薛琳

【摘要】? 目的? ? 研討快速康復(fù)外科理念在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法? ? 選擇于2019年4月—2021年4月入住貴州航天醫(yī)院行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的98例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各49例。對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合快速康復(fù)外科理念（FTS）進(jìn)行護(hù)理。比較2組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)后下床活動時間、拔除引流管時間、耐半流食時間以及住院時間）、并發(fā)癥發(fā)生情況、干預(yù)前后血清炎癥因子水平[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）]以及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組患者術(shù)后下床活動時間、拔除引流管時間、耐半流食時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生感染、引流不暢等不良事件的患者總占比（4.08%）低于對照組（18.37%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的血清IL-6水平與CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組經(jīng)問卷調(diào)查及統(tǒng)計的總滿意度（95.92%）高于對照組（83.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 將FTS理念引入后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，此護(hù)理方法對減少不良事件發(fā)生，減輕機(jī)體微炎癥反應(yīng)、加快患者術(shù)后恢復(fù)以及提升患者的護(hù)理服務(wù)體驗均有良好助益。

【關(guān)鍵詞】? 后腹腔鏡； 腎囊腫； 去頂減壓術(shù)； 圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.029

腎囊腫是一類較多發(fā)于中老年人的泌尿系疾病，當(dāng)其直徑超過5 cm時，往往會對腎造成實質(zhì)壓迫性損傷，并引發(fā)一系列癥狀，包括腎臟疼痛、出血感染等，對患者的生命健康危害極大[1]。既往臨床針對腎囊腫多采用穿刺或開放去頂減壓術(shù)，然而此類治療手段存在諸多弊端[2]。近些年來，受益于微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，后腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于該病的治療，并且因后腹腔鏡技術(shù)兼具創(chuàng)傷小、疼痛輕、安全性高以及易恢復(fù)等特點而廣受患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞。后腹腔鏡技術(shù)畢竟為有創(chuàng)操作，圍術(shù)期患者仍可能受到各種應(yīng)激刺激因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)延緩。因此，對采用后腹腔鏡下去頂減壓術(shù)治療的腎囊腫患者，輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)至關(guān)重要?？焖倏祻?fù)外科（fast-tracksurgery，F(xiàn)TS）護(hù)理是現(xiàn)階段國內(nèi)外臨床學(xué)者普遍推薦的一種現(xiàn)代化護(hù)理策略，能夠通過一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的護(hù)理措施，減輕對患者生理及心理的應(yīng)激刺激，加快患者的術(shù)后恢復(fù)，目前該護(hù)理模式在臨床多個領(lǐng)域均有開展，并且療效較好[3-4]。基于此，本研究以98例腎囊腫患者為例，探討了FTS護(hù)理模式研究在該病患者行后腹腔鏡去頂減壓術(shù)期間的應(yīng)用價值，結(jié)果較為理想，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年4月—2021年4月在貴州航天醫(yī)院行后腹腔鏡下去頂減壓術(shù)治療的98例腎囊腫患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組各49例。對照組男性28例，女性21例；年齡36～78歲，平均年齡（56.49±6.73）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.38±0.42）年；發(fā)病部位，左腎25例，右腎24例。觀察組男性30例，女性19例；年齡37～76歲，平均年齡（55.84±6.59）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.41±0.46）年；發(fā)病部位，左腎28例，右腎21例。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可對比性。本研究以獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合后腹腔鏡手術(shù)指征；各項檢查（CT、尿路平片及腎盂造影等）資料均完整；患者及家屬知情，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、腦、肝、肺疾病者；存在精神或溝通異常者；既往有腹腔鏡手術(shù)史或外傷史者；惡性腫瘤者；明確拒絕參與研究試驗的患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理，包括入院時口頭健康教育，術(shù)前心理安撫，指導(dǎo)患者合理飲食和用藥，并給予對癥干預(yù)等。

觀察組基于該條件結(jié)合FTS理念展開干預(yù)。（1）術(shù)前。到病房探訪患者，為患者科普手術(shù)與疾病的相關(guān)知識，告知患者術(shù)中及術(shù)后的注意事項，及時解答患者提出的疑問，以消除患者不必要的緊張情緒、擔(dān)憂心理；針對患者表現(xiàn)出的負(fù)性情緒給予相應(yīng)的疏導(dǎo)和安撫，同時教會患者通過深呼吸訓(xùn)練、情志轉(zhuǎn)移法等自我調(diào)節(jié)情緒方法，使患者以最佳的狀態(tài)配合治療。指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食，并于術(shù)前2 h為患者提供250 mL葡萄糖溶液口服，以緩解饑餓感，術(shù)前無需進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。（2）入室前。預(yù)先調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，將溫度控制在22～24 ℃，相對濕度控制在40%～60%；術(shù)中操作時盡量減少非手術(shù)區(qū)的暴露，根據(jù)患者需要予以保暖，如使用保溫墊、保溫毯等。（3）術(shù)后。 麻醉未蘇醒時，應(yīng)保持患者頭部偏向一側(cè)，并注意檢查其呼吸狀況，待患者清醒且體征趨于穩(wěn)定后，再改為半臥位。術(shù)后定期評估患者的疼痛狀況，依據(jù)“三階梯原則”對其用藥種類、劑量等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，輕度疼痛者，可給予非甾體類藥物緩解疼痛，疼痛較重者可給予阿片類止痛藥服用，必要時給予止痛藥肌注。術(shù)后4 h為患者提供適量溫開水飲用，指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，以刺激胃腸蠕動，待患者恢復(fù)正常通氣后，再指導(dǎo)患者攝取少量流食，此后逐步過渡至普食。同時指導(dǎo)家屬多為患者按摩關(guān)節(jié)，取軟枕墊于主要受壓部位，以預(yù)防壓瘡發(fā)生；術(shù)后指導(dǎo)患者正確咳嗽，密切觀察引流管的通暢度、引流量以及液體色澤等，并預(yù)防性使用抗生素，以防肺部感染、泌尿感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3? ? 評估項目? ? （1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。記錄2組患者的下床活動時間、拔除引流管時間、耐半流食時間以及住院時間。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組發(fā)生感染、引流不暢等不良事件的患者例數(shù)，并計算其發(fā)生總占比。（3）血清炎癥因子。在干預(yù)前及干預(yù)后（術(shù)后3 d）晨起空腹下采集2組患者的肘靜脈血3 mL，經(jīng)轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心處理后，獲取上層清液，按照酶聯(lián)免疫吸附法（上?；鈱崢I(yè)有限公司）測定2組間的血清C-反應(yīng)蛋白 （C-reactive protein，CRP）以及白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的水平。（4）護(hù)理滿意度。采用該院自制的“腎囊腫微創(chuàng)手術(shù)患者滿意度調(diào)查”問卷，從護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度、術(shù)前教育等方面評價2組患者的滿意情況，問卷已通過專家驗證，信效度Cronbachα為0.769，總分100分，得分超過85分記為很滿意，得分60～84分記為基本滿意，得分低于60分記為不滿意?？倽M意度=很滿意患者占比+基本滿意患者占比。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)分析? ? 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者術(shù)后各恢復(fù)指標(biāo)比較? ? 干預(yù)后，觀察組術(shù)后下床活動時間、拔除引流管時間、耐半流食時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者不良事件發(fā)生總占比比較? ? 觀察組干預(yù)后發(fā)生感染、引流不暢以及出血等不良事件的患者總占比為4.08%（2/49），低于對照組的發(fā)生總占比18.37%（9/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預(yù)前后血清炎癥因子水平比

較? ? 干預(yù)前，2組的血清CRP水平、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者的血清炎癥因子水平均出現(xiàn)明顯變化，且觀察組的血清CRP水平以及IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者滿意度比較? ? 經(jīng)問卷調(diào)查及統(tǒng)計，觀察組患者的總滿意度為95.92%（47/49），高于對照組的總滿意度83.67%（41/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

后腹腔鏡手術(shù)由于具有疼痛輕、創(chuàng)口小、恢復(fù)快以及安全性高等特點，目前在泌尿外科臨床上已得到較廣泛的應(yīng)用，對腎囊腫開展后腹腔鏡下去頂減壓術(shù)治療同樣具有較好的效果。該術(shù)式作為侵入性操作，圍術(shù)期各種因素的刺激往往會對患者造成不良影響，延緩機(jī)體恢復(fù)。為此，積極開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

FTS模式整合了多學(xué)科知識，并且獲得了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，能夠借助一系列措施減少圍術(shù)期的各種應(yīng)激刺激，最終起到促進(jìn)患者快速有效康復(fù)的作用。多項研究實踐表明，F(xiàn)TS理念與后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的結(jié)合，能夠有效縮短患者術(shù)后首次下床活動時間、引流管拔除時間及住院時間，同時，對術(shù)后出血、引流不暢等并發(fā)癥的發(fā)生也有較好的預(yù)防作用，相較于常規(guī)護(hù)理對促進(jìn)患者恢復(fù)更為有利[5-8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的下床活動時間、拔除引流管時間、耐半流食時間以及住院時間均短于對照組，發(fā)生感染、尿瘺等并發(fā)癥的患者總占比明顯少于對照組， 血清CRP水平以及IL-6水平均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明FTS理念在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用可行，能夠有效減輕機(jī)體微炎癥狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，相較于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理更具有優(yōu)勢，與王威[9]研究觀點基本吻合。分析認(rèn)為，F(xiàn)TS護(hù)理模式中，術(shù)前知識教育、心理疏導(dǎo)能夠從思想與心理層面減輕應(yīng)激刺激，使患者以積極的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)；入室前預(yù)調(diào)室內(nèi)的溫度及相對濕度、注意為患者保暖等措施，可從生理上減少應(yīng)激刺激，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)；而麻醉蘇醒期的相關(guān)保護(hù)措施以及術(shù)后階梯式鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)按摩等措施，則可在確保手術(shù)順利完成的同時，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，提升軀體舒適度，為患者術(shù)后的早期康復(fù)創(chuàng)造有利條件[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的患者總滿意度相較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明對后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者實施FTS護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的滿意度。究其原因，可能是FTS護(hù)理模式能夠有效減輕對患者的生理及心理應(yīng)激，加強對各種并發(fā)癥的預(yù)防，提升患者在圍術(shù)期的服務(wù)體驗，進(jìn)而獲得患者更滿意的護(hù)理評價。

綜上所述，將FTS理念引入后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，能夠明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，加快患者的術(shù)后恢復(fù)，并獲得患者對護(hù)理工作更滿意的評價，值得臨床借鑒和推廣。

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（收稿日期：2023-06-16）