吳海濤,吳 萌,李瑞琪,李艷艷,卓國榮,賀衛(wèi)華

(江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院,江蘇 泰州 225300)

犬神經(jīng)損傷性癱瘓是指犬的神經(jīng)系統(tǒng)受損而引起的以跛行、肢體無力、僵硬和麻木等隨意運(yùn)動(dòng)功能減弱或喪失為主要癥狀的一種疾病。中樞或外周神經(jīng)受損均可導(dǎo)致犬神經(jīng)損傷性癱瘓,其中以脊髓和外周神經(jīng)損傷性癱瘓最為常見[1]。在臨床上,該病多發(fā)于5周歲以上的中老年犬,且以巴哥、吉娃娃和柯基犬等小型、短腿犬種居多。癱瘓給犬的生活質(zhì)量和生命安全帶來了嚴(yán)重影響,因此,探究其發(fā)病原因、診斷方法和治療措施顯得尤為必要。筆者曾接診1例犬神經(jīng)損傷性癱瘓的病例,現(xiàn)將診治過程和體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

中華田園犬,7歲,體重13 kg,雄性,未絕育,疫苗免疫和驅(qū)蟲齊全,于2021年1月20日走失,1月22日找回,找回時(shí)發(fā)現(xiàn)患犬臥地不起,疑似發(fā)生車禍,右前肢有開放性創(chuàng)傷。主人曾帶其至當(dāng)?shù)貙櫸镝t(yī)院就診,經(jīng)X線檢查未見明顯骨性結(jié)構(gòu)受損,采用外傷縫合包扎并給予止疼和消炎藥物治療3 d后,未見明顯好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)診至本校教學(xué)寵物醫(yī)院。

2 診斷

2.1 一般檢查 患犬精神萎靡,體況較差,體溫38.6 ℃,呼吸頻率27 次/min,脈搏68 次/min,眼結(jié)膜和口腔黏膜顏色蒼白,右前胸部有疑似凍傷紫斑。

2.2 神經(jīng)學(xué)檢查 患犬在輔助站立時(shí)后肢僵直,腰部無力,軀干部有疼痛反射,頸椎和胸腰椎結(jié)合處按壓有明顯疼痛反應(yīng),刺激肛門后有回縮,小便失禁,尾巴可自主擺動(dòng),左前肢正常,右前肢無疼痛回縮反射、本體反射和抬踏反應(yīng),兩后肢本體反射消失、無抬踏反應(yīng),綜合判定該犬神經(jīng)缺損等級(jí)為4級(jí)。

2.3 血常規(guī)檢查 如表1所示,患犬紅細(xì)胞總數(shù)升高,紅細(xì)胞壓積升高,平均紅細(xì)胞體積減少,提示機(jī)體存在脫水;白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)偏高,提示有炎癥反應(yīng);血小板總數(shù)偏低,可能由傷口出血所致。

2.4 血液生化檢查 如表2所示,患犬肝腎功能指標(biāo)正常,總膽紅素和膽固醇偏低,可能由于近期營養(yǎng)攝取不足導(dǎo)致。

表2 血液生化檢查中的異常指標(biāo)Table 2 Abnormal indexes in blood biochemical examination

2.5 核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)檢查 對(duì)患犬建立靜脈通路,以5 mg/(kg·bw)靜脈推注丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,行氣管插管后,連接麻醉機(jī),實(shí)施異氟烷吸入麻醉,并監(jiān)護(hù)其生理指標(biāo)。將犬仰臥保定于磁共振儀檢查床上,待掃描部位置于線圈中心,幾何定位范圍應(yīng)包括犬的整個(gè)胸椎和腰椎,設(shè)置儀器參數(shù)后進(jìn)行掃描。結(jié)果顯示,患犬C5段脊髓右側(cè)神經(jīng)根信號(hào)增強(qiáng),提示脊髓受壓(圖1);患犬C6～T2段存在脊髓神經(jīng)損傷(圖2)。

圖1 肩頸部橫斷位MRI掃描Fig.1 Shoulder and neck cross-sectional MRI scan箭頭:右側(cè)脊神經(jīng)根Arrow:Right spinal nerve root

圖2 C2～T6正中矢狀位MRI掃描Fig.2 C2-T6 median sagittal MRI scan箭頭:脊髓神經(jīng)異常部位Arrow:Abnormal part of spinal cord nerve

綜上,根據(jù)患犬的病史、癥狀、臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,排除患有缺鈣、多發(fā)性神經(jīng)炎和腦部疾病的可能,最終確診為因外力導(dǎo)致的神經(jīng)損傷性癱瘓,并伴有炎癥反應(yīng)和輕度貧血。

3 治療

針對(duì)該犬的癱瘓情況采用中西醫(yī)結(jié)合的原則進(jìn)行治療,主要包括:安置導(dǎo)尿管,藥物療法糾正機(jī)體脫水、抗菌消炎、改善貧血、修復(fù)和滋養(yǎng)神經(jīng),輔助電灸治療、激光理療和水下跑步鍛煉等中醫(yī)療法調(diào)理機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能。

3.1 安置導(dǎo)尿管 為緩解患犬因神經(jīng)損傷導(dǎo)致的小便失禁,前期采用安置導(dǎo)尿管進(jìn)行處理,選取2.0型號(hào)的導(dǎo)尿管,前段涂抹潤滑劑,測定長度后,通過陰莖尿道口插入,直至膀胱,有尿液流出后,連接尿袋并加以固定。

3.2 藥物治療 0.5 mg甲鈷胺片,2次/d,2粒/次,口服;頭孢噻呋納,以50 mg/(kg·bw·d)劑量,用100 mL生理鹽水稀釋,靜脈注射;20%甘露醇溶液,2次/d,65 mL/次,靜脈注射;甲潑尼龍琥珀酸注射液,以10 mg/(kg·bw·d)劑量,用5%葡萄糖溶液稀釋,靜脈注射;225 mg丹諾仕顆粒,1粒/d,餐前口服;按以上處方連續(xù)用藥1周。

3.3 電灸治療 將患犬頸背部大范圍除毛后固定于診療臺(tái)上,針灸穴位:前肢穴位包括肩井、搶風(fēng)、肘俞、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、膝脈、涌泉和指間;軀干部穴位包括蘇氣、天平、關(guān)元俞、六脈、脾俞、肺俞、百會(huì)、帶脈和云門;后肢穴位包括環(huán)跳、腎堂、膝上、膝下、后三里、滴水和趾間。針灸時(shí)毫針捻轉(zhuǎn)進(jìn)針2 cm,留針30 min,每隔5 min運(yùn)針1次,拔針后按摩腰部和腿部5 min,復(fù)健站立0.5 h,堅(jiān)持治療2周。

3.4 激光理療 調(diào)整儀器參數(shù)后,保定患犬,暴露治療部位,操作人員佩戴防護(hù)眼罩。照射理療部位時(shí),探頭以3 cm/s的速度勻速移動(dòng),同一部位不可停留過長時(shí)間,以免引起組織燙傷。每次激光理療過程共3組,每組約5 min,1次/2 d,持續(xù)治療1個(gè)月。

3.5 水下跑步鍛煉 根據(jù)患犬體型往水下跑步機(jī)中蓄入相應(yīng)水量,至頸部為宜,加熱水溫至40 ℃后將患犬緩慢放入,安撫其情緒并開啟跑步機(jī),速度由慢逐漸加快,每次鍛煉30 min,1次/2 d,持續(xù)鍛煉1個(gè)月。

4 預(yù)后

按上述方案進(jìn)行治療,3 d后患犬精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),飲食欲恢復(fù)正常;1周后頸部可自主活動(dòng),右前肢可進(jìn)行俯臥支撐,兩后肢出現(xiàn)疼痛反應(yīng)和肢體反應(yīng);2周后患犬可自主排尿,右前肢可支撐站立,移動(dòng)時(shí)兩后肢出現(xiàn)蹬踏動(dòng)作;3周后患犬已可獨(dú)立緩慢行走;1個(gè)月后患犬已基本康復(fù)。

5 討論

因神經(jīng)損傷導(dǎo)致的動(dòng)物癱瘓是獸醫(yī)臨床上常見疾病之一,該病的診斷要求較高,治療周期漫長,治療效果差異性大,給臨床診療工作者帶來了一定的困難,且嚴(yán)重影響著動(dòng)物的生活質(zhì)量。雖然動(dòng)物機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)具有部分自我修復(fù)能力,但當(dāng)損傷較重,如發(fā)生神經(jīng)纖維大段受損、脊髓前角神經(jīng)元或背根神經(jīng)節(jié)近端大量死亡、軸突發(fā)生沃勒變性等情況時(shí),受損的神經(jīng)功能很難修復(fù)完好[2]。神經(jīng)損傷的部位可分為腦、脊髓和外周神經(jīng),其中,腦損傷主要是指腦的組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)細(xì)胞的破壞及生理機(jī)能的紊亂,屬于嚴(yán)重的致殘性損傷;脊髓的損傷最為普遍,指動(dòng)物表現(xiàn)出損傷平面以下部位的感覺、運(yùn)動(dòng)、排便和排尿等功能完全或部分喪失的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷;外周神經(jīng)損傷常伴有軟組織的損傷,主要包括神經(jīng)干的挫傷、壓迫和牽張以及神經(jīng)的部分或全部斷裂和變性等,動(dòng)物常表現(xiàn)出受支配區(qū)域的感覺和運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙。引起動(dòng)物神經(jīng)損傷性癱瘓的主要原因包括:外力因素,如車禍撞擊、高空摔傷、外力擊打和相互撕咬等創(chuàng)傷性神經(jīng)受損或機(jī)體骨性結(jié)構(gòu)破壞;自身疾病,如微生物引起的傳染性疾病、機(jī)體的炎癥性反應(yīng)、腫瘤性疾病、免疫介導(dǎo)性疾病,以及由維生素、微量元素和礦物質(zhì)元素的缺乏導(dǎo)致的營養(yǎng)代謝性疾病繼發(fā)的病理性骨折等[3]。

臨床上針對(duì)犬神經(jīng)損傷性癱瘓的診斷主要采用神經(jīng)學(xué)檢查和影像學(xué)檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行[4]。首先,通過神經(jīng)學(xué)檢查了解患犬的意識(shí)水平、步態(tài)姿勢、疼痛反應(yīng)、本體感覺和反射功能等,初步判定神經(jīng)缺損等級(jí)和發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙的區(qū)域;然后,借助于影像學(xué)檢查確診神經(jīng)損傷或病變的部位,常用的影像學(xué)檢查手段有X線、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed tomograph,CT)和MRI。X線技術(shù)是依靠不同組織對(duì)射線吸收的程度不同而呈現(xiàn)黑白對(duì)比的影像,對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)敏感,但對(duì)于不存在骨骼損傷的癱瘓病例無良好的診斷效果;CT是利用X線的衰減特性使機(jī)體的組織和器官產(chǎn)生不同的衰減射線投影,由探測器接收斷層圖像后,再通過圖像重建得到多方位成像圖,具有成像快、高密度分辨率和對(duì)病變顯示更全面的優(yōu)勢,但也會(huì)受到運(yùn)動(dòng)、金屬異物和骨偽影像的影響,導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確;MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù),利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn),在外加磁場內(nèi)經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號(hào),用探測器檢測并輸入計(jì)算機(jī)后經(jīng)處理轉(zhuǎn)換在屏幕上顯示圖像[5]。MRI具有諸多優(yōu)點(diǎn):成像細(xì)致,對(duì)比度良好,無需重建即可獲得多方位圖像;多序列成像,多種圖像類型,為明確病變性質(zhì)提供更豐富的影像信息[6];在神經(jīng)系統(tǒng)檢查和軟組織疾病的診斷上,對(duì)比CT能夠提供更為清晰、準(zhǔn)確的影像結(jié)果;且無輻射和入侵性,減少了對(duì)動(dòng)物造成的醫(yī)源性損傷。因此,在目前神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷中,MRI診斷技術(shù)是首選的最佳途徑。

近年來,以中西醫(yī)相結(jié)合的方式治療犬神經(jīng)損傷性癱瘓取得了較好的研究進(jìn)展。在西醫(yī)的治療上,針對(duì)不同的病因分為外科和內(nèi)科2個(gè)方向。針對(duì)骨組織結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致癱瘓的病例,如四肢骨骨折、椎體錯(cuò)位和椎間盤突出等,常采用骨折的內(nèi)固定術(shù)、椎體旁開窗減壓術(shù)、背側(cè)椎板全切除或半切除術(shù)等外科治療的方式;對(duì)微生物感染和炎性反應(yīng)等情況導(dǎo)致的神經(jīng)損傷,多采用對(duì)因治療和對(duì)癥治療的內(nèi)科方式進(jìn)行,治療原則有抗炎止痛、修復(fù)和營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防和糾正并發(fā)癥等,常用藥物有非甾體類、糖皮質(zhì)激素類、抗生素類、神經(jīng)修補(bǔ)類和必要的維生素等。在中醫(yī)的治療上,以針灸、激光理療和輔助功能恢復(fù)鍛煉最為常用。針灸是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,利用針灸結(jié)合特色手法對(duì)機(jī)體相應(yīng)的腧穴進(jìn)行刺激,通過經(jīng)絡(luò)和穴位的傳導(dǎo)功能,達(dá)到調(diào)節(jié)氣血經(jīng)脈和維持陰陽平衡的治療方法[7];在寵物臨床上,通過電針方法治療犬癱瘓取得良好療效的研究報(bào)道較多,電針刺激引起的沖動(dòng)波可在效應(yīng)區(qū)和中樞區(qū)傳導(dǎo),起到營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)和改善神經(jīng)機(jī)能的效果。激光理療是利用低頻率的激光對(duì)生物體進(jìn)行光化、刺激、熱輻射和電磁效應(yīng)以起到改善微循環(huán)、降低炎癥、減輕疼痛、促進(jìn)組織愈合和激發(fā)神經(jīng)興奮性等效果,從而達(dá)到防治疾病和加速康復(fù)的目的。本文中犬神經(jīng)損傷性癱瘓病例的治療采用西醫(yī)的藥物治療,加以中醫(yī)的電灸和激光理療,兩者相輔相成,互為補(bǔ)充,取得了較為理想的治療效果。