過曉青

【摘要】? 目的? ? 分析呼吸道傳染疾病預(yù)防控制策略，并探討其臨床應(yīng)用效果。方法? ? 對進(jìn)賢縣疾病預(yù)防控制中心收集的2019年10月—2021年11月60例經(jīng)醫(yī)院確診為呼吸道傳染疾病患者的臨床資料進(jìn)行研究，疾控中心于2020年11月開始實施呼吸道傳染疾病的預(yù)防和控制措施，實施前共30例患者納入對照組，實施后共30例患者納入研究組。對比呼吸道傳染疾病預(yù)防和控制措施實施前后患者防控知識評分、院內(nèi)交叉感染發(fā)生率、預(yù)檢分診實施率、呼吸道傳染疾病防控滿意率。結(jié)果? ? 研究組呼吸道傳染疾病預(yù)防知識評分、控制知識評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組院內(nèi)交叉感染發(fā)生率低于對照組，預(yù)檢分診實施率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組呼吸道傳染疾病防控滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 實施呼吸道傳染疾病預(yù)防控制策略，不但能提高患者呼吸道傳染疾病防控認(rèn)知水平和預(yù)檢分診實施率，有效降低呼吸道傳染疾病發(fā)生率及院內(nèi)交叉感染發(fā)生率，還能提高患者的滿意率。

【關(guān)鍵詞】? 呼吸道感染； 傳染疾?。?預(yù)防控制

中圖分類號：R183.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.042

呼吸道傳染疾病是指病原體侵入人體的鼻腔、氣管與支氣管等呼吸道而引發(fā)感染的疾病，且該疾病可通過飛沫傳播，在人口密集場所極易造成流行，具有傳播速度快、傳染性強、潛伏期短等特點[1]。常見呼吸道傳染病主要有流行性腮腺炎、流感、水痘、肺結(jié)核等，大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、乏力等癥狀，容易與常見的發(fā)熱、上呼吸道感染等疾病混淆，從而造成疾病范圍性傳播[2]。若不及時預(yù)防和控制呼吸道傳染疾病，可危害社會公共健康。常規(guī)呼吸道傳染疾病管理措施并不能有效控制疾病的擴(kuò)散。有研究表明[3-4]，實施有效的預(yù)防控制措施可有效減少呼吸道傳染疾病的傳播，降低院內(nèi)交叉感染發(fā)生率。鑒于此，本研究對60例確診為呼吸道傳染疾病患者進(jìn)行對照分析，探討呼吸道傳染疾病預(yù)防控制策略及實施效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析進(jìn)賢縣疾病預(yù)防控制中心收集的2019年10月—2021年11月60例確診為呼吸道傳染疾病患者的臨床資料，根據(jù)疾病防控措施實施前、后將研究對象分為對照組（30例）與研究組（30例）。對照組中男性18例，女性12例；年齡18～73歲，平均年齡（43.65±8.32）歲；流行性感冒12例，肺結(jié)核4例，流行性腮腺炎3例，水痘11例。研究組中男性19例，女性11例；年齡21～77歲，平均年齡（43.89±8.58）歲；流行性感冒10例，肺結(jié)核5例，流行性腮腺炎5例，水痘10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究，且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：文化程度為小學(xué)畢業(yè)以上；具有正常交流能力；經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢驗等檢查確診為呼吸道傳染疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；心、肝、腎等臟器功能障礙者；具有藥物過敏史者。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施呼吸道傳染疾病管理干預(yù)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，對患者進(jìn)行隔離，每日消毒3次，佩戴防護(hù)用品，減少人員流動，在門診臺詢問患者的癥狀，指導(dǎo)發(fā)熱患者在門診候診區(qū)使用體溫計監(jiān)測體溫。

研究組實施優(yōu)質(zhì)呼吸道傳染疾病預(yù)防和控制措施干預(yù)，具體如下。（1）成立呼吸道傳染疾病防控小組。由呼吸道傳染病科主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士組成呼吸道傳染病防控小組，制定呼吸道傳染病流行期間醫(yī)院防控和管理相關(guān)制度、流程，明確每個組員的職責(zé)和崗位，救治醫(yī)師包括?？漆t(yī)師和急診醫(yī)師，負(fù)責(zé)救治和制定防控管理措施。護(hù)理人員包括護(hù)士、護(hù)工，負(fù)責(zé)落實管理措施和支援。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，對醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識和行為進(jìn)行監(jiān)督，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員因操作不當(dāng)增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險。（2）建立預(yù)警機制。醫(yī)院?？瓶剖壹搬t(yī)院門診建立預(yù)警機制，通過查閱文獻(xiàn)資料、專題研討等方式，制定《呼吸道傳染性疾病評估標(biāo)準(zhǔn)》《預(yù)檢分診制度》《醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)制度》，科室和門診工作人員應(yīng)參與呼吸道傳染性疾病知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及時判斷患者是否出現(xiàn)呼吸道傳染性疾病，收集患者信息數(shù)據(jù)，向上級匯報，每周開展1次呼吸道傳染性疾病防控工作會議，明確呼吸道傳染性疾病傳播的主要原因，并制定針對性干預(yù)措施。（3）區(qū)域設(shè)施配備。急診室設(shè)置獨立隔離單間，并配備負(fù)壓房間，隔離單間進(jìn)行顏色標(biāo)識，已確診呼吸道傳染病患者應(yīng)進(jìn)入紅色標(biāo)識的隔離單間，疑似呼吸道傳染疾病患者進(jìn)入藍(lán)色標(biāo)識的隔離單間，可能存在感染風(fēng)險的患者家屬及其他人員進(jìn)入黃色標(biāo)識的隔離單間。隔離單間內(nèi)還要設(shè)有清潔區(qū)、污染區(qū)、潛在污染區(qū)，之間還要設(shè)立緩沖區(qū)。搶救室、接診室、治療室安裝排風(fēng)裝置，保證室內(nèi)空氣定向流動，負(fù)壓室外配有緩沖間，并在緩沖間配備隔離服、防護(hù)口罩、消毒液、一次性手套、護(hù)目鏡、面屏、一次性鞋套等防護(hù)用品。預(yù)檢分診臺配備一次性無菌手套、口罩、體溫槍、消毒液等物品。（4）預(yù)檢分診。在醫(yī)院門診掛號處、急診大廳建立預(yù)檢分診臺，由呼吸道傳染疾病專職護(hù)理人員對出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等癥狀的可疑病例進(jìn)行預(yù)檢分診，引導(dǎo)患者到獨立隔離區(qū)就診和測量體溫，并安撫其情緒。針對癥狀或病情輕微者，告知患者及其家屬治療期間實行居家隔離，預(yù)防病情擴(kuò)散；針對癥狀或病情嚴(yán)重者，告知患者及其家屬進(jìn)行院內(nèi)隔離。強化隔離區(qū)和分診臺的消毒工作，對患者使用過的物品和器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，護(hù)理人員和醫(yī)師佩戴口罩，并向患者及家屬發(fā)放無菌口罩和消毒液，預(yù)防院內(nèi)交叉感染發(fā)生。預(yù)檢分診臺和隔離區(qū)設(shè)立健康宣教電子屏，電子屏播放呼吸道傳染病就診流程、疾病發(fā)病原因、癥狀、治療、管理、預(yù)后等內(nèi)容。在就診區(qū)域設(shè)立等候區(qū)域，并用喇叭提醒候診患者相互之間保持1 m以上的距離。（5）強化疾病防控管理力度。每個月開展《呼吸道傳染性疾病防治法》《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》等專題講座，由主任醫(yī)師、護(hù)士長每周對醫(yī)護(hù)人員傳染病防控工作進(jìn)行考核，增強醫(yī)護(hù)人員傳染病防控意識及傳染病辨識能力，落實管理制度。護(hù)士長對不同危險程度的呼吸道傳染病進(jìn)行分級標(biāo)識，對高傳染性呼吸道流行病患者標(biāo)識紅色，防控小組全部工作人員實行三級防護(hù)；對中度風(fēng)險呼吸道傳染病患者標(biāo)識橙色，小組成員實行二級防護(hù)；對低風(fēng)險患者標(biāo)識黃色，實行二級防護(hù)或一般防護(hù)。對確診患者或疑似患者實施產(chǎn)生氣溶膠的治療與護(hù)理如咽拭子和支氣管鏡檢查、心肺復(fù)蘇、氣管插管時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴好防護(hù)面屏或護(hù)目鏡；對重癥呼吸道傳染病患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查時，避免血液、體液或分泌物等噴濺，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴防滲隔離衣、護(hù)目鏡和防護(hù)口罩。在呼吸道傳染病防護(hù)期間，護(hù)士長監(jiān)督和記錄防護(hù)小組工作人員的防護(hù)情況，并針對工作人員的表現(xiàn)給予獎懲，以增強工作人員自我防護(hù)責(zé)任感和意識。（6）提供傳染病防控服務(wù)。由疾控中心的傳染性疾病防控人員向患者及其家屬宣傳傳染病防控及疫苗接種的作用和重要性，動員存在感染風(fēng)險的患者及其家屬進(jìn)行疫苗接種，以增強機體對呼吸道傳染病病毒的免疫力，同時也能防止疾病傳播。向患者及其家屬開展呼吸道傳染病宣教，講解均衡飲食、保暖、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣等自我防控措施。疫情防控人員到醫(yī)院各科室病房進(jìn)行呼吸道疾病防控宣傳、指導(dǎo)，派發(fā)宣傳手冊，提供一對一健康咨詢，避免醫(yī)院內(nèi)發(fā)生疾病傳播和擴(kuò)散。（7）清潔與消毒防控。加強對隔離單間或負(fù)壓房間的清潔與消毒，參照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，在無人情況下使用二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫消毒劑進(jìn)行超低容量噴霧消毒。呼吸道傳染病患者接觸過的診療器械、物品、器具應(yīng)進(jìn)行清洗、消毒、滅菌后再重復(fù)使用。小組成員對人員密集區(qū)域的物品增加消毒頻次，4～6次/d，使用可吸附材料清洗肉眼可見的污染物，再使用含氯消毒液噴灑、擦拭，再將物品浸泡消毒30 min，后用清水沖洗，擦拭干凈。加強對隔離區(qū)域的門把手、掌上電腦、電梯、座機電話等高頻繁接觸或使用物品的清潔消毒。收集高傳染性呼吸道疾病患者的尿液、糞便、生活垃圾和生活污水，并進(jìn)行消毒和無害化處理。采用雙層橙色醫(yī)療廢棄物收集袋封裝患者使用過的織物、被褥等物品，備注感染類型，再進(jìn)行消毒處理。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對比呼吸道傳染疾病預(yù)防和控制措施實施前后患者防控知識評分、院內(nèi)交叉感染發(fā)生率、預(yù)檢分診實施率、呼吸道傳染疾病防控滿意率。采用醫(yī)院自制的呼吸道傳染病知識調(diào)查問卷評價2組患者對呼吸道傳染疾病預(yù)防和控制知識認(rèn)知程度，量表主要包括呼吸道傳染疾病預(yù)防知識和呼吸道傳染疾病控制知識2個維度，每個維度0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知水平越高。采用醫(yī)院自制的呼吸道傳染疾病滿意調(diào)查問卷評價2組患者對呼吸道傳染疾病防控措施實施的滿意度，問卷包括呼吸道傳染疾病防控設(shè)備配備、環(huán)境管理、人員管理、清潔和消毒、急診管理等25條條目，每項條目采用5級評分，不滿意0分，一般滿意1分，滿意2分，比較滿意3分，非常滿意4分，總分100分，評分76～100分為非常滿意，26～75分為比較滿意，0～25分為不滿意?？倽M意率=（比較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組防控知識評分比較? ? 研究組呼吸道傳染疾病預(yù)防知識評分、控制知識評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組交叉感染發(fā)生率和預(yù)檢分診實施率比較? ? 研究組交叉感染發(fā)生率低于對照組，預(yù)檢分診實施率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者呼吸道傳染疾病防控滿意率比較? ? 研究組患者呼吸道傳染疾病防控滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

呼吸道傳染疾病類型復(fù)雜，早期癥狀缺乏特異性，容易與普通的呼吸道感染疾病混淆，導(dǎo)致疾病快速傳播和擴(kuò)散[5]。若想有效切斷呼吸道傳染疾病的傳播與擴(kuò)散，需要實施有效的防控措施。本研究實施的優(yōu)質(zhì)呼吸道傳染疾病預(yù)防和控制措施主要從管理層面、分診層面、宣教層面進(jìn)行優(yōu)化，提高疾病防控工作效率和質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)呼吸道傳染疾病預(yù)防控制措施后，患者的呼吸道傳染病防控認(rèn)知水平高于實施前（P<0.05），表明實施優(yōu)質(zhì)防控措施干預(yù)可顯著加深患者對呼吸道傳染病的了解。這是因為優(yōu)質(zhì)防控措施干預(yù)在預(yù)檢分診環(huán)節(jié)、隔離環(huán)節(jié)、防控管理環(huán)節(jié)向患者和易感染人群提供健康宣教服務(wù)，使他們更深入、全面地了解呼吸道傳染疾病的預(yù)防和控制知識，有利于增強其自我管理能力，對促進(jìn)傳染病防控工作順利開展具有積極作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)呼吸道傳染疾病預(yù)防控制措施實施后，患者交叉感染發(fā)生率低于實施前，預(yù)檢分診實施率高于實施前，表明優(yōu)質(zhì)防控措施干預(yù)能有效控制呼吸道傳染疾病患者交叉感染的發(fā)生。這是因為常規(guī)呼吸道傳染疾病管理人員缺乏預(yù)警意識，在分診過程中未指導(dǎo)可疑患者進(jìn)行單獨隔離，從而增加交叉感染風(fēng)險，同時醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)工作不到位，也可能增加交叉感染發(fā)生風(fēng)險。優(yōu)質(zhì)防控措施實施后，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)呼吸道傳染病評判標(biāo)準(zhǔn)開展預(yù)檢分診，對存在高熱、皮疹等癥狀患者均給予單獨隔離就診服務(wù)，并及時對就診區(qū)、隔離區(qū)和非隔離區(qū)進(jìn)行消毒，嚴(yán)格消毒和清洗患者使用過的醫(yī)療器械、物品。提供傳染病防控健康教育，可提高患者對傳染病認(rèn)知能力與自我管理能力，更好地預(yù)防交叉感染發(fā)生。在疾控中心監(jiān)督和指導(dǎo)下，醫(yī)院制定呼吸道傳染疾病評估指標(biāo)、預(yù)檢分診管理制度等，加大傳染病防控宣傳工作力度，增強醫(yī)護(hù)人員對傳染病防控的認(rèn)知水平和操作能力，有利于提升預(yù)檢分診實施率。有研究指出[7]，通過實施呼吸道傳染病防控措施可以更高效應(yīng)對疾病傳播情況，快速篩查和識別高危人群，控制疾病的傳播范圍，及時止損，避免傳染人群擴(kuò)散而增加傳染病患病率。在此次研究中，實施優(yōu)質(zhì)呼吸道傳染疾病預(yù)防控制措施后患者呼吸道傳染疾病防控滿意率高于常規(guī)防控管理患者（P<0.05），表明實施優(yōu)質(zhì)的呼吸道傳染疾病預(yù)防和控制措施干預(yù)可以提升患者對臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意率。這是因為呼吸道傳染病具有流行性，若不及時做好防護(hù)工作，會增加患者感染風(fēng)險，使患者產(chǎn)生恐慌、抵觸等情緒，而通過制定呼吸道傳染病預(yù)防和控制的防疫工作計劃，優(yōu)化呼吸道傳染疾病的預(yù)防和控制措施，使傳染病防控系統(tǒng)化、高效化，消除患者恐慌心理。在優(yōu)質(zhì)傳染病防控中，通過實施高強度的清潔與消毒、預(yù)檢分診、院內(nèi)防護(hù)管理，增強醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)監(jiān)督力度，使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實防護(hù)措施，可給患者帶來安全感，最大限度減少交叉感染的風(fēng)險；在加強醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)外，重視患者自我防護(hù)，向患者提供健康宣教和防護(hù)管理，使患者意識到呼吸道傳染病自我防護(hù)的重要性，科學(xué)合理地做好自我防護(hù)工作，增強自我管理能力，從而有效提升患者的滿意率[8]。

綜上所述，實時優(yōu)質(zhì)的呼吸道傳染疾病預(yù)防控制措施干預(yù)可有效提高患者的呼吸道傳染疾病防控知識認(rèn)知水平，還能提高預(yù)檢分診實施率，降低交叉感染發(fā)生率，提升患者滿意度。

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（收稿日期：2023-07-18）