姬緒莉， 孫彥玲， 李鴻成， 董 良

（寧夏疾病預(yù)防控制中心，銀川 750004）

近年來(lái)，兒科放射學(xué)已逐步成為放射診斷學(xué)的一個(gè)重要分支，兒童胸部數(shù)字化X 射線攝影系統(tǒng)（digital radiography，DR）檢查不僅被用于診斷呼吸系統(tǒng)疾病，還是內(nèi)分泌、循環(huán)、血液、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病的輔助檢查項(xiàng)目[1-2]。兒童肺部發(fā)育尚不成熟，呼吸道及肺部極易感染，在14 歲前可能要做多次胸部DR 檢查，而高頻率的照射使得輻射有效劑量較大[3]。因此，本研究將選擇兒童胸部DR 攝影作為重點(diǎn)，分析兒童胸部DR 輻射劑量情況。由于兒童對(duì)射線的敏感性較強(qiáng)，兒科放射學(xué)的檢查方法、圖像質(zhì)量和輻射防護(hù)等均有其特殊性[4]，因此，在胸部DR 檢查中，兒童受檢者應(yīng)區(qū)別于成人。本研究擬對(duì)寧夏140 例接受胸部DR 攝影檢查的不同年齡段、不同性別的兒童受檢者的入射體表劑量（entrance surface dose，ESD）進(jìn)行調(diào)查與分析。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究于2020 年6 月1 日至2021 年6 月1日，根據(jù)對(duì)全區(qū)兒童?？漆t(yī)院門(mén)診量的調(diào)查，選取接診患者最多的兩所兒童專科醫(yī)院中接受胸部DR 檢查的0～14 周歲兒童患者作為調(diào)查對(duì)象。兩所醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院和銀川市婦幼保健院，兩所醫(yī)院選用的DR設(shè)備型號(hào)相同。所選患兒按照年齡分為5 組：0～＜1 歲、1～＜3 歲、3～＜7 歲、7～＜11 歲、11～14 歲[5]。每臺(tái)設(shè)備不同年齡段、不同性別的胸部DR 受檢者均不少于10 例，所有患兒檢查時(shí)戴鉛圍裙[6]。去掉實(shí)驗(yàn)中的不規(guī)范數(shù)據(jù)，最終共篩選出140 例作為本次的研究對(duì)象。每組每個(gè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)取平均值減本底值經(jīng)校準(zhǔn)因子校正后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于低于儀器最低探測(cè)水平方法檢出限（method detection limit，MDL）的檢測(cè)數(shù)據(jù)，記為1/2 MDL（0.01 mGy）[7-9]。

1.2 測(cè)量?jī)x器與方法

1.2.1 測(cè)量?jī)x器 RGD-6B 型熱釋光劑量?jī)x、TLD-469 熱釋光探測(cè)器、V 型熱釋光精密退火爐均購(gòu)自北京海陽(yáng)博創(chuàng)科技股份有限公司。

1.2.2 測(cè)量方法 將退過(guò)火的三片熱釋光探測(cè)器（thermoluminescent dosimeter，TLD）用黑色紙包裝（避免重疊）并編號(hào)，進(jìn)行兒童胸部DR 檢查時(shí)，將包裝好的劑量片分別貼于照射部位（胸部）和非照射部位（頭部、腹部的鉛圍裙內(nèi)和鉛圍裙外）。

1.3 質(zhì)量控制措施

用于ESD 調(diào)查的TLD 經(jīng)中國(guó)疾控中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所刻度；實(shí)驗(yàn)室每年參加中國(guó)疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所舉辦的全國(guó)放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)檢測(cè)能力考核，以保證受檢者ESD 監(jiān)測(cè)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。以寧夏日均門(mén)診量最大的省級(jí)及市級(jí)兒童?？漆t(yī)院作為整群抽樣主體，同時(shí)被調(diào)查醫(yī)院給予技術(shù)支持，以保障調(diào)查順利完成，使用穩(wěn)定且質(zhì)量控制合格的DR 設(shè)備進(jìn)行攝影，并排除不規(guī)范攝影[10]。開(kāi)展調(diào)查前對(duì)醫(yī)院儀器操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)粘貼ESD 劑量片方法進(jìn)行規(guī)范要求，數(shù)據(jù)錄入采取1 人錄入、1 人檢查的方法以保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，若不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，兩兩比較采用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查了140 例患兒。其中，省級(jí)醫(yī)院84 例，市級(jí)醫(yī)院56 例；共調(diào)查男童82 例，女童58 例；胸部正位102 例，胸部側(cè)位38 例；0～＜1 歲33 例，1～＜3 歲30 例，3～＜7 歲34 例，7～＜11 歲22例，11～14 歲21 例，見(jiàn)表1。

表1 140 例DR 受檢者基本情況分布［例（%）］

2.2 不同性別DR 受檢者ESD 分布

不同性別DR 受檢者比較，頭部ESD 分布女童大于男童（P＜0.05），胸部、腹部?jī)?nèi)與腹部外ESD 劑量分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性別DR 受檢者ESD 分布［M（P25，P75），mGy］

2.3 不同年齡DR 受檢者ESD 分布

不同年齡患兒胸部和腹部?jī)?nèi)ESD 分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05），頭部和腹部外ESD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同年齡DR 受檢者ESD 分布［M（P25，P75），mGy］

2.4 不同照射方式下胸部DR 受檢者曝光參數(shù)和ESD 分布

胸部側(cè)位的ESD 大于胸部正位，胸部正位管電壓大于胸部側(cè)位，胸部側(cè)位電量大于胸部正位（P 均＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同照射方式下胸部DR 受檢者曝光參數(shù)和ESD 分布［M（P25，P75）］

2.5 胸部DR 檢查時(shí)不同投射部位的ESD 分布

投照部位胸部與非投照部位頭部和腹部劑量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表5。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，頭部ESD 分布低于胸部、腹部?jī)?nèi)和腹部外（H=6.242、-4.560 和3.498，P 均＜0.001），腹部外ESD 分布低于胸部（H=5.180，P＜0.001），腹部外ESD 高于腹部?jī)?nèi)（Z=2.742，P＜0.05）。

表5 胸部DR 檢查時(shí)不同部位的ESD 分布［M（P25，P75）］

2.6 ESD 與年齡的相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示，胸部、腹部?jī)?nèi)ESD 與年齡間均無(wú)相關(guān)性（r=-0.011、0.017，P=0.896、0.842）；頭部、腹部外ESD 與年齡均呈正相關(guān)（r=0.407、0.522，P 均＜0.001）。

2.7 胸部ESD 與受檢者曝光參數(shù)的相關(guān)性分析

胸部ESD 與管電壓呈負(fù)相關(guān)（r=-0.288，P＜0.001），與電量呈正相關(guān)（r=0.526，P＜0.001）。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童胸部DR 拍片時(shí)不同性別胸部DR 受檢者ESD 分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胸部ESD 分布與年齡無(wú)相關(guān)性。本研究中，胸部拍片均使用DR 中的自動(dòng)拍片功能，在該功能下只能簡(jiǎn)單地區(qū)分嬰兒、兒童、成人、肥胖，并沒(méi)有進(jìn)行年齡、性別的細(xì)分，所以本研究進(jìn)行胸部DR 攝影的不同性別、不同年齡段的兒童的ESD 均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。建議今后在不影響DR 攝影成片質(zhì)量的條件下，能將兒童拍片條件按照年齡、身高、性別等條件細(xì)分，以盡可能減少兒童受檢者的吸收劑量[11]。

本研究結(jié)果顯示，兒童胸部側(cè)位的ESD 大于胸部正位，與相關(guān)研究[12]結(jié)果一致，故在兒童胸部檢查中如無(wú)特殊要求建議采用胸部正位拍片。胸部正位攝影時(shí)不可避免地存在頭面部防護(hù)的問(wèn)題，在實(shí)際操作中，眼晶狀體和甲狀腺的防護(hù)難度較大，且眼晶狀體和甲狀腺均對(duì)輻射敏感，背對(duì)X 射線球管比正對(duì)X 射線球管時(shí)眼晶狀體吸收劑量可減少1/30～1/20[13]，故在檢查條件允許的情況下，建議兒童胸部DR 檢查時(shí)采用胸部正位后前位攝影。

在胸片DR 攝影中，管電壓和電量是影響受檢者ESD 的兩個(gè)主要參數(shù)，管電壓影響X 射線的穿透性，電量影響受檢者輻射劑量和影像質(zhì)量[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，ESD 與電量呈正相關(guān)，說(shuō)明降低電量可有效降低受檢者ESD，與李林御等[15]的研究結(jié)果一致。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)放射工作人員的操作培訓(xùn)，提高放射工作人員的業(yè)務(wù)能力，對(duì)放射工作人員參數(shù)設(shè)置提出更精準(zhǔn)的要求，強(qiáng)調(diào)X射線診斷使用的最優(yōu)化防護(hù)[16]。

由于不論是胸部正位還是胸部側(cè)位攝影，非投照部位的頭部、腹部?jī)?nèi)和腹部外均存在一定的ESD[17]；同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，投照部位ESD 高于非投照部位，腹部外ESD 高于腹部?jī)?nèi)，證明鉛圍裙具有防護(hù)性。另外，兒童由于年齡認(rèn)知等原因，存在不配合醫(yī)生操作的情況，致使胸部拍片重拍率明顯高于成人[18]，故兒童拍攝胸部DR 攝影進(jìn)行放射診斷操作時(shí)，非投照部位的屏蔽防護(hù)是非常有必要的。因此，應(yīng)建立健全兒童DR 檢查屏蔽防護(hù)制度，督促放射工作人員主動(dòng)為受檢者提供屏蔽防護(hù)；加強(qiáng)受檢者及其監(jiān)護(hù)人輻射防護(hù)宣教，使受檢者提高檢查配合度，以降低重拍率，從而減少受檢者吸收劑量[19]。