劉慶輝 周虹

【摘要】? 目的? ? 探究注射用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光在面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕治療中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2020年4月—2021年12月石獅市寶島栢麗醫(yī)療美容門診部收治的92例面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕患者的臨床資料，依據(jù)患者治療方法選擇的不同，分為超脈沖CO2點陣激光治療（A組）46例，注射用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療（B組）46例，2組均連續(xù)治療10 d。對比2組臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)、瘢痕修復(fù)情況及疼痛評分[痤瘡瘢痕權(quán)重評分量表（echelle d'evaluation，clinique descicatrices d'ance，ECCA）、視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）]、不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 治療總有效率B組為93.48%，高于A組的78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組結(jié)痂時間為（1.31±0.65）d、痂皮脫落時間為（4.52±0.86）d、瘢痕愈合時間為（6.31±0.59）d，短于A組的（2.58±0.79）d、（6.39±0.84）d、（8.49±0.60）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組治療后ECCA評分為（30.05±6.28）分、VAS評分為（1.21±0.57）分，低于A組的（37.49±7.21）分、（3.36±0.62）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，低于A組的19.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用注射用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕可獲得較好效果，瘢痕處得到較好修復(fù)，且修復(fù)時間較短，疼痛感輕，不良反應(yīng)少，有助于促進病情恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕； 注射用透明質(zhì)酸鈉； 超脈沖CO2點陣激光； 瘢痕修復(fù)評分

中圖分類號：R751.05? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0080-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.026

面部痤瘡是多發(fā)于青少年群體的常見面部慢性皮膚疾病，結(jié)節(jié)、丘疹、粉刺、膿皰是面部痤瘡主要表現(xiàn)。青春期青少年群體體內(nèi)的雄性激素水平高，面部皮脂腺發(fā)育較快，產(chǎn)生的大量皮脂積聚于毛囊皮脂腺時極易發(fā)生導(dǎo)管角化異常，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，出現(xiàn)皮脂排出障礙，最終形成微粉刺。又因毛囊中存在大量的微生物在短時間內(nèi)可快速繁殖，加重炎癥反應(yīng)，加速痤瘡病情發(fā)展[1-2]。通常情況下，青春期后，痤瘡可自然痊愈，但對于痤瘡病情嚴(yán)重患者，會遺留凹陷性瘢痕，或出現(xiàn)色素沉著及持久性紅斑，對面部美觀度造成嚴(yán)重影響，同時也會對患者心理造成影響，甚至影響其社交能力。超脈沖CO2點陣激光作用原理為通過表面汽化的方式加熱皮膚深部組織，刺激真皮層內(nèi)膠原蛋白重塑及增生，抑制瘢痕進一步生長。但少部分患者在接受上述治療方法后易出現(xiàn)色素沉著、皮膚紅斑等不良反應(yīng)，對患者預(yù)后恢復(fù)及病情轉(zhuǎn)歸影響較大[3]。近年來，注射皮膚填充在臨床上已成為治療凹陷性瘢痕的有效術(shù)式，術(shù)中所采用的透明質(zhì)酸鈉是由維生素、多種氨基酸及L肌肽混合后獲得的復(fù)方透明質(zhì)酸溶液，注射后具有較好的填充效果，使得凹陷性瘢痕恢復(fù)正常，并可刺激真皮膠原蛋白增生，利于面部瘢痕的修復(fù)[4]。鑒于此，本研究回顧性分析2020年4月—2021年12月福建省石獅市寶島栢麗醫(yī)療美容門診部收治的面部痤瘡后遺凹陷性疤痕患者92例的臨床資料，旨在探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2021年12月石獅市寶島栢麗醫(yī)療美容門診部收治的92例面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各46例。B組男性28例，女性18例；年齡25～38歲，平均年齡（31.59±2.69）歲；病程8個月～7年，平均（2.86±0.59）年；體質(zhì)量指數(shù)23.61～27.04 kg/m2，平均（25.33±0.42）kg/m2；瘢痕直徑9.24～12.63 mm，平均（10.94±0.36）mm；瘢痕位置，頰部36例，額部6例，顳部4例。A組男性25例，女性21例；年齡26～37歲，平均年齡（31.800±2.14）歲；病程7個月～7年，平均（2.91±0.63）年；體質(zhì)量指數(shù)為23.58～26.91 kg/m2，平均（25.40±0.38）kg/m2；瘢痕直徑9.18～12.73 mm，平均（11.02±0.27）mm；瘢痕位置，頰部38例，額部5例，顳部3例。2組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、瘢痕直徑、瘢痕位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代瘢痕學(xué)》[5]中凹陷性瘢痕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且面部留有凹陷性瘢痕，無面部患區(qū)感染等；瘢痕分布于頰部、額部、顳部等組織；患者及其家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期及哺乳期女性；長時間接受紫外線照射；參與本研究前接受磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)等治療，且3個月內(nèi)接受化學(xué)祛斑產(chǎn)品治療；對光存在強烈過敏反應(yīng)；瘢痕體質(zhì)，或伴有其他皮膚性疾病，如白癜風(fēng)、銀屑病等；皮膚癌；感染或傳染性疾?。痪裾系K，無法配合完成本次研究。

1.3? ? 方法? ? 2組患者于治療前均先清潔面部皮膚，分別留取面部正面及左右側(cè)面45°照片，使用復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）對目標(biāo)區(qū)域進行涂抹，使用保鮮膜覆蓋封包30 min，30 min后使用醫(yī)用棉片擦拭利多卡因乳膏，采用畫線標(biāo)注的方式標(biāo)記痤瘡凹陷瘢痕治療區(qū)域，治療時使患者保持仰臥位，做好治療前準(zhǔn)備。A組采用超脈沖CO2點陣激光（吉林科英激光有限責(zé)任公司，KL-R，國械注準(zhǔn)20163241770）治療，應(yīng)用0.5%利多卡因?qū)︸：蹍^(qū)行浸潤性麻醉，使用小針刀刺入真皮上層，刺入過程中需注意操作輕柔，待剝離完畢后對該區(qū)域行壓迫止血。隨后使用超脈沖CO2點陣激光治療儀對瘢痕區(qū)域進行掃描，選擇Superfical激光模式，能量為10.0～17.5 mJ，密度為40%，大小為1～2；隨后切換至Deep模式，手具焦距調(diào)整為100，調(diào)整能量范圍為12.5～15.5 mJ，密度為3%～5%，應(yīng)用正方形與圓形相結(jié)合的掃描方式，依據(jù)凹陷范圍對其行1～2遍掃描，待激光治療完畢后立刻冰敷30 min，減輕術(shù)后紅腫及灼熱疼痛等反應(yīng)。B組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用透明質(zhì)酸鈉（北京愛美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163461804，嗨體1.5 mL/支），治療前再次對面部皮膚進行消毒，應(yīng)用點陣微滴注射聯(lián)合真皮層注射行結(jié)合治療，采用團注的方式注射透明質(zhì)酸鈉，注射時針尖呈45°，斜面向上進針，直刺入凹陷瘢痕的真皮內(nèi)，依據(jù)凹陷的深淺度調(diào)節(jié)藥物用量，待注射稍突出水平面后便可停止注射。隨后取透明質(zhì)酸鈉（嗨體2.5 mL/支）通過水光注射槍注射，控制注射深度為2 mm，速度為150～200次/min。術(shù)后外涂金霉素軟膏（北京雙吉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021341，1%），3次/d。2組均治療10 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對比2組臨床療效。治療后患者面部80%以上的瘢痕視覺上無凹凸不平感，瘢痕皮膚顏色接近周邊正常皮膚，基本無色差為顯效；治療后患者面部50%以上的瘢痕視覺上無凹凸不平感，瘢痕色澤及平整度均較治療前好轉(zhuǎn)為有效；患者面部瘢痕視覺上無明顯好轉(zhuǎn)，瘢痕處色澤等情況均無明顯改變，甚至出現(xiàn)色素沉著等現(xiàn)象為無效。（2）對比2組治療相關(guān)指標(biāo)。包括結(jié)痂時間、痂皮脫落時間、瘢痕愈合時間。（3）對比2組瘢痕修復(fù)情況。采用痤瘡瘢痕權(quán)重評分量表（ECCA）對患者治療前及治療10 d后瘢痕修復(fù)情況進行評估。a值評分標(biāo)準(zhǔn)：V型瘢痕直徑<2 mm記15分；U型瘢痕且直徑為2～4 mm，邊緣清晰記20分；M型瘢痕直徑>4 mm，邊緣不規(guī)則記25分；表淺萎縮性瘢痕記30分。b值評分標(biāo)準(zhǔn)：無瘢痕記0分，瘢痕數(shù)量<5處記1分，瘢痕數(shù)量為5～20處記2分，瘢痕數(shù)量>20處記3分。ECCA總分=a值×b值，總評分為0～90分，評分越高，表明瘢痕修復(fù)越差。（4）對比2組疼痛評分。采用視覺模擬評分表（VAS）評估患者治療前及治療10 d后面部疼痛情況，滿分10分，評分越高，表明疼痛感越強。（5）對比2組不良反應(yīng)。包括皮膚水腫、紅斑、色素沉著。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療相關(guān)指標(biāo)比較? ? 結(jié)痂時間、痂皮脫落時間、瘢痕愈合時間B組均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組ECCA及VAS評分比較? ? 治療前2組ECCA及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后ECCA及VAS評分B組均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)比較? ? B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

凹陷性瘢痕是痤瘡患者常見并發(fā)癥，既往臨床對于凹陷性瘢痕的修復(fù)方法較多，如微針、化學(xué)剝脫術(shù)、射頻治療等，雖均可獲得一定治療效果，但仍有不足，遠期效果不佳。隨著病情進一步發(fā)展，凹陷性瘢痕會對患者外貌、社交生活、身心健康等造成較為嚴(yán)重的影響[6]。為了減輕上述影響，給予面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕患者積極治療干預(yù)尤為重要。

超脈沖CO2激光治療現(xiàn)已在臨床得到廣泛應(yīng)用，特別是修復(fù)凹陷性瘢痕等皮膚性疾病，可有效消除皮膚損傷處瘢痕，恢復(fù)皮膚色澤，具有較好的美化皮膚作用。該方法在治療中對凹陷組織的汽化深度僅表現(xiàn)為0.01 mm，對病變區(qū)域存在極高的精確度，治療時采用點陣方式將一束激光束分解成多束激光束，且排列為陣列樣，在局灶性光熱作用下改變凹陷性瘢痕組織的結(jié)構(gòu)，使得皮膚彈力纖維及膠原纖維增生后重排，利于促進瘢痕組織軟化，恢復(fù)瘢痕區(qū)域的皮膚彈性[7]。超脈沖CO2激光治療具有治療時間短、愈合快、出血少等特點，在凹陷性瘢痕治療中發(fā)揮了重要的作用，但長時間采用超脈沖CO2激光治療可導(dǎo)致皮膚色澤、質(zhì)地等改變，對于瘢痕體質(zhì)的患者而言，上述不良反應(yīng)更易發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率高于A組，結(jié)痂時間、痂皮脫落時間、瘢痕愈合時間均短于A組，治療后ECCA及VAS評分均低于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P<0.05），表明2種方法聯(lián)合作用在面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕治療中獲得較好的臨床效果，瘢痕愈合時間大大縮短，瘢痕愈合效果較好，疼痛感較輕，不良反應(yīng)少，安全可靠。分析原因可知，注射用透明質(zhì)酸鈉作為填充劑使用，其中透明質(zhì)酸鈉是構(gòu)成細胞外基質(zhì)的主要成分，為非硫酸化糖胺聚糖長鏈聚合物，具有柔軟穩(wěn)定、組織融合性高等特點。透明質(zhì)酸鈉可結(jié)合自身重量1 000倍的水分，使得凹陷瘢痕組織快速充盈，是補充凹陷組織的簡單有效方法，且注射用透明質(zhì)酸鈉黏度及顆粒均較小，適用于真皮層及皮內(nèi)注射填充，填充凹陷處組織效果較好[9]。透明質(zhì)酸鈉不僅可填充凹陷的瘢痕，還有助于減少瘢痕肉芽組織的形成，利于修復(fù)皮膚屏障，促進創(chuàng)面的愈合，并可調(diào)節(jié)纖維蛋白活性，調(diào)控膠原合成，加快瘢痕修復(fù)[10]。

綜上所述，面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕采用注射用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療可獲得確切的臨床效果，能夠有效縮短瘢痕修復(fù)時間，提升瘢痕修復(fù)效果，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-25）