔瘡手術(shù)病史；存在精神行為異常無法配合；中途退出本次研究。

1.2? ? 治療方法? ? 對照組給予常規(guī)的硫酸鎂濕熱敷。產(chǎn)婦分娩后2 h回到病房，將加熱至40 ℃的50%硫酸鎂溶液用無菌紗布敷于痔瘡部位，0.5 h更換1 次熱硫酸鎂紗布。產(chǎn)后第2天對肛門、會陰部位進行常規(guī)消毒，將50%硫酸鎂溶液用無菌紗布濕敷于痔瘡處。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予低頻電刺激治療，主要治療內(nèi)容如下：（1）患者評估。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后一般情況、心理狀態(tài)、合作程度，痔瘡疼痛程度、水腫程度以及儀器及導(dǎo)聯(lián)線各部件是否完好。（2）準備工作。護士需要洗手戴口罩，向產(chǎn)婦做好解釋工作；患者需要清楚治療目的、注意事項，并積極配合。在準備過程中需要保持環(huán)境的清潔、安靜，溫度適宜，屏風遮擋。準備物品包括Phenix USB 4電極片、酒精、紗布、一次性中單、衛(wèi)生紙等。（3）操作流程。首先啟動程序及建檔，在治療床鋪一次性治療巾，協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)臥暴露會陰及肛周，用酒精擦洗粘貼中性電極的部位，以去除皮屑，減少干擾，使用4對5 mm×5 mm黏性電極貼片分別貼在承山、長強、白環(huán)俞及肛周兩旁。產(chǎn)婦痔瘡發(fā)作后第1天給予常規(guī)鎮(zhèn)痛方案，即傳統(tǒng)經(jīng)皮電刺激+釋放內(nèi)啡肽方案，2次/d，30 min/次。第2天開始，采取血液循環(huán)加速+肌肉放松方案進行治療，1次/d，20 min/次，連續(xù)2 d。點擊進入治療程序、電流參數(shù)的調(diào)整，點擊進入電刺激方案，通過正負極來調(diào)整電流的大小。對于多個電流組合需要多次調(diào)整電流。治療結(jié)束，去除電極片，退出程序，關(guān)閉設(shè)備電流。每次治療之后需要及時取下電極片，然后使用干凈的酒精棉球?qū)﹄姌O片位置進行消毒處理，保持局部的皮膚清潔衛(wèi)生。

2組均治療14 d。

1.3? ? 觀察指標? ? 觀察2組臨床療效，參考相關(guān)文獻指標[5]，將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效。其中痊愈判斷標準為產(chǎn)后痔水腫、疼痛等癥狀全部消失，皮膚組織無紅腫且恢復(fù)正常；顯效判斷標準為產(chǎn)后痔水腫消退超過70%，視覺模擬疼痛評分小于3分；有效判斷標準為產(chǎn)后痔水腫消退超過50%，視覺模擬疼痛評分小于5分；無效判斷標準為產(chǎn)后痔水腫、疼痛等癥狀無明顯緩解或加重?？傆行?1-無效率。

觀察2組痔核情況。痔核情況主要包括痔核水腫評分、痔核直徑、痔核疼痛評分。其中痔核水腫情況采用等級評價[6]，按照無水腫1分、輕度水腫2分、中度水腫3分、重度水腫4分進行評價；痔核直徑大小，采用厘米尺對痔瘡最大直徑進行測量；痔核疼痛情況采用模擬視覺疼痛評分進行評價，總分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。

觀察2組生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）對患者進行評價，主要包括一般健康情況、情感功能、生理功能、社會功能、生理職能、精神情況、精力健康、軀體疼痛8個維度，按照評分標準進行評價。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中痔核情況、生活質(zhì)量評分屬于計量資料，采用x±s表示，符合正態(tài)分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗或者秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 對照組總有效率79.49%顯著低于觀察組的94.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組痔核情況比較? ? 干預(yù)前，2組的痔核水腫評分、痔核直徑大小、痔核疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組痔核水腫評分（1.00±0.21）分，痔核直徑大?。?.01±0.22）cm，痔核疼痛評分（2.01±0.33）分，對照組痔核水腫評分（1.83±0.33）分，痔核直徑大小（1.36±0.42）cm，痔核疼痛評分（3.24±0.71）分，觀察組的痔核情況顯著優(yōu)于對照組，組內(nèi)和組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量評分比較? ? 干預(yù)前，2組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組在一般健康情況、情感功能、社會功能、生理職能、精神情況、精力健康、軀體疼痛等評分顯著高于對照組，組內(nèi)和組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

產(chǎn)后痔瘡是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，主要是多種因素引起的靜脈回流受限，肛門直腸靜脈叢血流緩慢且下腔靜脈受到壓迫而引起痔瘡，加上在分娩過程中胎兒壓迫直腸及肛管位置，導(dǎo)致局部的淋巴回流障礙，從而引起水腫和疼痛的表現(xiàn)。長時間的痔瘡沒有及時治療會導(dǎo)致出血量增加、肛周疼痛，嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[7-8]。目前臨床上常采用 50%硫酸鎂溶液進行濕熱敷，通過高滲溶液的滲透作用對痔瘡進行消炎收斂，減小水腫程度，縮小痔核，同時溶液中的鎂離子可以舒張血管平滑肌，改善局部的微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)。相關(guān)臨床研究證實[9-10]，50%硫酸鎂溶液濕熱敷的主要影響因素是溫度，溫度降低會導(dǎo)致晶體析出，在治療效果上存在一定的局限性，單純使用硫酸鎂對于不同患者治療效果存在一定的差異性[11-12]。電刺激目前在康復(fù)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，主要包含低頻脈沖電刺激、直流電或中頻脈沖電等多個類型，電刺激的作用原理是通過興奮神經(jīng)-肌肉之間的傳導(dǎo)促進血液循環(huán)，同時達到鎮(zhèn)痛的目的[9]。而低頻電刺激主要是通過正負極產(chǎn)生的低頻電流來提高肌肉纖維傳導(dǎo)的興奮性，通過電刺激來激活神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿酯酶的活性。目前低頻電刺激在產(chǎn)后痔水腫疼痛的臨床應(yīng)用研究情況較少[13]。

本文通過低頻電刺激聯(lián)合硫酸鎂進行干預(yù)，干預(yù)后，觀察組痔核水腫評分（1.00±0.21）分，痔核直徑（1.01±0.22）cm，痔核疼痛評分（2.01±0.33）分，對照組痔核水腫評分（1.83±0.33）分，痔核直徑（1.36±0.42）cm，痔核疼痛評分（3.24±0.71）分，觀察組的痔核情況顯著優(yōu)于對照組，組內(nèi)和組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析其原因，主要是通過低頻電刺激承山、長強、白環(huán)俞及肛周兩旁能夠有效緩解痔瘡引起的水腫，減少肛門括約肌痙攣狀態(tài)，阻止疼痛信息向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，通過釋放體內(nèi)的肽類物質(zhì)或P物質(zhì)減輕局部的疼痛，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，從而促進產(chǎn)后的恢復(fù)[14]。觀察組在臨床療效、生活質(zhì)量評分上顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明聯(lián)合干預(yù)能夠達到更好的消腫、止痛作用，而且炎癥物質(zhì)的吸收效果更佳。本研究還存在一定的不足，低頻電刺激在產(chǎn)后痔水腫疼痛的應(yīng)用研究相對較少，且本次納入的樣本相對較少，后續(xù)可以納入更多的樣本量進一步分析，為臨床新技術(shù)的推廣和應(yīng)用提供循證醫(yī)學證據(jù)。

綜上所述，低頻電刺激聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷治療產(chǎn)后痔水腫疼痛的臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 鄧悅，郭愛英.輸液式濕敷法在產(chǎn)后痔瘡護理中的應(yīng)用效果及安全性[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（18）：225-227.

[2] 陳月蘭，何惠優(yōu)，賴惠連.穴位按摩聯(lián)合硫酸鎂濕敷對產(chǎn)后痔瘡疼痛和舒適度的影響研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2020，5（10）：187-189.

[3] 徐艷霞.紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂治療產(chǎn)后痔瘡的護理措施與效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（2）：316-317.

[4] 姜麗丹.預(yù)見性護理干預(yù)對產(chǎn)后痔瘡的發(fā)病率及患者生活質(zhì)量的影響[J].中國肛腸病雜志，2019，39（7）：76-77.

[5] 曾淑涓，王雪冰，歐愛玲.紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂用于產(chǎn)后痔瘡患者的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（10）：95-96.

[6] 張巧霞.紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂治療產(chǎn)后痔瘡的效果[J].實用臨床醫(yī)學，2018，19（9）：58-59.

[7] 王菲.紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷對產(chǎn)后痔瘡患者疼痛程度改善及母乳喂養(yǎng)依從性的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（17）：41.

[8] 侯凌.紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷對產(chǎn)后痔瘡的療效分析[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（2）：292-293.

[9] 許彩霞，鄒美玲.紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷消除產(chǎn)后痔瘡水腫疼痛的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（18）：216-218.

[10] 劉利芬，張營，龔靜亞，等.外用痔瘡膏及硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激治療產(chǎn)后外痔的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（10）：1931-1933，1937.

[11] 牟玉慶，劉興山，魏彥龍.經(jīng)皮穴位電刺激的臨床應(yīng)用進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，33（1）：169-171.

[12] 姜濤，徐陽，張耀銘.盆底生物反饋聯(lián)合電刺激治療痔瘡、肛裂及便失禁的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（7）：88-91.

[13] 曾昭珍.場景互動電子生物反饋訓(xùn)練對腦損傷后便秘痔瘡的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（21）：3007-3008.

[14] 劉利芬，張營，龔靜亞，等.外用痔瘡膏及硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激治療產(chǎn)后外痔的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（10）：1931-1933，1937.

（收稿日期：2023-06-26）