謝軍,余其貴,程秀俊,孫媛媛

合肥市第二人民醫(yī)院/安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院,安徽 合肥 230011

近年來(lái)由于我國(guó)社會(huì)人口老齡化不斷加劇,老年人口不斷增多,老年人養(yǎng)老問(wèn)題已成為目前社會(huì)和政府的重點(diǎn)關(guān)注的民生工程[1]。第七次人口普查結(jié)果顯示我國(guó)60歲及以上人口為2.64億人,占18.70%(其中,65歲及以上人口為1.91億人,占13.50%)[2]。預(yù)計(jì)到2025 年我國(guó)的老年人口總量約為 3 億人, 2033 年達(dá)到 4 億人以上,到 2053年,老年人口將突破4.83億[3]。日益增長(zhǎng)的老年人的養(yǎng)老問(wèn)題給政府及社會(huì)帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。近年來(lái)興起的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是集醫(yī)療-康復(fù)-護(hù)理-生活照顧為一體的新的養(yǎng)老模式,有效整合了老年人對(duì)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求,實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源優(yōu)化配置[4-5]。本研究通過(guò)對(duì)合肥市瑤海區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心360名社區(qū)老年人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,旨在探討合肥市瑤海區(qū)社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及其影響因素。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣研究方法,于2020年3月-12月選取合肥市瑤海區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共360例老年人作為調(diào)查研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;社區(qū)常住居民;自愿參與本調(diào)查;意識(shí)清楚,溝通無(wú)障礙,能在調(diào)查人員協(xié)助下自主完成問(wèn)卷。

1.2 研究方法

在參考相關(guān)文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上,根據(jù)調(diào)查目的、對(duì)象、方法自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、個(gè)人月收入、慢性病情況、衰弱情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求意愿等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),采用回歸分析其影響因素,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

在360例調(diào)查對(duì)象中,男性153例(42.5%),女性207例(57.5%);年齡在60-85歲之間,平均年齡(66.20±4.56)歲;無(wú)配偶99例(27.7%),有配偶261例(72.3%);與家人合居246例(68.4%),獨(dú)居114例(31.6%);小學(xué)及以下文化程度33例(9.1% ),初中75例(20.8%),中專/高中168例(46.8%),大專及以上84例(23.3%);月收入<1 500元19例(5.2%),1 500～3 000元89例(24.7%),3 000～5 000元192例(53.2%),>5 000元60例(16.9%);無(wú)慢性病者104例(29.0%),合并慢性病者256例(71.0%);城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)215例(59.7%),城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)106例(29.4%),商業(yè)保險(xiǎn)25例(6.9%),自費(fèi)14例(3.9%);合并衰弱者227例(63.1%),無(wú)衰弱者133例(36.9%)。

2.2 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況

360例調(diào)查對(duì)象中,有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求意愿的老年人有201例,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率為55.8%。

結(jié)果分析發(fā)現(xiàn):不同文化程度、月收入水平、合并慢病情況、衰弱情況、醫(yī)保類型的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求之間比較差異具有顯著性(P<0.05);不同年齡、性別、婚姻情況、居住狀況的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求之間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素多因素分析

以有無(wú)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求為因變量,將單因素分析中具有顯著性差異的變量作為自變量進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示有無(wú)慢性病、文化程度、收入水平、基本醫(yī)保類型及衰弱情況等5種因素對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求具有顯著影響。見(jiàn)表2。進(jìn)一步對(duì)上述5種因素與老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求之間進(jìn)行多樣性相關(guān)分析,結(jié)果顯示5種因素與老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求均存在相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素的多因素分析

表3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素多樣線性相關(guān)回歸分析

3 討論

3.1 城市社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求較高

我國(guó)人口老齡化社會(huì)不斷加深,老年人群不斷增多,養(yǎng)老需求不斷增加,加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及事業(yè)發(fā)展是當(dāng)前應(yīng)對(duì)我國(guó)提前到來(lái)的人口老齡化的現(xiàn)狀的基本國(guó)策[6]。隨著社會(huì)老年人口特別是高齡人群不斷增多,合并慢性病的老年人甚至是失能老人口急劇增加,導(dǎo)致社會(huì)或家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求增多。一項(xiàng)納入210名≥60歲老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果顯示老年人醫(yī)療服務(wù)的需求率達(dá)46.5%[7];本調(diào)查結(jié)果顯示合肥市社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率為55.8%,兩項(xiàng)調(diào)查均表現(xiàn)出較高需求。

3.2 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素

分析發(fā)現(xiàn)受教育程度是影響社區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的重要因素之一。其原因可能與老年人對(duì)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的了解程度和可接受度有關(guān),受教育水平程度越高其對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解及接受度越高,對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求度越高[8]。而教育水平較低的老人,對(duì)新事物認(rèn)可度低,故對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的接受度相對(duì)較低[9]。

是否患慢性病是影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的重要因素之一。一方面,患有慢性病的老人存在身體機(jī)能退化,導(dǎo)致多種并發(fā)癥,造成老人對(duì)醫(yī)療的需求增加。老年慢性疾病需要長(zhǎng)期規(guī)范治療與觀察,往往需要經(jīng)常住院尋求專業(yè)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)[10-11],因此對(duì)于此類老年人群,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠?qū)⑨t(yī)與和養(yǎng)有機(jī)結(jié)合,滿足此類老年人群在養(yǎng)老的同時(shí)對(duì)專業(yè)的醫(yī)療照顧的需求。

既往調(diào)查證實(shí)醫(yī)保類型對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求具有一定影響[12]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)職工醫(yī)保社區(qū)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求高于其他醫(yī)保類型的老人。推測(cè)原因可能與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老成本高于其他養(yǎng)老模式成本,同其他醫(yī)保類型比較,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)較高,自身負(fù)擔(dān)比例較低,從而能夠減少老人養(yǎng)老成本,減去老年人養(yǎng)老負(fù)擔(dān)[13]。

有研究[14]發(fā)現(xiàn)月收入水平1 500元以下、1 500～3 000元、3 000～5 000元、>5 000元的4組老年人群對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求占比分別為16.67%、19.64%、57.72%和 48.82%,高收入組老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求高于低收入組老年人。與本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)基本一致,即收入水平對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求具有重要影響,兩者之間相關(guān)性較為明顯。

研究發(fā)現(xiàn)[15]社區(qū)老人合并衰弱者中發(fā)生ADL/IADL障礙、認(rèn)知障礙和抑郁比例較高,此類社區(qū)老年人群對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求顯著增高。本調(diào)查分析揭示衰弱情況對(duì)社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求具有重大影響,兩者之間具有一定的相關(guān)性。

4 對(duì)策與建議

4.1 加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式的宣傳與普及力度

隨著老年人口逐年增加,全社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)逐漸加重,為提高社會(huì)養(yǎng)老意識(shí),增加社會(huì)養(yǎng)老途徑,轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念,通過(guò)多元信息手段或媒體平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)群眾的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)普及和宣傳力度,提高社區(qū)老年人群對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知度與接受度,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新養(yǎng)老模式健康快速發(fā)展[16]。

4.2 加強(qiáng)新養(yǎng)老模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才建設(shè)是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)內(nèi)容之一。培養(yǎng)一支專業(yè)化高素質(zhì)人才團(tuán)隊(duì)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵[17]。人才培訓(xùn)首先需要有規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才培養(yǎng)政策和培養(yǎng)體系、職業(yè)資格認(rèn)證制度,薪酬制度,提高及改善養(yǎng)老從業(yè)者收入及待遇。其次,根據(jù)社會(huì)發(fā)展需要,結(jié)合社會(huì)需求,以就業(yè)為導(dǎo)向,培養(yǎng)一批社會(huì)緊缺人才,為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供人才支撐[18]。

4.3 完善和發(fā)展老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度

積極發(fā)揮政府、市場(chǎng)與社會(huì)三方互動(dòng)機(jī)制,在政府統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下,隨著我國(guó)人口老齡化及伴隨而來(lái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求增多,可嘗試試行城市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的研究試點(diǎn),完善老年人的醫(yī)保報(bào)銷體制,為有效緩解全社會(huì)因不斷增長(zhǎng)老年人群與養(yǎng)老負(fù)擔(dān)提供參考[19]。

4.4 構(gòu)建多維度多層次立體復(fù)合式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式,發(fā)展新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式,滿足不同老年人的多層次、多樣性需求

研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)高齡老年人特別是伴有多種慢病者對(duì)疾病醫(yī)療及護(hù)理需求巨大,此類老年人約占調(diào)查老年人的三分之一左右;且由于社區(qū)不同老年人受自身收入情況、醫(yī)保類型等多種因素影響,其養(yǎng)老需求呈現(xiàn)出多層次特點(diǎn)[20-21]。因此,為滿足社區(qū)老年人群日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求,急需構(gòu)建一個(gè)立體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系:一是加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)投入,建設(shè)一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基地,探索及總結(jié)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn);二是協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)的便捷性和及時(shí)性;三是培訓(xùn)及提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力,培訓(xùn)及提高社區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療及護(hù)理水平,滿足社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求,做好老年人的健康檔案、健康教育 、疾病預(yù)防、慢性病管理等日常工作內(nèi)容,不斷提高為社區(qū)居家老年人上門服務(wù)的能力,同時(shí)完善社區(qū)老年人醫(yī)保支付系統(tǒng)及支付項(xiàng)目,將符合規(guī)范要求的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范疇,減去老年人個(gè)人養(yǎng)老負(fù)擔(dān),以滿足不同層次社區(qū)老年人多樣化、多層次個(gè)體化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。

利益沖突無(wú)