黎熾炎

【摘要】? 目的? ? 探討根管治療術(shù)后使用全瓷冠修復(fù)對(duì)磨牙牙缺損修復(fù)的療效。方法? ? 選取2018年1月—2021年1月收治的100例磨牙牙缺損修復(fù)患者，按照患者意愿分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者使用烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，觀察組患者使用全瓷冠進(jìn)行修復(fù)。記錄2組患者的口腔修復(fù)有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行對(duì)比分析，并探究其差異原因。結(jié)果? ? 治療結(jié)束后，觀察組患者總有效率96.00%，對(duì)照組患者總有效率88.00%，2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論? ? 與傳統(tǒng)烤瓷牙修復(fù)相比，全瓷冠修復(fù)由于材料中無金屬成分，能夠有效避免牙冠顏色不自然、牙齦變色等問題，其較高的生物相容性還能降低牙齦發(fā)炎、牙齦變色的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床價(jià)值，值得在后磨牙牙缺損修復(fù)患者中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 磨牙牙缺損； 根管治療后； 烤瓷冠修復(fù)； 全瓷冠修復(fù)

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of ceramic crown restoration on molar tooth defect after root canal treatment.Methods? ? Total of 100 patients with molar tooth defect repair admitted from January 2018 to January 2021 were divided into observation group and control group according to their wishes. Patients in the control group were repaired with porcelain crown， and patients in the observation group were repaired with porcelain crown. The oral repair efficiency and complications of the two groups were recorded for comparative analysis， and the reasons for the differences were explored. Results? ? After treatment， the total effective rate was 96.00% in the observation group and 88.00% in the control group. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The complication rate was 4.00% in the observation group and 16.00% in the control group. The complication rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? ? Compared with traditional porcelain fused to metal restoration， all ceramic crown restoration can effectively avoid the problems of unnatural crown color and gingival discoloration due to the absence of metal components in the material. Its high biocompatibility can also reduce the risk of gingival inflammation and root discoloration. It has high clinical value and is worthy of popularization and application in the group of patients with posterior molar defect restoration.

【Key Words】? Tooth grinding defect； Root canal therapy； Metal crown? restoration； All ceramic crown restoration

中圖分類號(hào)：R783.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）26-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.007

隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹碓街匾暱谇唤】岛兔烙^，擁有整齊潔白的牙齒是現(xiàn)代人的重要追求[1]。在口腔科臨床的日常工作中，采用金屬烤瓷或全瓷冠方案美化牙齒的患者也越來越多。作為一種已經(jīng)發(fā)展多年的成熟修復(fù)技術(shù)，全瓷冠修復(fù)方案具有生物相容性好、不易過敏、價(jià)格相對(duì)實(shí)惠、耐腐蝕、有利于控制牙齦發(fā)炎等優(yōu)點(diǎn)[2]，是患者普遍選擇的修復(fù)方案。然而大量研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的烤瓷冠一般采用鈷鉻合金烤瓷，由于含有金屬成分，會(huì)導(dǎo)致修復(fù)后的牙齒缺乏通透性，且顏色與天然牙不同[3]。這些報(bào)告與作者的臨床經(jīng)驗(yàn)一致。為探尋全瓷冠和烤瓷冠修復(fù)對(duì)后磨牙牙缺損修復(fù)療效的比較，為此類患者今后的臨床治療提供依據(jù)，本研究選取收治的100例磨牙牙缺損修復(fù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取2018年1月—2021年1月羅定市人民醫(yī)院收治的100例后磨牙牙缺損修復(fù)患者進(jìn)行前瞻性研究。根據(jù)患者意愿進(jìn)行分組，觀察組和對(duì)照組各納入50例。其中，觀察組男性27例，女性23例，年齡20～64歲，平均年齡（49.8±5.8）歲。對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡22～65歲，平均年齡（50.7±4.7）歲。2組患者性別和年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《口腔科學(xué)》中磨牙牙缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）確保基牙為健康狀態(tài)，符合根管治療要求；（3）牙根完整，符合牙冠修復(fù)的適應(yīng)證；（4）患者本人自愿納入研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有牙周炎或牙根有松動(dòng)；（2）牙槽骨出現(xiàn)吸收現(xiàn)象，且吸收的牙根長(zhǎng)度≥1/3；（3）合并精神類疾病無法配合完成治療。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資口腔科醫(yī)生進(jìn)行根管治療操作。之后由相同醫(yī)生繼續(xù)完成牙缺損修復(fù)。

對(duì)照組采用烤瓷冠方案進(jìn)行口腔修復(fù)，具體操作步驟基本同觀察組患者。觀察組采用二氧化鋯全瓷冠方案進(jìn)行口腔修復(fù)，2組具體操作步驟如下：（1）牙體預(yù)備，包括頜面預(yù)備、頰舌面、鄰面預(yù)備和肩臺(tái)預(yù)備。選擇與鄰牙顏色接近的牙齒。如果剩余牙體組織不足，則要首先置入纖維樁，然后按步驟進(jìn)行仔細(xì)磨除。（2）取模。放置硅橡膠于托盤制取初次模型并修整，于預(yù)備牙體和初印模型周圍注射輕體使之貼合，凝固后取出并檢測(cè)完整性、肩臺(tái)連續(xù)性、脫模及咬合情況；取藻酸鹽置于托盤制作對(duì)頜印模，并灌制石膏模型；制取需依據(jù)說明書正確調(diào)拌材料；將所制取3樣模型情況填入設(shè)計(jì)單送入技工室，隨后以CAD/CAM行全瓷冠制作。（3）黏結(jié)。取模后常規(guī)加工并試戴全瓷冠。如咬合過高，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并再次檢查實(shí)際效果，確定冠邊緣緊密，鄰接關(guān)系接觸良好，咬合自然后進(jìn)行仔細(xì)黏結(jié)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 治療結(jié)束后1個(gè)月，記錄2組患者的口腔修復(fù)有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。修復(fù)有效率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完成修復(fù)之后牙冠的顏色以及形態(tài)接近相鄰自然牙，邊緣光滑整潔，無咬合障礙，患者可以完成正常飲食，無繼發(fā)性齲齒和牙齦變色，定義為“有效”；修復(fù)完成后發(fā)生咬合障礙，或出現(xiàn)飲食障礙，以及繼發(fā)性齲齒和牙齦變色情況，定義為“無效”[5]。重點(diǎn)觀察崩冠、根折、牙齦發(fā)炎、牙齦變色、繼發(fā)齲齒和咬合障礙等并發(fā)癥。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用PASW 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的，計(jì)量資料使用x±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 治療效果比較? ? 治療結(jié)束后，觀察組患者總有效率96.00%，對(duì)照組患者總有效率88.00%，2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 并發(fā)癥情況比較? ? 治療結(jié)束后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組患者為16.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

磨牙缺損是指由牙齒表面摩擦和其他外源性因素引起的牙齒硬組織損失。在過去的研究中，人們認(rèn)為刷牙時(shí)的橫向機(jī)械摩擦是造成磨牙缺損的主要原因，其依據(jù)如下：磨牙缺損多發(fā)生在唇頰面；患者常有用硬毛牙刷橫向刷牙的習(xí)慣，用右手刷牙者的缺損多發(fā)生在左側(cè)，而用左手刷牙者右側(cè)缺損較重；缺損在牙弓的突出部分，前磨牙受力重，缺損發(fā)生率最高。臨床實(shí)驗(yàn)證明，刷牙方式、刷毛的硬度和牙膏顆粒的大小與磨牙缺損的發(fā)生有明顯關(guān)系。刷牙的方式對(duì)損害的產(chǎn)生有很大影響，水平刷牙的危害是垂直刷牙的2倍以上。刷牙時(shí)使用的力度、時(shí)間和頻率與損害程度呈正相關(guān)。牙刷的刷毛越硬，牙膏顆粒越厚，疾病損害越嚴(yán)重。這種磨損造成的牙頸部缺陷大多是V形，其寬度大于深度。生物力學(xué)研究表明，釉質(zhì)牙床邊界是一個(gè)應(yīng)力集中區(qū)。長(zhǎng)期的咀嚼應(yīng)力使牙齒產(chǎn)生疲勞，釉質(zhì)裂紋出現(xiàn)并擴(kuò)大，最終導(dǎo)致釉質(zhì)和牙本質(zhì)的斷裂，形成磨牙缺損。從臨床和流行病學(xué)研究來看，許多學(xué)者認(rèn)為，用牙習(xí)慣不良是磨牙缺損發(fā)生的一個(gè)重要因素。咀嚼的偏心負(fù)荷和異常咬合作用于咬合面，導(dǎo)致應(yīng)力集中在牙頸部，引起牙釉質(zhì)柱的化學(xué)結(jié)合和斷裂，水和其他小分子物質(zhì)侵入羥基磷灰石晶體之間，阻止它們重新建立化學(xué)連接。在局部次要因素的作用下，牙頸部材料喪失，形成缺損。磨牙缺損的中位頜的臨界力值明顯高于對(duì)照牙。缺陷程度與臨界力值之間呈正線性相關(guān)，但與年齡沒有明顯的線性關(guān)系。咬合力在磨牙缺損的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。有研究者提出了一種臨床診斷方法，當(dāng)牙頸部出現(xiàn)典型的磨牙缺損，即邊緣尖銳并伴有咬合磨損時(shí)，可診斷為牙齒內(nèi)部斷裂。典型表現(xiàn)為牙齦壁與牙齒長(zhǎng)軸成直角，深度大于寬度，呈現(xiàn)深而窄的V字形。一些研究發(fā)現(xiàn)，磨牙缺損患者的牙齦皺襞液的流量明顯高于正常牙齒。磨牙缺損牙的齦溝液酸度明顯高于正常牙，說明齦溝液的高流量和高酸度可能是磨牙缺損的誘因，但作為單一因素或協(xié)同因素還有待進(jìn)一步研究。此外，唾液的緩沖作用也與牙頸缺損的形成有關(guān)。正常的唾液可以保護(hù)牙齒組織免受各種腐蝕作用，而患者的唾液緩沖能力較弱，增加了患者對(duì)磨牙缺損的易感性。也有人提出了肌肉壓力理論，認(rèn)為在咀嚼、抿嘴和開閉動(dòng)作中，咀嚼肌和表情肌的收縮會(huì)形成壓力，作用于口腔前庭的牙齒唇頰面，對(duì)前牙區(qū)的作用力最大。長(zhǎng)此以往，牙齦向后收縮，暴露出頸部的根部。此處沒有釉質(zhì)覆蓋，硬度差，再加上長(zhǎng)期的機(jī)械性磨損，就會(huì)加速磨牙缺陷的發(fā)展。

根管治療在臨床醫(yī)學(xué)上也可稱為牙髓治療，是牙科醫(yī)學(xué)中治療牙根感染和牙髓壞死的常見手術(shù)，可以有效地治療牙齒根尖周病和牙髓疾病。在治療過程中，徹底清除牙齒內(nèi)部的不良物質(zhì)和炎癥牙髓，嚴(yán)密充填，徹底消毒，從而有效避免根管炎癥引起的一些不良反應(yīng)，有效預(yù)防根尖周病變。在牙髓病的常規(guī)治療中，主要采用抗生素來控制炎癥的發(fā)生[6]。待感染癥狀消失后，進(jìn)行牙冠修復(fù)，實(shí)現(xiàn)患者的牙齒修復(fù)，但這種治療方法仍存在很多隱患，容易造成根尖病變和感染。根管治療的術(shù)后修復(fù)主要是通過人工手段修復(fù)患者頜面部受損部分和缺失的牙體組織，從而保證患者牙齒功能的完整性。根管治療是臨床口腔醫(yī)學(xué)中的一種重要治療方法，具有很強(qiáng)的實(shí)用性和科學(xué)性。在根管治療術(shù)后，患牙往往需要進(jìn)一步的牙冠修復(fù)技術(shù)，這就涉及到牙冠修復(fù)技術(shù)的材料選擇[7-8]。

全瓷冠修復(fù)作為一種已發(fā)展多年的成熟修復(fù)技術(shù)，具有生物相容性好、不易過敏、價(jià)格相對(duì)實(shí)惠、耐腐蝕等優(yōu)勢(shì)，且有助于防治牙齦發(fā)炎的產(chǎn)生，同樣是比較受患者歡迎的選擇[9]。分子生物學(xué)的發(fā)展使二氧化鋯全瓷冠修復(fù)技術(shù)出現(xiàn)，成分中不含有任何金屬，完全由陶瓷切割制成[10]。由于陶瓷的物理特性，這種全瓷冠整體呈現(xiàn)出與自然牙相似的透明狀態(tài)，且在自然程度、亮度和色澤上非常接近于自然牙，能夠讓假牙呈現(xiàn)出逼真的形態(tài)以及生物活性。同時(shí)，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)不含有金屬，能夠有效避免金屬過敏風(fēng)險(xiǎn)以及牙齦發(fā)炎問題，也無對(duì)人體有害的不良作用[11]。也有學(xué)者提出，全陶瓷材質(zhì)強(qiáng)度是否不足，但在本研究中可以發(fā)現(xiàn)包含崩冠、根折在內(nèi)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)在使用全瓷冠修復(fù)的觀察組患者中較對(duì)照組更低（P<0.05），究其原因是這種材料并非像普通瓷器一般易碎，經(jīng)過特殊加工，該材料的抗彎曲強(qiáng)度最高可達(dá)800 MPa，具有材質(zhì)堅(jiān)固、耐磨程度強(qiáng)、耐腐蝕性高的特點(diǎn)。有學(xué)者通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，全瓷冠修復(fù)的耐腐蝕性和耐磨程度甚至優(yōu)于自然牙，是修復(fù)牙缺損的理想材料[12]。大量研究還顯示，全瓷冠牙的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于烤瓷冠牙，這與本研究的結(jié)果相一致，提示全瓷冠牙的優(yōu)秀生物相容性可以較好地避免牙齦發(fā)炎、牙根變色等問題。

為減少系統(tǒng)誤差，本研究中2組患者接受同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔科高年資醫(yī)生完成修復(fù)操作。這是2組患者總有效率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的重要原因。該結(jié)果的出現(xiàn)還可能與納入樣本量較小有關(guān)，期待進(jìn)一步的大樣本多中心雙盲臨床試驗(yàn)證實(shí)。

綜上所述，與傳統(tǒng)烤瓷牙修復(fù)相比，全瓷冠修復(fù)由于材料中無金屬成分，能夠有效避免牙冠顏色不自然、牙齦變色等問題，其較高的生物相容性還能降低牙齦發(fā)炎、牙根變色的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床價(jià)值，值得在磨牙牙缺損修復(fù)患者群體中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-13）