商紅彥

【摘要】? 目的? ? 探討超聲血流參數與高頻超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的臨床價值。方法? ? 回顧性分析2021年6月—2022年5月南昌經開區(qū)人民醫(yī)院收治的77例甲狀腺癌患者臨床資料，將發(fā)生頸部淋巴結轉移的45例設為觀察組，將無頸部淋巴結轉移的32例設為對照組。所有患者均行超聲血流參數、高頻超聲檢查，比較2組血流分級情況、血流動力學指標，以手術病理結果為金標準，分析高頻超聲、超聲血流參數及聯合檢查診斷頸部淋巴結轉移的臨床價值。結果? ? 2組血流分級相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組搏動指數（PI）、阻力指數（RI）及收縮期峰值流速/舒張期流速（S/D）均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合檢查靈敏度、準確度均高于高頻超聲、超聲血流參數檢查，陰性預測值高于高頻超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；Kappa檢驗顯示，高頻超聲與手術病理結果一致性尚可（Kappa值=0.688，P<0.001）；超聲血流參數與手術病理結果一致性尚可（Kappa值=0.712，P<0.001）；聯合檢查與手術病理結果一致性極好（Kappa值=0.920，P<0.001）。結論? ? 超聲血流參數聯合高頻超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移臨床價值更高，能提高診斷靈敏度、準確度，從而為術中淋巴結清掃方案的制定提供重要指導。

【關鍵詞】? 甲狀腺癌； 頸部淋巴結轉移； 超聲血流參數； 高頻超聲

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.032

甲狀腺癌為常見頭頸部惡性腫瘤，主要起源于甲狀腺濾泡上皮細胞，早期無明顯癥狀，多數患者于體檢時發(fā)現無痛性腫塊，且隨著腫瘤體積的增大，可逐漸壓迫周圍組織，誘發(fā)吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀[1-2]。手術是治療甲狀腺癌首選方案，通過切除病灶組織能夠迅速抑制腫瘤細胞增殖及擴散，延長生存時間，改善患者預后[3]。但甲狀腺癌轉移性強，較多患者就診時已出現頸部淋巴結轉移，從而增加臨床治療難度，影響預后。若能于術前明確是否發(fā)生頸部淋巴結轉移，則有助于臨床制定針對性手術方案及確定術中淋巴清掃范圍，增強手術效果，降低遠期復發(fā)風險。高頻超聲為當前診斷頸部淋巴結轉移的重要方式，具有操作簡單、圖像分辨率高、可重復性強等優(yōu)勢，能夠清晰顯示頸部淋巴結的結構特點，為臨床診斷提供參考信息。超聲血流參數是彩色多普勒檢查技術，借助血流成像獲取頸部淋巴結周圍血流動力學參數，便于及時發(fā)現血流異常，為疾病診斷提供一定參考數據[4]。鑒于此，本研究分析超聲血流參數與高頻超聲在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移中的診斷價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2021年6月—2022年5月南昌經開區(qū)人民醫(yī)院收治的77例甲狀腺癌患者臨床資料，將發(fā)生頸部淋巴結轉移的45例患者設為觀察組，將無頸部淋巴結轉移的32例患者設為對照組。觀察組男性15例，女性30例；年齡32～69歲，平均年齡（49.85±5.17）歲；體質量指數18.2～27.4 kg/m²，平均（23.37±1.42）kg/m²；病灶直徑0.5～4.5 cm，平均（1.68±0.45）cm；腫瘤部位，左側26例，右側19例。對照組男性10例，女性22例；年齡31～70歲，平均年齡（49.92±5.21）歲；體質量指數18.4～27.3 kg/m²，平均（23.45±1.39） kg/m²；病灶直徑0.5～4.5 cm，平均（1.71±0.43）cm；腫瘤部位，左側19例，右側13例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：均經手術病理證實為甲狀腺乳頭狀癌；均為單側發(fā)?。慌R床資料完整；精神狀態(tài)正常；均行高頻超聲及超聲血流參數檢查。排除標準：肝腎障礙；凝血系統缺陷；心肺功能欠佳；伴有其他惡性腫瘤；存在急慢性感染；合并甲狀腺手術史。

1.3? ? 方法? ? 所有患者均使用日本阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀ARIETTA 60檢查，先開展高頻超聲檢查，使用高頻線陣探頭，探頭頻率為7～12 MHz，患者取仰臥位，將一個軟枕墊于頸下，使得頸前部充分暴露，之后將耦合劑均勻涂于探頭之上，先行常規(guī)橫切、縱切二維超掃描，探查頸部甲狀腺位置、內部回聲、大小、雙側淋巴結有無腫大等信息，若發(fā)現可疑淋巴結則對淋巴結形態(tài)、大小、有無鈣化及內部回聲等多方面信息進行探查。之后切換至多普勒血流成像模式，對頸部雙側淋巴結周圍及內部血流信號進行檢查，包括血流分級及血流動力學參數。其中血流分級可分為3級，1級為內部無血流信號或少量血流信號，周邊無血流信號；2級為內部血流較為豐富，周圍無血流或少量血流信號；3級為內部及周圍均存在豐富血流信號。血流動力學參數為搏動指數（pulsitility index，PI）、阻力指數（resistance index，RI）及收縮期峰值流速/舒張期流速（peak systolic velocity/diastolic velocity，S/D）值，該類參數均重復測量3次，取平均值。高頻超聲及超聲血流參數均由同1名醫(yī)師操作，數據獲得后上傳至后臺，由2名高年資的影像科醫(yī)師進行盲法診斷，若出現不一致意見時需共同協商達成一致。以手術病理為判斷頸部淋巴結轉移的金標準。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）血流分級情況。比較2組血流分級情況。（2）血流動力學指標。比較2組患者PI、RI及S/D變化。（3）診斷效能。以手術病理結果為金標準，分析高頻超聲、超聲血流參數及聯合檢查診斷頸部淋巴結轉移的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。（4）一致性分析。采用Kappa檢驗分析高頻超聲、超聲血流參數及聯合檢查診斷頸部淋巴結轉移與手術病理結果的一致性。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa值>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性尚可，Kappa值<0.4表明一致性差），P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者血流分級情況對比? ? 2組患者血流分級相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 血流動力學指標? ? 觀察組PI、RI、S/D均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 診斷效能及一致性分析? ? 聯合檢查靈敏度、準確度均高于高頻超聲、超聲血流參數檢查，陰性預測值高于高頻超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；Kappa檢驗顯示，高頻超聲與手術病理結果一致性尚可（Kappa值= 0.688，P<0.001）；超聲血流參數與手術病理結果一致性尚可（Kappa值=0.712，P<0.001）；聯合檢查與手術病理結果一致性極好（Kappa值= 0.920，P<0.001），見表3、表4。

3? ? 討論

甲狀腺癌病因復雜，臨床認為與癌基因突變、多肽生長因子刺激等效果有關，以上因素長期作用，可促使甲狀腺濾泡細胞惡性增殖，從而形成癌癥組織[5-6]。同時，電離輻射、碘攝入也是誘發(fā)甲狀腺癌的重要因素，長期電離輻射可促使甲狀腺細胞核變形，引起甲狀腺素合成障礙，增加癌變風險[7-8]。手術為治療甲狀腺癌首選方式，大部分患者經手術治療后均可獲得良好預后。甲狀腺癌存在較高頸部淋巴結轉移風險，且發(fā)病較為隱匿，需盡早明確診斷，為臨床手術方式制定及淋巴結清掃范圍確定提供指導，改善患者預后。

高頻超聲為當前診斷頸部淋巴結轉移的重要影像學技術，具有操作簡單、可重復性強、價格低廉等優(yōu)勢，且超聲探頭頻率更高，可獲得比常規(guī)超聲更為清晰的圖像[9-10]。高頻超聲的超聲波進入人體后，可于人體組織內產生反射及折射，將不同組織間的界面反射回探頭，并經探頭振蕩轉化為電脈沖，再發(fā)送至超聲主機，最終處理成數字圖像，以清晰展示病灶位置、大小及內部回聲等信息。將高頻超聲應用于頸部淋巴結檢查中，已發(fā)生轉移的頸部淋巴結可明顯檢出內部回聲、淋巴結長短徑比異常變化，為臨床診斷提供可靠依據。但高頻超聲無法顯示頸部淋巴結周圍及內部血流信號，仍存在一定漏診、誤診風險。甲狀腺癌頸部淋巴結轉移發(fā)生后內部可形成大量新生血管，促使內部血流信號變得豐富，且淋巴結內部多數血管發(fā)育不良，存在管腔粗、管壁厚等特點，加之缺乏肌層部分，能夠呈現出豐富血流信號[11-12]。腫瘤增長過程中會壓迫局部血管，使血管狹窄或閉塞，進而使得RI升高。淋巴結轉移后對血流需求不斷增加，使得新生血管更為活躍，促使PI升高。超聲血流參數借助多普勒血流顯像技術檢出，能夠幫助臨床明確頸部淋巴結周圍血流分級及血流動力學變化，從而提供更為充足的診斷信息。單獨進行血流參數檢查無法良好觀察頸部淋巴結周圍結構及回聲信息，存在局限性。

本研究結果顯示，觀察組PI、RI、S/D高于對照組，聯合檢查靈敏度、準確度高于高頻超聲、超聲血流參數檢查，陰性預測值高于高頻超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；Kappa檢驗顯示，高頻超聲與手術病理結果一致性尚可（Kappa值=0.688，P<0.001），超聲血流參數與手術病理結果一致性尚可（Kappa值=0.712，P<0.001），聯合檢查與手術病理結果一致性極好（Kappa值=0.920，P<0.001）。提示超聲血流參數、高頻超聲聯合檢查在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷中臨床價值高于單一檢查，能提高診斷靈敏度、準確度，避免漏診、誤診發(fā)生，以便于臨床治療工作開展。分析原因為高頻超聲聯合超聲血流參數可優(yōu)勢互補，既可顯示淋巴結形態(tài)、回聲，又可顯示淋巴結血流特點，為臨床診斷提供更為全面、可靠的信息，從而提高診斷準確性。

綜上所述，超聲血流參數聯合高頻超聲可進一步提高甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷靈敏度、準確度，便于術前及時明確淋巴結轉移情況，以針對性制定手術方案，增強手術效果，進而改善患者預后。

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（收稿日期：2023-07-02）