董文書　程華欽　金仙芽

【摘要】? 目的? ? 探討結(jié)直腸腺癌電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）表現(xiàn)特征與其病理組織學(xué)變化的關(guān)系，為臨床疾病診斷及病情評(píng)估提供重要參考。方法? ? 選取2019年10月—2021年10月婺源縣人民醫(yī)院收治的60例結(jié)直腸腺癌患者作為觀察組，另選同期收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為對(duì)照組。所有患者均進(jìn)行CT檢查，包括CT平掃、增強(qiáng)掃描及紋理分析，之后由2名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行審閱，并經(jīng)軟件分析獲得CT表現(xiàn)特征，包括標(biāo)準(zhǔn)差、平均數(shù)、不均勻度、熵、峰值、偏度等參數(shù)。比較2組CT表現(xiàn)特征變化，并分析結(jié)直腸腺癌CT表現(xiàn)特征與其病理組織學(xué)變化關(guān)系。結(jié)果? ? 2組平均數(shù)、峰值、偏度相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同病理組織變化患者平均數(shù)、峰值、偏度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TNMⅠ期—Ⅱ期、限于肌層、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵高于Ⅲ期—Ⅳ期、肌層以上及無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，低分化患者標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵>中分化患者>高分化患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 結(jié)直腸腺癌CT表現(xiàn)特征與病理組織學(xué)變化存在密切關(guān)系，通過(guò)分析標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵?cái)?shù)值能為疾病早期診斷及病理特征區(qū)分提供重要參考。

【關(guān)鍵詞】? 結(jié)直腸腺癌； 計(jì)算機(jī)斷層掃描； 影像學(xué)特征； 病理組織學(xué)

中圖分類號(hào)：R814.42? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.029

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌，并可依據(jù)病理組織學(xué)分為腺癌、腺鱗癌及未分化癌，其中以腺癌最為常見(jiàn)，若不及時(shí)治療，可威脅患者生命[1-2]。臨床對(duì)于結(jié)直腸腺癌以早確診、早治療為原則，早期通過(guò)開(kāi)展手術(shù)治療，切除病灶組織，避免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以延長(zhǎng)整體生存時(shí)間，提高患者生存率。結(jié)直腸腺癌早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀，但該類癥狀不具備特異性，潰瘍性結(jié)腸炎也可出現(xiàn)該類癥狀，故2種疾病鑒別診斷較為困難，仍存在一定漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)[3]。病理活檢雖可準(zhǔn)確鑒別疾病，但具有創(chuàng)傷性，患者接受度低，不適用于早期篩查。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）為臨床常用影像學(xué)檢查技術(shù)，具有掃描快、圖像清晰等特點(diǎn)，通過(guò)向人體發(fā)射精確準(zhǔn)直的X射線束、超聲波等，可獲得病灶處清晰圖像，且通過(guò)增強(qiáng)掃描及紋理分析能進(jìn)一步獲得病灶周圍影像學(xué)特征，為疾病診斷提供充足數(shù)據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究旨在分析結(jié)直腸腺癌CT表現(xiàn)特征與其病理組織學(xué)變化的關(guān)系，為臨床疾病診斷提供重要參考。報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2021年10月婺源縣人民醫(yī)院收治的60例結(jié)直腸腺癌患者作為觀察組，另選同期收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為對(duì)照組。觀察組男性39例，女性21例；年齡42～75歲，平均年齡（58.74±5.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m²，平均（24.18±2.15）kg/m²；TNM（tumor，node，metastasis）分期，Ⅰ期—Ⅱ期34例，Ⅲ期—Ⅳ期26例；分化程度，低分化16例，中分化21例，高分化23例；腫瘤直徑2～7 cm，平均腫瘤直徑（4.11±0.43）cm；浸潤(rùn)深度，肌層以上32例，限于肌層28例；淋巴轉(zhuǎn)移情況，轉(zhuǎn)移29例，未轉(zhuǎn)移31例；文化程度，高中及以上12例，初中23例，小學(xué)25例。對(duì)照組男性36例，女性24例；年齡41～74歲，平均年齡（58.67±5.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m²，平均（24.14±2.09）kg/m²；文化程度，高中及以上13例，初中21例，小學(xué)26例。2組年齡、性別等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腸鏡、病理學(xué)檢查等確診為結(jié)直腸腺癌；精神狀態(tài)正常；年齡≥18歲；伴有腹痛、便血等癥狀；臨床資料完整；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；存在其他惡性腫瘤；合并免疫、血液疾病。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均行CT檢查。（1）選用飛利浦64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，叮囑患者檢查前常規(guī)禁食12 h，檢查前需飲水保持胃腔及膀胱充盈，之后取仰臥位，指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練，開(kāi)展平掃、動(dòng)脈期、靜脈期三期掃描，對(duì)比劑使用碘佛醇注射液，用高壓注射器以2.5～3.0 mL/s速度經(jīng)右側(cè)肘前淺靜脈注入；三期掃描分別延時(shí)28 s、65 s、115 s，掃描參數(shù)設(shè)置為管電流100 mA、掃描層厚5 mm、管電壓120 kV、螺距1.0、重建層厚1 mm、重建間隔1 mm、螺距1.375，之后獲取圖像上傳至工作站。（2）紋理分析。每位患者平掃及增強(qiáng)軸位圖像傳至工作站后，由2名5年以上經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行審閱，并逐層手工勾畫進(jìn)行病灶分割。勾畫原則：多層面感興趣區(qū)勾畫，獲得病灶感興趣區(qū)域；對(duì)于增強(qiáng)圖像勾畫，以勾勒感興趣區(qū)為參考，再次勾畫平掃圖像，明確平掃圖像病灶邊緣；對(duì)于即將消失或趕出來(lái)的2個(gè)層面不進(jìn)行勾畫，減少部位容積效應(yīng)干擾。之后整合2名醫(yī)師勾畫的病灶感興趣區(qū)，若出現(xiàn)不一樣意見(jiàn)則由第3名高年資醫(yī)師參與判斷，獲得意見(jiàn)統(tǒng)一的勾畫區(qū)域。最后經(jīng)西門子公司開(kāi)發(fā)的放射組學(xué)云平臺(tái)軟件分析獲得CT紋理參數(shù)，包括標(biāo)準(zhǔn)差、平均數(shù)、不均勻度、熵、峰值、偏度等參數(shù)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）2組CT紋理參數(shù)比較。比較2組標(biāo)準(zhǔn)差、平均數(shù)、不均勻度、熵、峰值、偏度等CT參數(shù)變化。（2）結(jié)直腸腺癌CT紋理參數(shù)與其病理組織學(xué)變化關(guān)系分析。比較不同TNM分期、分化程度、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況結(jié)直腸腺癌患者CT表現(xiàn)特征變化，包括標(biāo)準(zhǔn)差、平均數(shù)、不均勻度、熵、峰值、偏度等參數(shù)。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和單因素方差檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組CT紋理參數(shù)比較? ? 2組平均數(shù)、峰值、偏度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 結(jié)直腸腺癌CT紋理參數(shù)與其病理組織學(xué)變化關(guān)系分析? ? 不同病理組織變化患者平均數(shù)、峰值、偏度相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TNM Ⅰ期—Ⅱ期、限于肌層、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵高于Ⅲ期—Ⅳ期、肌層以下及無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，低分化患者標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵>中分化患者>高分化患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

結(jié)直腸腺癌病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為發(fā)病可涉及飲食、遺傳等多個(gè)方面，在遺傳的影響基礎(chǔ)上，一旦患者飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，如大量飽和脂肪酸長(zhǎng)期攝入、低纖維飲食等，可促使結(jié)直腸內(nèi)膽汁酸及中性固醇含量增加，改變腸道菌群結(jié)構(gòu)，且膽汁酸經(jīng)腸道細(xì)菌作用后可釋放多種致癌物質(zhì)，一定程度上增加癌變風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。若患者在該階段下長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)，則無(wú)法將腸道內(nèi)致癌物質(zhì)迅速排出，會(huì)延長(zhǎng)與致癌物質(zhì)的接觸時(shí)間，持續(xù)刺激腸黏膜組織，誘發(fā)黏膜炎癥增生性病變，最終進(jìn)展為結(jié)直腸腺癌。結(jié)直腸腺癌早期無(wú)特異性癥狀，即使出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀也易與潰瘍性結(jié)腸炎等疾病混淆，導(dǎo)致發(fā)生誤診，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

病理檢查為診斷結(jié)直腸腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但活檢取材存在一定創(chuàng)傷性，且取材組織過(guò)小、位置偏差等也會(huì)對(duì)病理組織學(xué)分級(jí)診斷造成一定干擾，故臨床仍需尋找一種無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢查方式，為早期鑒別診斷及病理評(píng)估提供重要參考。CT檢查為當(dāng)前常用影像學(xué)技術(shù)，廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤診斷中，通過(guò)平掃、增強(qiáng)掃描等手段能良好地顯示病灶部位密度、信號(hào)、強(qiáng)化方式等形態(tài)學(xué)信息，為早期疾病鑒別診斷提供數(shù)據(jù)支撐[7]，但仍有部分患者影像學(xué)特征不夠明顯，單純CT掃描無(wú)法進(jìn)行定性診斷。CT圖像紋理分析則能夠借助一定圖像處理技術(shù)提取病灶紋理特征參數(shù)，從而獲得紋理的定量或定性描述，且在反映圖像中同質(zhì)現(xiàn)象的視覺(jué)特征時(shí)不依賴于顏色、亮度，故能夠更好地鑒別良惡性疾病及病理分級(jí)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵高于對(duì)照組（P<0.05），提示結(jié)直腸腺癌與潰瘍性結(jié)腸炎存在明顯CT紋理參數(shù)差異，且對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵有助于結(jié)直腸腺癌早期診斷。器官生物學(xué)特性為良惡性疾病鑒別的重要特征，一旦發(fā)生惡性病變則均可出現(xiàn)不同層厚度異質(zhì)性。而結(jié)直腸腺癌發(fā)病過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞不斷異常增殖，逐漸形成聚集區(qū)域，并促使周圍血管異常增生，取代原有正常組織，使得腫瘤內(nèi)部排列紊亂，故出現(xiàn)上述CT表現(xiàn)特征變化。本研究結(jié)果還顯示，TNM分級(jí)Ⅰ期—Ⅱ期、限于肌層、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵高于Ⅲ期—Ⅳ期、肌層以下及無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，低分化患者標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵>中分化患者>高分化患者（P<0.05），提示腫瘤病理組織學(xué)特征與CT表現(xiàn)特征存在明顯相關(guān)性。臨床可通過(guò)分析標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵等參數(shù)輔助評(píng)估腫瘤病情發(fā)展。一旦惡性腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞則可通過(guò)淋巴循環(huán)向周圍正常細(xì)胞侵襲，從而改變周圍區(qū)域原有形態(tài)，促使組織內(nèi)部排列異常，病灶紋理分析特征更為明顯[10-11]。同時(shí)，隨著腫瘤浸潤(rùn)深度、TNM分期、分化程度的不同，腫瘤內(nèi)部可發(fā)生壞死、出血及黏液狀變化，并可出現(xiàn)纖維組織增生、腸腔環(huán)狀狹窄等表現(xiàn)，導(dǎo)致局部圖像灰度差異，故CT紋理參數(shù)也可隨之變化。

綜上所述，CT表現(xiàn)特征不僅能用于鑒別結(jié)直腸腺癌，還可通過(guò)分析CT紋理參數(shù)，即標(biāo)準(zhǔn)差、不均勻度、熵等的變化評(píng)估腫瘤生物學(xué)特性，以便于臨床早期掌握患者病情特點(diǎn)，更好開(kāi)展針對(duì)性治療。

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（收稿日期：2023-07-23）