張燕 張清華 唐玉杰

【摘 要】目的 分析在婦科手術(shù)中應(yīng)用腹壁豎切口美容縫合的臨床效果。方法 選取2021年2月-2022年2月于淄博市中心醫(yī)院行婦科手術(shù)的140例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組采用常規(guī)縫合，觀察組采用腹壁豎切口美容縫合，比較兩組縫合時(shí)間、出血量、切口愈合情況及滿意度。結(jié)果 觀察組縫合時(shí)間、出血量及切口愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組對(duì)瘢痕外觀、疼痛程度、牽拉感的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹壁豎切口美容縫合在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，能夠有效縮短縫合時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)切口愈合，對(duì)于提升術(shù)后切口美觀度具有積極意義，且患者對(duì)縫合效果的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹壁豎切口；美容縫合；婦科手術(shù)；切口愈合

中圖分類(lèi)號(hào)：R71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）17-0137-04

Application Effect of Vertical Incision Cosmetic Suture of Abdominal Wall in Gynecological Surgery

ZHANG Yan1， ZHANG Qing-hua2， TANG Yu-jie2

（1.First Clinical Medical College of Binzhou Medical College， Yantai 264003， Shandong， China； 2.Derpartment of Obstetrics and Gynecology， Zibo Central Hospital， Zibo 255000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of vertical incision cosmetic suture of abdominal wall in gynecological surgery. Methods A total of 140 patients who underwent gynecological surgery in Zibo Central Hospital from February 2021 to February 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 70 patients in each group. The control group was treated with conventional suture， and the observation group was treated with vertical incision cosmetic suture of abdominal wall. The suture time， bleeding volume， incision healing and satisfaction were compared between the two groups. Results The suture time， bleeding volume and incision healing in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of scar appearance， pain degree and traction sense in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of vertical incision cosmetic suture of abdominal wall in gynecological surgery is effective， which can effectively shorten the suture time， reduce the amount of bleeding and promote the healing of incision. Meanwhile， it has positive significance for improving the aesthetics of postoperative incision， and the patients satisfaction with the suture effect is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Vertical incision of abdominal wall； Cosmetic suture； Gynecological surgery； Wound healing

腹壁豎切口美容縫合是一種在婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用的技術(shù)，其目的是通過(guò)精細(xì)的縫合技巧改善手術(shù)后的切口外觀，從而促進(jìn)切口愈合，防止瘢痕出現(xiàn)。隨著現(xiàn)代社會(huì)審美觀念的變化，越來(lái)越多的女性開(kāi)始關(guān)注婦科手術(shù)后的切口外觀，而腹壁豎切口美容縫合技術(shù)正是滿足患者需求的一種有效手段。婦科手術(shù)作為一種重要的治療方式，涵蓋了多個(gè)疾病的治療，如子宮肌瘤摘除、子宮腺肌癥手術(shù)、宮頸癌手術(shù)等。在傳統(tǒng)的手術(shù)中，醫(yī)生通常使用傳統(tǒng)縫合方法，如間斷縫合或連續(xù)縫合，但上述方法可能導(dǎo)致切口處瘢痕增生，影響皮膚美觀。而腹壁豎切口美容縫合技術(shù)能夠選擇性縫合皮下組織和肌肉層，減少了全層縫合對(duì)皮膚層造成的張力，降低了瘢痕的形成和牽拉感，并通過(guò)精確的層次分層縫合，使傷口邊緣更加平整、結(jié)合更緊密，從而防止出現(xiàn)凹凸不平、裂縫等問(wèn)題[1]。此外，腹壁豎切口美容縫合技術(shù)還能更好地控制傷口的血運(yùn)供應(yīng)，提高了術(shù)后愈合質(zhì)量，促進(jìn)了傷口愈合的快速進(jìn)行。相比于傳統(tǒng)縫合技術(shù)，腹壁豎切口美容縫合技術(shù)在提高傷口愈合質(zhì)量、減少瘢痕形成和牽拉感等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于改善患者術(shù)后外觀、提升術(shù)后生活質(zhì)量具有積極的影響[2]。基于此，本研究旨在探究腹壁豎切口美容縫合在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年2月于淄博市中心醫(yī)院行婦科手術(shù)的140例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組年齡21～68歲，平均年齡（32.05±2.25）歲。觀察組年齡20～72歲，平均年齡（31.25±3.15）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較低，不能配合研究者；不具備自主意識(shí)；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；對(duì)所用藥物過(guò)敏。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)縫合方式：婦科手術(shù)常見(jiàn)的縫合方式包括以下幾種：①經(jīng)皮膚縫合：將傷口的邊緣對(duì)齊，使用可吸收縫合線逐針穿刺并縫合皮膚層；②瓶塞式縫合：通常使用可吸收的縫線在傷口的皮下組織內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合，隨后使用特殊的技術(shù)將縫合線隱藏在皮膚層內(nèi)；③皮膚黏合劑：針對(duì)較小的婦科手術(shù)切口可以使用皮膚黏合劑進(jìn)行閉合，將皮膚黏合劑涂于傷口邊緣，自然干燥后可將傷口閉合。

1.3.2觀察組 采用腹壁豎切口美容縫合：①切口設(shè)計(jì)：根據(jù)患者具體情況和手術(shù)需要，在腹部選擇合適的位置和長(zhǎng)度設(shè)計(jì)豎直切口；通常在下腹部中線上進(jìn)行設(shè)計(jì)，有利于隱藏瘢痕[3]；②切口準(zhǔn)備：徹底清潔和消毒整個(gè)手術(shù)區(qū)域，以確保手術(shù)切口和周?chē)つw處于無(wú)菌狀態(tài)；③層次縫合：使用手術(shù)器械逐層縫合腹壁組織；首先使用可吸收縫線縫合腹肌層，隨后進(jìn)行腹膜層的縫合，以增強(qiáng)整個(gè)切口的穩(wěn)定性；④腹壁皮膚切口處理：使用手術(shù)刀切除腹壁皮膚切口邊緣的組織碎片，以便在縫合過(guò)程中更好地對(duì)齊創(chuàng)口，確保切口邊緣干凈整齊；⑤皮膚縫合：使用無(wú)色、隱形的自吸收縫線材料對(duì)腹壁皮膚層進(jìn)行縫合[4]；首先將縫合針穿刺皮膚的一側(cè)，并將針穿過(guò)對(duì)面的切口邊緣，以取得對(duì)稱的縫合效果；在此過(guò)程中，醫(yī)生可選擇連續(xù)縫合或間斷縫合技術(shù)，具體取決于患者自身情況和醫(yī)生偏好；⑥縫合技術(shù)：縫合時(shí)注意操作手法需細(xì)致，盡量減少線跡，根據(jù)患者傷口情況采用不同的縫合技術(shù)，如單層運(yùn)行線縫合、內(nèi)部逼近縫合或隱藏式縫合，以確保切口外觀平整；⑦縫合層數(shù)：腹壁通常包括皮膚層、皮下組織層、腹直肌層和腹膜層，醫(yī)生需逐層進(jìn)行縫合，并注意層與層之間保持整齊，以增加切口的穩(wěn)定性和美觀性；⑧控制縫合張力：縫合時(shí)需注意控制縫合線的張力[5]，避免過(guò)度拉緊，張力過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的創(chuàng)口邊緣出現(xiàn)缺血和壞死情況，影響愈合效果；而適當(dāng)?shù)膹埩梢源龠M(jìn)組織愈合和減少瘢痕形成；⑨創(chuàng)口處理：縫合后醫(yī)生應(yīng)對(duì)切口進(jìn)行徹底清潔，去除多余的血液和組織碎片，隨后采取必要的止血措施；同時(shí)需在切口縫合處涂抹抗菌藥膏以預(yù)防感染[6]；⑩術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)向患者提供詳細(xì)的術(shù)后指導(dǎo)，以確保創(chuàng)口愈合，主要包括定期更換敷料、保持創(chuàng)口清潔和干燥、避免創(chuàng)口受力和感染等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1縫合時(shí)間 統(tǒng)計(jì)縫合時(shí)間為3～5 min和5～10 min的例數(shù)及占比，并進(jìn)行組間比較。

1.4.2出血量 統(tǒng)計(jì)出血量為1～2 ml和5～8 ml的例數(shù)及占比，并進(jìn)行組間比較。

1.4.3切口愈合情況 Ⅰ期愈合：①傷口表面沒(méi)有感染跡象，如紅腫、滲液、膿尿、疼痛等；②傷口邊緣清晰、齊平，沒(méi)有裂縫或開(kāi)放的部分；③傷口結(jié)痂干燥，無(wú)滲液。Ⅱ期愈合：①傷口邊緣有一定程度的裂縫或開(kāi)放，但沒(méi)有感染跡象；②傷口底部有一定的肉芽組織形成；③傷口表面可能有少量滲液；④沒(méi)有明顯的疼痛或紅腫。

1.4.4滿意度 采用腹壁豎切口美容滿意度評(píng)估量表評(píng)定。評(píng)估內(nèi)容：①瘢痕外觀：評(píng)估內(nèi)容包括瘢痕的顏色、寬度、凹凸度等方面；②疼痛程度：評(píng)估患者傷口區(qū)域的疼痛感受程度；③牽拉感：評(píng)估傷口區(qū)域的牽拉感程度。每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目均使用 Likert 量表（分值0～10分）進(jìn)行評(píng)分；7.5分及以上為滿意，7.5分以下為不滿意，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)的滿意例數(shù)及占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組縫合時(shí)間、出血量、切口愈合情況比較觀察組縫合時(shí)間、出血量及切口愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組對(duì)瘢痕外觀、疼痛程度、牽拉感的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

婦科手術(shù)作為一種治療方式，對(duì)于多種婦科疾病的治療和康復(fù)至關(guān)重要，但手術(shù)作為一種侵入性操作，仍存在一定的創(chuàng)傷性，手術(shù)切口所遺留的瘢痕是最為關(guān)鍵的問(wèn)題。切口瘢痕可能在術(shù)后愈合過(guò)程中出現(xiàn)異常增生，嚴(yán)重影響腹部皮膚美觀，部分患者可能因此產(chǎn)生焦慮、自卑等負(fù)面情緒。由于部分婦科手術(shù)還可能涉及女性生殖器官的重塑或切除，比如宮頸癌手術(shù)或子宮切除術(shù)，會(huì)對(duì)女性患者的身體形態(tài)和外貌產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，進(jìn)而對(duì)其自身的身體形象和自我認(rèn)同造成傷害[7]。因此，針對(duì)婦科手術(shù)患者，選擇一種美觀性較高的切口縫合方式十分必要，對(duì)于減輕患者的負(fù)面情緒及改善其生活質(zhì)量均具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組縫合時(shí)間、出血量、切口愈合情況及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明相比傳統(tǒng)縫合技術(shù)，腹壁豎切口美容縫合技術(shù)在提高傷口愈合質(zhì)量、減少瘢痕形成和牽拉感等方面的效果良好。腹壁豎切口美容縫合技術(shù)旨在減少手術(shù)切口的瘢痕，并提供更美觀的外觀結(jié)果，相比于傳統(tǒng)的縫合方法，腹壁豎切口美容縫合技術(shù)使用無(wú)色隱形的自吸收線縫合材料，并搭配專業(yè)縫合方式，從而確保了線跡的整齊和對(duì)稱，以此減少瘢痕顯性程度，幫助患者獲得更好的外觀效果。同時(shí)，腹壁豎切口美容縫合技術(shù)也可以減輕手術(shù)切口瘢痕程度，有利于緩解患者的心理壓力和焦慮感。多數(shù)患者術(shù)前的外貌和身體形象與自信心緊密相關(guān)，在手術(shù)過(guò)程中采用腹壁豎切口美容縫合技術(shù)滿足了患者對(duì)切口美觀性的需求，有利于提高患者滿意度，幫助患者重建自信和積極的生活態(tài)度[8]。

雖然腹壁豎切口美容縫合給婦科手術(shù)帶來(lái)全新的發(fā)展曙光，但是目前該項(xiàng)技術(shù)在婦科手術(shù)應(yīng)用過(guò)程中仍然存在部分問(wèn)題，會(huì)對(duì)患者造成不良影響，具體表現(xiàn)為：①瘢痕形成：雖然現(xiàn)代縫合技術(shù)已經(jīng)不斷改進(jìn)，但部分患者仍可能出現(xiàn)瘢痕增生、色素沉著或凹凸不平等問(wèn)題；②感染風(fēng)險(xiǎn)增加：腹壁豎切口的面積較大，創(chuàng)傷面積也比較廣，因此相對(duì)其他手術(shù)方式，患者在傷口縫合過(guò)程中可能面臨更高的感染風(fēng)險(xiǎn)[9]；③應(yīng)用具有一定局限性：并非所有婦科手術(shù)均適合腹壁豎切口美容縫合，部分患者可能合并有其他疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓等，這些因素可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致腹壁豎切口美容縫合無(wú)法達(dá)到原有的效果[10]；④心理壓力：腹壁豎切口的瘢痕可能會(huì)對(duì)患者的外貌形象造成影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力和困擾，若患者的心理壓力沒(méi)有得到及時(shí)干預(yù)，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙。因此，臨床需要不斷更新縫合技術(shù)，降低婦科手術(shù)對(duì)女性的損傷，具體應(yīng)當(dāng)從以下方面進(jìn)行優(yōu)化：①創(chuàng)傷減少和縫合技術(shù)優(yōu)化：引入微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)或機(jī)器人輔助手術(shù)，以減小切口的大小和創(chuàng)傷范圍，從而降低手術(shù)后的疼痛、出血和恢復(fù)時(shí)間；同時(shí)，醫(yī)生在縫合切口時(shí)也可以采用層閉合技術(shù)，分層縫合腹肌、皮下組織和皮膚，以減少組織張力和切口邊緣的壓力，降低瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，使切口愈合更加美觀[11]；②術(shù)前評(píng)估和團(tuán)隊(duì)協(xié)作：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括身體健康狀況、瘢痕愈合情況、術(shù)后恢復(fù)能力以及身體機(jī)能等方面的評(píng)估；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，可以更加準(zhǔn)確地評(píng)估手術(shù)的適應(yīng)證和操作方案，并根據(jù)實(shí)際工作情況建立一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括婦科醫(yī)生、外科醫(yī)生、美容醫(yī)生和精神支持專家等，共同制定術(shù)前術(shù)后的治療計(jì)劃，并提供相關(guān)的醫(yī)療和心理支持；③術(shù)后管理和良好的創(chuàng)傷護(hù)理：術(shù)后告知患者定期更換敷料，保持創(chuàng)口清潔干燥，以促進(jìn)良好的創(chuàng)傷愈合[12]，并且可以采用現(xiàn)代美容處理手段，如激光治療、封閉性硅凝膠貼敷等，從而進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、減少瘢痕形成；④術(shù)后康復(fù)和個(gè)體化護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)多種渠道為患者提供詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，包括合理地休息與活動(dòng)恢復(fù)、飲食指導(dǎo)；針對(duì)恢復(fù)情況不同的患者，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)其個(gè)體差異和術(shù)后需求，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，主要包括針對(duì)瘢痕修復(fù)的特殊護(hù)理、體位調(diào)整、痛苦管理等方面的護(hù)理，以幫助患者快速恢復(fù)至正常狀態(tài)，同時(shí)也可以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度[13]；⑤心理支持和咨詢：術(shù)前需為患者提供充分的咨詢和教育，讓其了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、期望結(jié)果及術(shù)后注意事項(xiàng)，并針對(duì)患者具體情況提供心理支持和咨詢服務(wù)，進(jìn)而幫助其應(yīng)對(duì)術(shù)后的心理壓力和困擾，減輕負(fù)面情緒。

綜上所述，壁豎切口美容縫合在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，能夠有效縮短縫合時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)切口愈合，對(duì)于提升術(shù)后切口美觀度具有積極意義，且患者對(duì)縫合效果的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田