馬 琳 胡 敏 韓要武 錢(qián) 琛

安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院病理學(xué)教研室,安徽省合肥市 230038

病理生理學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科,是銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁性”課程,主要從機(jī)能代謝角度研究疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律與機(jī)制,從而揭示疾病的本質(zhì),為疾病的防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)[1];同時(shí),它也是一門(mén)“影子”學(xué)科,近年來(lái)有相當(dāng)一部分知識(shí)點(diǎn)出現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中,因此對(duì)于一名醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)學(xué)好這門(mén)課非常有必要。眾所周知,病理生理學(xué)是一門(mén)綜合性交叉性邊緣學(xué)科,與其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科不同的是,病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容比較抽象、枯燥,無(wú)論是從學(xué)生的課下反饋還是從期末的考試成績(jī)來(lái)看,都體現(xiàn)了本門(mén)課程的難學(xué)程度。作為一名中醫(yī)藥大學(xué)的教師,授課的對(duì)象主要是中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生,校園的大環(huán)境已造成絕大多數(shù)學(xué)生偏向中醫(yī)課程的學(xué)習(xí),西醫(yī)基礎(chǔ)理論相對(duì)薄弱。而傳統(tǒng)的“滿(mǎn)堂灌”教學(xué)模式中,雖然每次課后會(huì)提前告知下次課即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容,但是絕大多數(shù)學(xué)生仍然不會(huì)去主動(dòng)預(yù)習(xí),缺乏思考,從而造成完全被動(dòng)地接受教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)效果并不理想,已不能滿(mǎn)足當(dāng)下高素質(zhì)人才培養(yǎng)的需要。如何把“抽象、枯燥、難學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容升華為“具體、生動(dòng)、易懂”的教學(xué)內(nèi)容;如何把“被動(dòng)接受、缺乏思考、左耳進(jìn)右耳出”的學(xué)習(xí)狀態(tài)改變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)、積極思考、用心領(lǐng)會(huì)”的學(xué)習(xí)狀態(tài)已是每位授課教師面臨的重大問(wèn)題。

近年來(lái),隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及移動(dòng)智能設(shè)備隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)已成為大多數(shù)學(xué)者獲取新知識(shí)的重要方式。大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)在線課程(Massive Open Online Course,MOOC)始于2008年遠(yuǎn)程教育領(lǐng)域的一種全新的課程模式,基于其大規(guī)模性、開(kāi)放性、互動(dòng)性、社會(huì)性以及共享性等多項(xiàng)特點(diǎn)[2],因而在全世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展。中國(guó)的高校從2013年開(kāi)始投入慕課建設(shè)中,以北京大學(xué)、清華大學(xué)為代表的幾所知名高校先后加入美國(guó)的三大慕課平臺(tái)進(jìn)行在線教學(xué)的嘗試。2014年,中國(guó)創(chuàng)立了自己的慕課教育平臺(tái)。隨后的1年里,國(guó)家高度重視慕課的建設(shè),尤其是人民衛(wèi)生出版社在全國(guó)教學(xué)實(shí)力雄厚的高校中遴選出優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì),制作了一批又一批專(zhuān)業(yè)核心課程的慕課,隨著層出不窮的理論、實(shí)踐以及研究成果的出現(xiàn),我國(guó)的高等教育廣泛進(jìn)入“慕課時(shí)代”[3]。

筆者所在教研室在病理生理學(xué)教學(xué)體系中開(kāi)展基于慕課的混合式教學(xué)模式。

1 開(kāi)展混合式教學(xué)模式的必要性

混合式教學(xué)是將傳統(tǒng)課堂面授教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)輔助學(xué)習(xí)相融合的一種新型教學(xué)模式,它將線下與線上、課內(nèi)與課外、集體授課與自主學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合,一方面大大發(fā)揮了教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控的主導(dǎo)作用,另一方面也充分體現(xiàn)了學(xué)生作為主體在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性、積極性以及創(chuàng)造性[4]。一改既往“滿(mǎn)堂灌”教學(xué)模式的被動(dòng)接受學(xué)習(xí)狀態(tài),打造出“以學(xué)生為主體”的師生新型學(xué)習(xí)共同體,開(kāi)拓出一條多樣化、可操作性、循序漸進(jìn)的能力培養(yǎng)路徑,大大彌補(bǔ)了面授教學(xué)的缺陷,是當(dāng)下培養(yǎng)高素質(zhì)人才的必然趨勢(shì)。

2 依托智慧樹(shù)平臺(tái)的慕課創(chuàng)建

近年來(lái),多個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如智慧樹(shù)、學(xué)習(xí)通、雨課堂都相繼建成了各具特色的多學(xué)科網(wǎng)絡(luò)課程。我教研室依托智慧樹(shù)平臺(tái)創(chuàng)建慕課。

2.1 慕課教學(xué)團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)建 病理生理學(xué)參與慕課錄制的教師共有4位,其中教授、副教授各1名,講師2名,4位教師均有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),執(zhí)教均在16年以上,作為慕課團(tuán)隊(duì)中的一員,筆者參與了整個(gè)慕課的籌備、錄制以及后期的校驗(yàn)。另外,在1名高級(jí)實(shí)驗(yàn)師、1名實(shí)驗(yàn)師配合下圓滿(mǎn)完成了慕課實(shí)驗(yàn)操作的錄制。

2.2 慕課展示模塊的構(gòu)建 病理生理學(xué)慕課首頁(yè)共有9大模塊,依次是:“教學(xué)團(tuán)隊(duì)”“課程設(shè)計(jì)”“在線教程”“課程資源”“課程公告”“互動(dòng)問(wèn)答”“作業(yè)測(cè)試”“考核標(biāo)準(zhǔn)”“課程評(píng)審”。其中“教學(xué)團(tuán)隊(duì)”旨在展示每位教師在教研、科研領(lǐng)域的個(gè)人風(fēng)采?！罢n程設(shè)計(jì)”包含課程背景、目標(biāo)、設(shè)計(jì)原則三個(gè)方面?！霸诰€教程”共分為兩大部分,第一部分按照本校教學(xué)大綱要求錄制的是理論教學(xué)內(nèi)容,包括12個(gè)章節(jié),即緒論,疾病概論,水、電解質(zhì)代謝紊亂,酸堿平衡和酸堿平衡紊亂,缺氧,應(yīng)激,DIC,休克,心功能不全,呼吸功能不全,肝功能不全,腎功能不全。與傳統(tǒng)課堂面授不同的是:在錄制微課的過(guò)程中以每節(jié)10min左右的“微課程”簡(jiǎn)練精要地展示教學(xué)內(nèi)容,從而充分地利用了學(xué)生的最佳注意力時(shí)間段,并在每節(jié)“微課程”之后設(shè)置彈題,這些彈題正是每節(jié)內(nèi)容的重點(diǎn)所在,在進(jìn)一步突出重點(diǎn)內(nèi)容的同時(shí),也能及時(shí)檢測(cè)學(xué)生對(duì)該節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握程度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足之處。第二部分是病理生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分,授課教師通過(guò)試教的形式充分展示如何正確地復(fù)制肺水腫、缺氧以及肝性腦病的動(dòng)物模型?！罢n程資源”包含所有微課章節(jié)對(duì)應(yīng)的PPT,學(xué)生可以不受限制地反復(fù)觀看,進(jìn)一步加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。另外,授課教師可以隨時(shí)隨地通過(guò)平臺(tái)的“課程公告”發(fā)送通知給授課班級(jí)學(xué)生。而構(gòu)建的“互動(dòng)問(wèn)答”模塊則是給師生提供互動(dòng)交流的空間。“作業(yè)測(cè)試”包含每章節(jié)的單元測(cè)試題,學(xué)生通過(guò)做題可以達(dá)到加強(qiáng)、鞏固知識(shí)點(diǎn)的作用;同時(shí)還在平臺(tái)創(chuàng)建了題庫(kù),每學(xué)期的期末將從題庫(kù)隨機(jī)抽題自動(dòng)生成線上期末考試卷,從而對(duì)參加學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行期末考核。

3 基于慕課的混合式教學(xué)在病理生理學(xué)中的實(shí)踐

根據(jù)我校中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生特點(diǎn),在病理生理學(xué)混合式教學(xué)的實(shí)踐中將每章教學(xué)內(nèi)容分解為課前線上自學(xué)、課堂師生互動(dòng)、課后線上復(fù)習(xí)并完成相應(yīng)的單元測(cè)試題三大部分。

3.1 線上自主學(xué)習(xí),課前預(yù)習(xí) 授課教師按照教學(xué)進(jìn)度表要求提前1周通知學(xué)生需要學(xué)習(xí)的章節(jié)內(nèi)容,并要求學(xué)生在線下面授課開(kāi)展之前及時(shí)完成所布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)可以自由地安排自己的學(xué)習(xí)時(shí)間,通過(guò)線上自主學(xué)習(xí)從而對(duì)該章節(jié)的內(nèi)容有初步的認(rèn)識(shí),同時(shí),設(shè)置的彈題可以激發(fā)學(xué)生的思考能力,并檢測(cè)學(xué)生對(duì)自學(xué)內(nèi)容理解的不足之處。跟傳統(tǒng)的課堂面授教學(xué)不同,線上自主學(xué)習(xí)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,通過(guò)自學(xué)可以促使相當(dāng)一部分學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)積極思考解決問(wèn)題的辦法,對(duì)于解決不了的問(wèn)題,可以帶入課堂面授教學(xué)中,進(jìn)一步地理解和掌握,這樣就很好地杜絕了部分學(xué)生“左耳進(jìn)右耳出”的低迷學(xué)習(xí)狀態(tài)。

同時(shí),授課教師在開(kāi)展面授課之前要實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地查看并掌握所有學(xué)生的課前學(xué)習(xí)狀況,包括在線學(xué)習(xí)的人數(shù)、在線學(xué)習(xí)的時(shí)長(zhǎng)、在線學(xué)習(xí)的進(jìn)度等,對(duì)于沒(méi)有及時(shí)完成線上自主學(xué)習(xí)任務(wù)的同學(xué),一定要通過(guò)慕課平臺(tái)發(fā)送短信提醒,以督促其盡快完成。

3.2 線下課堂教學(xué),師生互動(dòng)

3.2.1 線下理論課教學(xué)。在學(xué)生有效地完成線上自主學(xué)習(xí)以后,授課教師在線下實(shí)施課堂面授教學(xué),對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面而深入的介紹,教學(xué)中展示一些臨床案例,并結(jié)合案例提出相關(guān)問(wèn)題,比如在介紹水、電解質(zhì)代謝紊亂時(shí),可以先給學(xué)生展示一個(gè)臨床案例,如:患者男性,21歲,因食不潔凈的食物出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱3d,明顯口渴、煩躁不安、少尿1d入院。體格檢查:體溫38.8℃,血壓110/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),脈搏112次/min,呼吸30次/min,精神萎靡,神志清楚,皮膚黏膜干燥、無(wú)汗。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿量300ml/d,色黃,尿比重1.023,尿鈉12mmol/L,WBC 10.4×109/L,血清鈉156mmol/L,血漿滲透壓324mmol/L,血清鉀4.1mmol/L,血Cl-97mmol/L,入院后立即給予靜脈滴注5%GS 2 000ml/d和抗生素等治療。2d后體溫尿量恢復(fù)和渴感消失;出現(xiàn)直立性頭暈,嗜睡,眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降低、肌肉軟弱無(wú)力,腸鳴音減弱。四肢濕冷,淺表靜脈萎陷,血壓80/55mmHg,脈搏128次/min,細(xì)弱,呼吸32次/min。復(fù)查:尿比重1.008,尿鈉8mmol/L,血漿滲透壓255mmol/L,血Na+120mmol/L,血Cl-85mmol/L。提出問(wèn)題:(1)患者入院時(shí)已發(fā)生了何種水電代謝紊亂?診斷依據(jù)是什么?(2)請(qǐng)解釋患者入院時(shí)的臨床表現(xiàn)為什么會(huì)發(fā)生?(3)患者治療后又發(fā)生了何種水電代謝紊亂?診斷依據(jù)是什么?(4)請(qǐng)解釋治療后的臨床表現(xiàn)為什么會(huì)發(fā)生?這個(gè)案例很好地展示了患者從剛?cè)朐簳r(shí)的高滲性脫水轉(zhuǎn)變成低滲性脫水的病情演變,通過(guò)提問(wèn)的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使原本枯燥無(wú)味的教學(xué)內(nèi)容變得生動(dòng)有趣,理論聯(lián)系實(shí)際,使教學(xué)內(nèi)容從抽象升到具體,同時(shí)通過(guò)提問(wèn)可以加強(qiáng)與學(xué)生之間的互動(dòng)交流,還可以培養(yǎng)其分析、解決問(wèn)題的能力。另外,通過(guò)學(xué)生在線上自主學(xué)習(xí)階段反映出的不足之處,授課教師可以在課堂上加以重點(diǎn)講解,答疑解惑,使其可以更好地理解并掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。

3.2.2 線下實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。在慕課平臺(tái)展示實(shí)驗(yàn)操作步驟的基礎(chǔ)上,首先將學(xué)生分成6組,每組安排5～6人,并確定小組負(fù)責(zé)人,主要負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的分工安排,如:××負(fù)責(zé)固定動(dòng)物、××負(fù)責(zé)麻醉、××負(fù)責(zé)手術(shù)、××負(fù)責(zé)插管等。授課教師主要從實(shí)驗(yàn)原理、目的、動(dòng)物、方法、結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)這幾個(gè)方面深入探討實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,在后續(xù)學(xué)生的實(shí)際操作過(guò)程中教師要不斷進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo),并及時(shí)糾正不正確的操作手法,以便于其能夠順利且成功地完成實(shí)驗(yàn)計(jì)劃。

3.3 課后線上互動(dòng),完成單元測(cè)試題 課后環(huán)節(jié)是讓學(xué)生重新回歸慕課平臺(tái),對(duì)于線下教學(xué)中遇到的所有疑難問(wèn)題,學(xué)生都可以通過(guò)平臺(tái)提問(wèn),授課教師實(shí)時(shí)跟進(jìn),對(duì)問(wèn)題及時(shí)解答;并同時(shí)督促學(xué)生在平臺(tái)按時(shí)完成相應(yīng)章節(jié)的單元測(cè)試題,進(jìn)一步深刻理解與掌握知識(shí)點(diǎn)。部分學(xué)生還可以通過(guò)線上做題發(fā)現(xiàn)自身知識(shí)的薄弱處,可以不受限制反復(fù)在慕課平臺(tái)學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高自身的學(xué)習(xí)能力以及對(duì)知識(shí)的掌握程度。

4 混合式教學(xué)在病理生理學(xué)中的考核評(píng)價(jià)體系

設(shè)置的考核評(píng)價(jià)體系包含了整個(gè)課程學(xué)習(xí)過(guò)程,線上考核成績(jī)由平時(shí)成績(jī)(50分)、章節(jié)測(cè)試成績(jī)(10分)以及期末考試成績(jī)(40分)三個(gè)部分構(gòu)成,其中平時(shí)成績(jī)=學(xué)習(xí)進(jìn)度分(15分)+學(xué)習(xí)習(xí)慣分(25分)+學(xué)習(xí)互動(dòng)分(10分)。最終期末總評(píng)成績(jī)=線上考核成績(jī)(占30%)+線下實(shí)驗(yàn)考核(占10%)+線下期末考試卷面分(占60%),這種考核體系既打破了傳統(tǒng)課堂結(jié)果性評(píng)價(jià)“定終身”的弊端,又減輕了期末考核壓力。

5 結(jié)果

從教學(xué)班級(jí)中抽調(diào)了2個(gè)班共87名學(xué)生進(jìn)行了混合式教學(xué)的初試,分別從自主學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)互動(dòng)、平時(shí)成績(jī)、章節(jié)測(cè)試以及線上期末考試成績(jī)這幾個(gè)方面,統(tǒng)計(jì)了80分以上教學(xué)效果良好的學(xué)生人數(shù)以及百分比(見(jiàn)表1)。 將混合式教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組的最終總評(píng)成績(jī)分為5個(gè)等級(jí),分別從優(yōu)、良、中、及格、不及格加以比較(見(jiàn)表2)。

表1 混合式教學(xué)良好教學(xué)效果情況(n=87)

表2 混合式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)總評(píng)成績(jī)比較

6 討論

由此可見(jiàn),采用“線上”+“線下”的循序漸進(jìn)培養(yǎng)方式,先從慕課切入、預(yù)習(xí)內(nèi)容、找出疑難問(wèn)題所在;再到線下面授深入剖析教學(xué)內(nèi)容;最后重回慕課平臺(tái),師生互動(dòng)。其優(yōu)勢(shì)在于:(1)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。使學(xué)生不再被動(dòng)、盲目去接受教學(xué)內(nèi)容,而是積極、主動(dòng)去探尋學(xué)習(xí)內(nèi)容。(2)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題,并加強(qiáng)了學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的互動(dòng),營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。(3)培養(yǎng)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)習(xí)習(xí)慣的好壞至關(guān)重要,良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是成長(zhǎng)為高素質(zhì)人才的必備條件。(4)鞏固已學(xué)知識(shí)點(diǎn)并溫故而知新。學(xué)生可以通過(guò)慕課平臺(tái)不限次數(shù)、反復(fù)操作,直至完全熟悉、掌握內(nèi)容,顯著提高學(xué)習(xí)效果。(5)可以使“抽象、枯燥、難學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容升華為“具體、生動(dòng)、易懂”的教學(xué)內(nèi)容,以便于學(xué)生更好地理解并掌握。

總之,在病理生理學(xué)教學(xué)中恰當(dāng)運(yùn)用基于慕課的混合式教學(xué)方式,可以取得良好的教學(xué)效果,顯著提高教學(xué)水平,從而為醫(yī)學(xué)生以后的臨床工作打下了扎實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。