甘麗君

【摘要】? 目的? ? 探究載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及尿糖檢測(cè)在2型糖尿病病情進(jìn)展中的臨床意義。方法? ? 隨機(jī)選取2020年5月—2022年5月在崇義縣人民醫(yī)院診斷及治療的99例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否發(fā)生并發(fā)癥分為2型糖尿病組（42例）及糖尿病并發(fā)癥組（57例）2組，選取同時(shí)期在該院進(jìn)行健康體檢的50名健康受檢者作為對(duì)照組。收集所有研究對(duì)象血清及尿液，檢測(cè)不同病情進(jìn)展患者血清ApoA1、ApoB、CRP水平及尿糖水平。建立受試者特征工作（ROC）曲線，分析ApoA1、ApoB、CRP及尿糖單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病病情進(jìn)展的診斷價(jià)值。結(jié)果? ? 與對(duì)照組對(duì)比，2型糖尿病組患者血清ApoA1明顯降低，血清ApoB、CRP及尿糖水平均明顯升高（P<0.05）；與2型糖尿病組對(duì)比，糖尿病并發(fā)癥組患者血清ApoA1明顯降低，血清ApoB、CRP及尿糖水平均明顯升高（P<0.05）；建立ROC曲線發(fā)現(xiàn)，ApoA1、ApoB、CRP及尿糖單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積分別為0.738、0.752、0.696、0.709、0.907，單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病患者病情進(jìn)展均具有一定價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)具有更高的價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論? ? ApoA1、ApoB、CRP及尿糖水平與2型糖尿病病情進(jìn)展具有重要關(guān)系，且聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病病情進(jìn)展的診斷價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】? 2型糖尿?。?載脂蛋白A1B； CRP； 尿糖

Clinical significance of Apo A1B，CRP and urine glucose testing in the progression of type 2 diabetes mellitus

Gan Lijun. The Chongyi County People's Hospital，Ganzhou，Jiangxi? ?341300

【Abstract】? Objective? ? To investigate the clinical significance of apolipoprotein A1 （ApoA1），apolipoprotein B（ApoB），C-reactive protein（CRP）and urine glucose testing in the progression of type 2 diabetes mellitus. Methods? ? A total of 99 patients with type 2 diabetes diagnosed and treated in The Chongyi County Reople's hospital from May 2020 to February 2022 were randomly selected as the research objects， and 99 patients with type 2 diabetes were divided into type 2 diabetes group （n=42 cases） and diabetes complication group （n=57 cases） according to whether complications occurred. 50 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Serum and urine were collected from all study subjects， and serum ApoA1， ApoB， CRP levels and urine glucose levels were measured in patients with different disease progression. ROC curves were established to analyze the diagnostic value of ApoA1， ApoB， CRP and urine glucose alone or in combination on the progression of type 2 diabetes mellitus. Results? ? Compared with the control group， the serum ApoA1 in type 2 diabetes group was significantly lower， and the serum ApoB， CRP and urine sugar water were significantly higher（P<0.05）. Compared with the type 2 diabetes group， the serum ApoA1 in the diabetes complication group was significantly lower， and the serum ApoB， CRP and urine sugar water were significantly higher （P<0.05）. The ROC curve was established. The results showed that the areas under the curve of ApoA1， ApoB， CRP and urine sugar detected individually or jointly were 0.738， 0.752， 0.696， 0.709 and 0.907， respectively. The single or combined detection had a certain value for the disease progression of type 2 diabetes patients， and the combined detection had a higher value （P<0.05）.Conclusion? ? ApoA1，ApoB， CRP and urine glucose levels have an important relationship with the progression of type 2 diabetes， and their combined test has the highest diagnostic value for the progression of type 2 diabetes.

【Key Words】? Type 2 diabetes mellitus； Apolipoprotein A1B； CRP； Urine glucose

中圖分類號(hào)：R587.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0080-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.027

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種代謝紊亂性疾病，根據(jù)糖尿病病理類型可以分為1型糖尿病及2型糖尿病，2型糖尿病為糖尿病的主要發(fā)病類型。近年來(lái)，2型糖尿病的發(fā)病率明顯升高，且其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能由遺傳、環(huán)境等多種因素引起，加之不良并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生命健康[1]。糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥均為糖尿病的常見(jiàn)不良反應(yīng)，也是造成患者死亡的重要原因。疾病早期無(wú)明顯現(xiàn)象，而若不能得到及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展會(huì)逐漸影響患者生命健康[2]。因此，早期診斷2型糖尿病，及時(shí)干預(yù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有重要作用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，用于評(píng)估2型糖尿病病情進(jìn)展的指標(biāo)逐漸增多，但關(guān)于載脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）、載脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及尿糖檢測(cè)在2型糖尿病病情進(jìn)展的作用尚不明確。本研究中以2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病情進(jìn)展分組，旨在探討ApoA1、ApoB、CRP及尿糖單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病病情進(jìn)展的診斷價(jià)值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 隨機(jī)選取2020年5月—2022年5月在崇義縣人民醫(yī)院診斷及治療的99例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否發(fā)生并發(fā)癥分為2型糖尿病組及糖尿病并發(fā)癥組2組，其中2型糖尿病組42例，糖尿病并發(fā)癥組57例。研究對(duì)象中男性53例，女性46例，年齡28～80歲，平均年齡（57.48±10.25）歲。選取同時(shí)期在該院進(jìn)行健康體檢的50名健康受檢者作為對(duì)照組，其中男性26名，女性24名，年齡27～79歲，平均年齡（58.19±11.63）歲。各組在年齡、性別等基本資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合關(guān)于2型糖尿病的診治標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者年齡>20歲；患者臨床病理資料完整，且能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；患者肝功能或心臟功能嚴(yán)重障礙；參與研究前2個(gè)月服用過(guò)葉酸、避孕藥等藥物的患者；患者凝血功能及造血功能異常；妊娠期或哺乳期患者。

1.2? ? 方法? ? 所有研究對(duì)象均抽取晨起空腹肘正中靜脈血5 mL，靜置，經(jīng)安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司SC-3616離心機(jī)使用4 500 r/min的速度分離血清與血細(xì)胞，取上層血清，置于-70 ℃超低溫冰箱中冷凍保存，以用于后續(xù)實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 采用于佳能醫(yī)療器械有限公司TBA-FX8型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清ApoA1、ApoB水平。采用免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平。使用一次性塑料杯收集患者晨尿，采用優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司購(gòu)買的URIT-500B型尿液分析儀檢測(cè)尿糖水平。建立ROC曲線，分析ApoA1、ApoB、CRP及尿糖單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病病情進(jìn)展的診斷價(jià)值。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)性分布，均采用x±s表示，2組間采用方差分析，對(duì)2型糖尿病病情進(jìn)展的診斷價(jià)值以ROC曲線檢測(cè)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不同病情進(jìn)展患者ApoA1、ApoB、CRP及尿糖水平變化對(duì)比? ? 與對(duì)照組對(duì)比，2型糖尿病組患者血清ApoA1明顯降低，血清ApoB、CRP及尿糖水平均明顯升高（P<0.05）；與2型糖尿病組對(duì)比，糖尿病并發(fā)癥組患者血清ApoA1明顯降低，血清ApoB、CRP及尿糖水平均明顯升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? ApoA1、ApoB、CRP及尿糖單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病病情進(jìn)展的診斷價(jià)值? ? 建立ROC曲線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ApoA1、ApoB、CRP及尿糖單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確值分別為0.738、56.14%、92.39%、67.79%，0.752、52.63%、90.22%、73.83%，0.696、54.39%、91.30%、67.79%，0.709、78.95%、92.39%、85.91%，0.907、94.74%、96.74%、91.28%，單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病患者病情進(jìn)展均具有一定價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)具有更高的價(jià)值（P<0.05），見(jiàn)圖1、表2。

3? ? 討論

糖尿病是一種由多種因素造成的疾病，我國(guó)糖尿病患者主要以2型糖尿病為主，據(jù)相關(guān)報(bào)道，在確診的2型糖尿病患者中，能夠早期確診的患者僅有不足40%，多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯癥狀，甚至嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)才得以發(fā)現(xiàn)。2型糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等均為2型糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，隨著病情的逐漸進(jìn)展，其對(duì)患者危險(xiǎn)程度逐漸增加[4]。早期診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，對(duì)有效改善患者病情、改善患者預(yù)后意義重大。

ApoA1、ApoB為脂蛋白的主要組成結(jié)構(gòu)。ApoA1主要參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠與三磷酸腺苷結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)體A1相互作用，激活卵磷脂-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶，發(fā)揮一定的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，ApoA1主要以游離形式與高密度脂蛋白受體結(jié)合，從而發(fā)揮作用。而ApoB是一類多態(tài)性蛋白質(zhì)，以ApoB48、ApoB100為主要類型，主要參與極低密度脂蛋白的合成及分泌，參與脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程[7]。兩者的比值反映了動(dòng)脈硬化顆粒間的相對(duì)平衡及機(jī)體胰島素抵抗情況。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，ApoA1 與女性糖尿病呈明顯正相關(guān)，且獨(dú)立于載脂蛋白 E（Apolipoprotein E，ApoE）基因型和ApoB水平。據(jù)報(bào)道[9]，較低水平的ApoA1及較高水平的ApoB伴胰島素抵抗與2型糖尿病患者的代謝綜合征顯著相關(guān)。本研究中通過(guò)分析不同病情進(jìn)展中ApoA1、ApoB水平變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著病情的逐漸進(jìn)展，血清ApoA1水平逐漸降低，ApoB水平逐漸升高。認(rèn)為血清ApoA1、ApoB水平對(duì)反映2型糖尿病病情進(jìn)展具有重要意義。其可能是因?yàn)?型糖尿病患者胰島素抵抗降低，胰島素抑制脂肪細(xì)胞中脂肪分解的能力明顯降低甚至喪失，大量脂質(zhì)因子生成，載脂蛋白代謝明顯異常。

CRP是一種非糖基化聚合蛋白，具有一定的免疫識(shí)別及免疫調(diào)節(jié)功能，正常情況下，其水平極低，而當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平明顯升高。糖尿病不僅是一種內(nèi)分泌代謝疾病，也是一種炎癥性疾病[10]。本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，隨著2型糖尿病病情的進(jìn)展，CRP水平逐漸升高。究其原因，胰島素能夠?qū)RP的合成起到一定的阻斷作用，而2型糖尿病患者存在一定的胰島素抵抗，造成血清CRP水平逐漸升高，進(jìn)而加重胰島素抵抗的發(fā)生，加重患者疾病。

尿糖包括葡萄糖、半乳糖等，其分子量較小，正常情況下較為穩(wěn)定。而2型糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，腎小球重吸收功能明顯降低，腎血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常改變，進(jìn)而造成尿糖水平的增加[11]。有研究證實(shí)[12]，尿糖與空腹血糖及糖化血紅蛋白等具有重要關(guān)系，可作為評(píng)價(jià)患者機(jī)體血糖升高的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著2型糖尿病病情的進(jìn)展，尿糖水平明顯升高。究其原因，隨著2型糖尿病病情的進(jìn)展，患者腎功能逐漸出現(xiàn)損傷，腎糖閾值明顯降低，而患者尿中葡萄糖含量逐漸超過(guò)了腎小管的重吸收能力，不能正常排出，進(jìn)而造成尿糖水平的明顯升高。

綜上所述，ApoA1、ApoB、CRP及尿糖水平與2型糖尿病病情進(jìn)展具有重要關(guān)系，且其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病病情進(jìn)展的診斷價(jià)值較高。

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（收稿日期：2023-07-22）