佘家梅　李士軍

【摘要】? 目的? ? 探討運動處方聯(lián)合視頻健康教育應(yīng)用于腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后患者的效果。方法? ? 按照隨機數(shù)字表法將松滋市中醫(yī)醫(yī)院2020年8月—2022年9月收治的93例腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后患者分為2組，其中對照組46例給予常規(guī)護理，觀察組47例給予運動處方聯(lián)合視頻健康教育。觀察2組胃腸功能、運動耐力、膽囊代謝情況以及免疫功能。結(jié)果? ? 干預(yù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便恢復(fù)時間均短于對照組；出院時觀察組6 min步行距離試驗（6MWD）長于對照組，總膽汁酸水平高于對照組、總膽固醇水平低于對照組，IgA、lgG、lgM水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 將運動處方聯(lián)合視頻健康教育用于腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后患者中，有利于提高患者運動耐受性，增強機體免疫功能，改善膽囊代謝，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 膽總管結(jié)石； 運動處方； 視頻健康教育； 腹腔鏡手術(shù)； 胃腸功能

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.036

膽總管結(jié)石是一種常見的膽管系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率為8%～10%[1]。腹腔鏡膽總管探查具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，已在膽總管結(jié)石手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，但因腹腔膽總管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在手術(shù)過程中必然會對血管和神經(jīng)造成損傷，引發(fā)機體胃腸功能紊亂，導(dǎo)致機體功能下降，最終影響患者術(shù)后康復(fù)效果[2]。目前對于膽總管結(jié)石患者，有研究提出應(yīng)用非藥物干預(yù)方法以改善功能狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。有研究表明[3]，運動處方能夠通過詳細(xì)指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)運動方法，使患者更加清楚地了解到日常運動內(nèi)容及過程，規(guī)范康復(fù)指導(dǎo)，加快患者康復(fù)，現(xiàn)已在心血管、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面得到廣泛應(yīng)用。也有研究證實[4]，視頻健康教育模式可借助互聯(lián)網(wǎng)媒介在視覺上增強患者記憶，直觀性強化患者對疾病的認(rèn)知，增強治療信心，有利于提高護理干預(yù)的有效性，在改善疾病、恢復(fù)身體健康方面具有積極作用。但二者聯(lián)合干預(yù)對腹腔鏡膽總管結(jié)石手術(shù)患者是否具有協(xié)同增效作用鮮有報道?；诖?，本研究總結(jié)運動處方聯(lián)合視頻健康教育對腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照隨機數(shù)字表法將松滋市中醫(yī)醫(yī)院2020年8月—2022年9月收治的93例腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后患者分為對照組（n=46）和觀察組（n=47）。對照組男性19例，女性27例；年齡41～57歲，平均年齡（49.85±5.12）歲；病程1～5年，平均（3.21±0.42）年；結(jié)石直徑5～14 mm，平均（9.15±1.28）mm；基礎(chǔ)疾病，高血壓21例，高血脂10例，糖尿病9例。觀察組男性18例，女性29例；年齡42～58歲，平均年齡（49.37±5.06）歲；病程1～6年，平均（3.35±0.41）年；結(jié)石直徑5～13 mm，平均（9.24±1.21）mm；基礎(chǔ)疾病，高血壓20例，高血脂11例，糖尿病8例。上述2組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者、家屬簽署知情同意書及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)；意識清晰，生命體征穩(wěn)定；關(guān)節(jié)、肌肉神經(jīng)正常；身體狀況良好，可耐受運動。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、交流障礙；伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；術(shù)前出現(xiàn)休克、腸梗阻等；有嚴(yán)重精神病史。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規(guī)護理。入院時，將健康教育知識手冊發(fā)放至患者手中，告知患者術(shù)后早期活動的重要性，并依據(jù)相關(guān)內(nèi)容及方法指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉；術(shù)后當(dāng)日，指導(dǎo)患者在臥床休息期間進(jìn)行翻身、抬腿、腳踝運動等床上活動；術(shù)后24～48 h，根據(jù)患者體力恢復(fù)情況，從床邊坐到逐漸向下床進(jìn)行過渡；術(shù)后48 h后，可根據(jù)患者自身身體狀況逐漸增加運動量；出院時再次將健康手冊發(fā)放給患者，告知定期復(fù)查的重要性。

觀察組給予運動處方聯(lián)合視頻健康教育。（1）組建小組。由5名護士、2名主治醫(yī)生及1名康復(fù)治療師組成研究小組。護士根據(jù)患者病情、護理需求，全程實施護理干預(yù)，評估患者在每個時間段接受健康教育的需求和能力，根據(jù)其需要進(jìn)行健康教育視頻播放，或重復(fù)多次觀看。團隊成員共同負(fù)責(zé)完成患者運動測試評估結(jié)果收集及運動處方實施。（2）方案準(zhǔn)備。利用科室環(huán)境和人力資源，拍攝并編輯膽總管結(jié)石相關(guān)視頻，視頻內(nèi)容最初確定包括兩部分，即術(shù)后健康教育和運動演示。其中視頻健康教育包括腹腔鏡膽總管切開術(shù)、飲食管理、置管維護、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等5個板塊（每個板塊5～10 min），每個板塊目的、方法、注意事項應(yīng)明確；運動演示主要包括足內(nèi)外翻、踝關(guān)節(jié)屈伸及恢復(fù)操3個運動板塊（每個板塊10～15 min），期間專業(yè)人員用通俗易懂的語言進(jìn)行配音和講解，并提供背景音樂、動畫、圖片、字幕等。（3）方案實施。健康宣教：在醫(yī)院網(wǎng)站設(shè)置結(jié)石教育版塊，將健康教育手冊和微視頻上傳到此板塊，引導(dǎo)患者在線觀看，并設(shè)置留言窗口，及時回應(yīng)咨詢；在醫(yī)院電視系統(tǒng)中設(shè)置專用頻道，循環(huán)播放微視頻，3～5次/d；建立微信群，邀請患者加入群內(nèi)，將健康教育手冊和微信視頻上傳至群內(nèi)，患者每天編輯1～2條腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)相關(guān)小消息，護士每周選擇1～2個感興趣的話題進(jìn)行討論。運動處方：術(shù)前將運動處方視頻上傳至微信群內(nèi)由患者查閱學(xué)習(xí)，并由護士進(jìn)行面對面演示，具體運動方法如下，術(shù)后6 h內(nèi)無不適，將床頭抬高30°，分別于術(shù)后2 h、4 h和6 h進(jìn)行1次足內(nèi)外翻及踝關(guān)節(jié)屈伸運動；術(shù)后6～24 h每隔2～4 h翻身1次，根據(jù)患者體力分別于早、中、晚進(jìn)行1次恢復(fù)操訓(xùn)練，第一節(jié)平躺，雙手舉過頭頂再放回兩側(cè)10次，第二節(jié)單腿伸直并向上抬起與軀干成90°后恢復(fù)，左右腿各10次，第三節(jié)雙手放在頸后，交叉抱頭，使下頜達(dá)到胸骨柄，共10次，第四節(jié)以頭、手、足為支撐點，上抬臂、腰、背部呈角弓反張狀，共10次，第五節(jié)腹式呼吸10次，第六節(jié)抬起床頭，曲膝，自己雙手抱膝坐起，然后轉(zhuǎn)身放下雙腳，離床站立行走；術(shù)后24～48 h以床上坐起、站立、床邊行走—攙扶行走、自行行走的方式進(jìn)行下床活動，早、中、晚各1次，15～20 min/次。術(shù)后48 h至出院，運動量在前一階段的基礎(chǔ)上逐漸增加，主要目標(biāo)是患者能夠獨立完成所有動作，并逐漸增加行走速度度距離，步行可從50 m向100 m增加，2～4次/d；運動量和時間應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整（運動過程中心率為最大心率的60%～80%），以免感到明顯疲勞。

2組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3? ? 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）胃腸功能。干預(yù)期間統(tǒng)計2組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便恢復(fù)時間。（2）運動耐力。分別于干預(yù)前、出院時，采用6 min步行距離試驗 （6-minate walking test，6MWT）檢測患者運動耐力，即在靜息10 min后，無禁忌證情況下記錄患者6MWD。（3）膽囊代謝情況。于干預(yù)前、出院時，取清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下鼻膽管引流膽汁，并采集外周靜脈血5 mL，離心取血清，采用全自動生化分析儀（美國貝克曼公司，AU680）分別測定總膽汁酸、總膽固醇水平。（4）免疫功能。于干預(yù)前、出院時，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用離心機（長沙湘銳公司，TGL-18 MC）以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，使用流式細(xì)胞儀（廣州吉源生物科技 公司，CytoFLEX LX）檢測患者的免疫球蛋白（IgA、lgG、lgM）水平。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組胃腸功能對比? ? 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2運動耐力對比? ? 2組干預(yù)前6MWD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，觀察組6MWD長于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 膽囊代謝情況對比? ? 2組干預(yù)前總膽汁酸、總膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，觀察組總膽汁酸水平高于對照組，總膽固醇低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組免疫功能對比? ? 2組干預(yù)前免疫功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，觀察組IgA、lgG、lgM均高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

膽總管結(jié)石是指結(jié)石位于膽總管內(nèi)，以疼痛、發(fā)熱、黃疸為主要表現(xiàn)的疾病。腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)在該病臨床應(yīng)用效果值得肯定，但手術(shù)創(chuàng)傷及氣腹的建立不可避免地會刺激內(nèi)臟，加劇患者術(shù)后胃腸功能反應(yīng)[5]。有研究結(jié)果表明[6]，術(shù)后早期對患者進(jìn)行有計劃的護理干預(yù)能夠加快患者胃腸功能恢復(fù)。視頻健康教育是一種以現(xiàn)代媒體為載體的教育方式，利用文字、圖片、音樂對健康教育內(nèi)容進(jìn)行精心編排，具有可重復(fù)性、時間空間限制少的特點，在疾病防治中具有良好效果[7]。運動處方是基于個人的健康、身體機能、運動項目等特點進(jìn)行研究，以確定適合個人的運動項目、運動強度、運動時間和頻率的診斷性處方，可為術(shù)后患者提供詳細(xì)康復(fù)指導(dǎo)。本研究將兩者結(jié)合用于腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后患者，觀察應(yīng)用效果。

本研究中觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05），提示運動處方與視頻健康教育聯(lián)合能夠改善患者胃腸功能。其原因可能是運動處方中恢復(fù)操可增強患者多系統(tǒng)代謝，促使其副交感神經(jīng)張力增強、交感神經(jīng)興奮降低，以加快機體血液循環(huán)，增加消化液分泌，改善消化系統(tǒng)功能[8]；體位改變可增強腸道反射，促進(jìn)腸道蠕動，以加強腸道內(nèi)容物排泄，縮短恢復(fù)排氣排便時間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。視頻健康教育的加入，通過音像并茂的圖片演示效果，將專科疾病知識以更加生動直觀的形式展示出來，增強患者觀看興趣，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，患者更容易接受相關(guān)健康教育知識，提高自覺遵醫(yī)行為及運動意識，進(jìn)一步增強胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[9]。

本研究中出院時觀察組6MWD長于對照組，IgA、lgG、lgM水平均高于對照組（P<0.05），提示運動處方與視頻健康教育聯(lián)合能夠增強患者運動耐受力，改善免疫功能。其原因可能是運動處方中護理人員通過指導(dǎo)患者進(jìn)行足內(nèi)外翻、踝關(guān)節(jié)屈伸運動等活動，提高肌肉協(xié)調(diào)性，促進(jìn)血液循環(huán)、心肌供血，強化骨骼肌力量。同時，床邊站立、行走等訓(xùn)練過程中大量攝氧、耗氧交替進(jìn)行，可協(xié)調(diào)呼吸循環(huán)系統(tǒng)，以改善心肺功能，增強運動耐受性，強化機體免疫力[10]。加之視頻健康教育指導(dǎo)患者增強日常生活防范意識，促使患者能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行循序漸進(jìn)的運動鍛煉，以提高身體適應(yīng)性，減少身體疲勞，有效提高運動耐力，增強免疫力。

本研究中出院時觀察組總膽汁酸水平高于對照組，總膽固醇水平低于對照組（P<0.05），提示運動處方與視頻健康教育聯(lián)合能夠改善患者膽囊代謝。其原因可能是本研究制定的運動處方以患者為中心，根據(jù)其自身體能狀況充分調(diào)整運動強度、時間和頻率，規(guī)范患者早期下床運動內(nèi)容，使患者積極配合并參與運動，從而借助恢復(fù)操、床邊行走的方法促進(jìn)腸胃蠕動來糾正術(shù)后早期膽囊代謝紊亂。視頻健康教育中增加動畫講解及術(shù)后微信答疑，更能吸引患者的興趣和注意力，可隨時重復(fù)觀看，便于患者及其家屬掌握知識，增加患者及其家屬對健康教育的理性和感性理解，進(jìn)而減輕患者心理壓力，使患者更加配合治療，保持膽汁排泄通暢，加快術(shù)后康復(fù)[11]。

綜上所述，將運動處方聯(lián)合視頻健康教育用于腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后患者中，有利于提高患者運動耐受力，增強機體免疫功能，改善膽囊代謝，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2023-06-16）