侯喜朋

【摘 要】目的 探究傾斜種植術(shù)在上頜后牙區(qū)骨量不足患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年3月-2022年3月于我院行種植牙手術(shù)治療的86例上頜后牙區(qū)骨量不足患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組43例。對照組采用常規(guī)種植術(shù)治療，研究組采用傾斜種植術(shù)治療，比較兩組臨床療效、心理狀況、牙周指標及治療滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率為93.02%，高于對照組的86.05%（P<0.05）；研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組PD、GI、SBI、MD均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組治療滿意度為95.35%，高于對照組的88.37%（P<0.05）。結(jié)論 傾斜種植術(shù)在上頜后牙區(qū)骨量不足患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的牙周指標，減輕其焦慮、抑郁情緒，有利于提升治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】傾斜種植術(shù)；上頜后牙區(qū)骨量不足；牙周指標；牙列缺失

中圖分類號：R783.4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0078-04

Application Effect of Tilted Implant in Patients with Insufficient Bone Mass in Maxillary Posterior Region

HOU Xi-peng

（Department of Implantology， Beijing Rytime Dental Hospital， Beijing 100020， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of tilted implant in patients with insufficient bone mass in maxillary posterior region. Methods A total of 86 patients with insufficient bone mass in the maxillary posterior region who underwent dental implant surgery in our hospital from March 2020 to March 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 43 patients in each group. The control group was treated with conventional implant， and the study group was treated with tilted implant. The clinical efficacy， psychological status， periodontal index and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.02%， which was higher than 86.05% in the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. PD， GI， SBI and MD in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 95.35%， which was higher than 88.37% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of tilted implant in patients with insufficient bone mass in the maxillary posterior region is effective， which can effectively improve the periodontal index of patients， reduce their anxiety and depression， and improve the satisfaction of treatment.，

【Key words】Tilted implant； Insufficient bone mass in maxillary posterior region； Periodontal indicators； Dentition defect

牙列缺失（dentition defect）的原因具有多樣性特征，主要包括牙齒出現(xiàn)齲壞、牙周、由于外力因素影響導致創(chuàng)傷，進一步引起了牙齒或牙列缺失的問題，這類問題會直接影響牙齒的正常咀嚼功能，因此需要及時進行修復[1]。傾斜種植術(shù)（tilted implant）是選擇傾斜的角度（與水平面呈15°～45°）植入種植體，可以盡量利用可用骨，避免大范圍骨增量。該技術(shù)在實踐應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾個方面[2]：①傾斜種植與傳統(tǒng)的軸向種植方法相比能夠克服解剖的缺陷；②此種植方式能夠獲得更加穩(wěn)定的遠期種植效果。傾斜種植術(shù)與傳統(tǒng)種植方式的差別體現(xiàn)在種植切入點與軸向種植方向存在差異，以一定的角度植入種植體，達到彌補牙列缺損的效果[3]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年3月-2022年3月于我院行種植牙手術(shù)治療的86例上頜后牙區(qū)骨量不足患者臨床資料，旨在比較傾斜種植術(shù)與傳統(tǒng)種植術(shù)在上頜后牙區(qū)骨量不足無牙頜種植治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年3月于北京瑞泰口腔醫(yī)院行種植牙手術(shù)治療的86例上頜后牙區(qū)骨量不足患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組43例。對照組男27例，女16例；年齡29～71歲，平均年齡（53.01±3.10）歲。研究組男26例，女17例；年齡31～70歲，平均年齡（52.09±3.03）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①臨床資料真實全面；②確診為上頜后牙區(qū)骨量不足，或多牙缺失余牙無法保留的終末牙列期患者[3]；③接受種植修復手術(shù)，自愿參與本研究，并簽署知情同意書；④溝通交流能力正常。排除標準：①合并器質(zhì)性疾病者；②合并肝腎功能障礙者；③合并骨科疾病，或有嚴重惡性疾病，已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者[4]。

1.3 方法

1.3.1對照組 應(yīng)用常規(guī)種植術(shù)治療：術(shù)前需拔除口腔內(nèi)剩余的牙齒和牙周情況不佳的牙齒。前期檢驗時，需注重細致性和準確性。針對后牙區(qū)骨量不足情況，采取上頜竇內(nèi)提升植骨術(shù)或者上頜竇外提升植骨術(shù)。在上述一系列工作完成后，方可在頜骨上放置種植導板[5]。

1.3.2研究組 應(yīng)用傾斜種植手術(shù)治療：種植順序按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段進行規(guī)劃。術(shù)前準備階段主要的操作要點是將余留牙齒拔除按照導板設(shè)計軟件中設(shè)計種植體的位置和角度，不同類型的種植體在傾斜角度上有一定的差異。具體包括傾斜15°、12°、22°、25°、35°、42°、45°[6]。前牙區(qū)的種植體直徑應(yīng)當設(shè)置為4.0 mm，長度為10 mm。前磨牙曲著種植體直徑則應(yīng)設(shè)置為5 mm，長度為11.5 mm。應(yīng)用3D打印技術(shù)制作數(shù)字化外科導板在利用原始模型和頜位關(guān)系制作咬合，記錄硅橡膠并且是帶導板檢查固位程度和緊密度。在種植術(shù)開展前需經(jīng)過術(shù)前談話，并簽訂知情同意書。為患者口服布洛芬止痛片并使用氯己定含漱口液內(nèi)消毒3次，消毒鋪巾。麻醉后，利用硅橡膠咬合記錄固定導板。制備固定釘孔道，隨后戴入導板。進一步完成環(huán)切黏膜、逐級備洞、攻絲、成型過程。在設(shè)計點植入種植體，調(diào)整復合基臺角度，保證種植體之間有共同就位道，術(shù)后使用錐形束CT檢查，保證種植體軸向、深度、位置良好，最后根據(jù)上下牙缺失情況進行固定修復，制作修復體，進行咬合試驗，確定無誤后完成修復。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：牙列缺損現(xiàn)象得到全面修復，無任何不適感，咀嚼功能恢復正常，語言表達清晰；有效：牙列缺損得到全面修復，術(shù)后有輕微不適感，但可克服，咀嚼功能顯著改善，語言表達清晰；無效：各類癥狀無明顯緩解，甚至有加重跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2心理狀況 于治療后采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁心理狀況進行評估。SAS和SDS均包含20個條目，滿分為80分，其中SAS評分<50分為正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分表示重度焦慮；SDS評分<53為正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。分數(shù)越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4.3牙周情況 由醫(yī)護人員應(yīng)用探針按照不同區(qū)域的具體情況進行測量。測量指標：①牙周帶深度（PD）：用探針進行測量，深度為1～3 mm可判定輕度牙周帶、深度3～5 mm為中度牙周帶，深度>5 mm為重度牙周帶；②牙齦指數(shù)（GI）：采用鈍頭牙周探針進行檢查，0分表示牙齦健康，1分表示牙齦輕度炎癥，2分表示牙齦中等炎癥，3分表示牙齦嚴重炎癥；③齦溝出血指數(shù)（SBI）：應(yīng)用鈍頭牙周探針檢查，0分表示牙齦健康，1～2分表示輕度炎癥，3～4分表示中度炎癥，5分表示重度炎癥；④牙齒松動度（MD）：應(yīng)用牙齒松動方向與松動幅度為基準進行檢查，松動距離不超過1 mm為Ⅰ度松動，松動距離1～2 mm為Ⅱ度松動，松動距離>2 mm為Ⅲ度松動。

1.4.4治療滿意度 分為十分滿意、基本滿意和不滿意3個等級，于治療后由患者進行主觀選擇。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀況比較 研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周情況比較 研究組PD、GI、SBI、MD均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

牙齒種植治療是臨床普遍開展的治療工作，且隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，出現(xiàn)多樣化的種植技術(shù)。其中，傳統(tǒng)種植術(shù)是一種“盲種”方式，依靠醫(yī)生的經(jīng)驗來提高種植牙的成功幾率，首先對患者進行CT檢查，確定缺牙的位置，然后進行切開、翻辧，借助醫(yī)生的經(jīng)驗及肉眼觀察結(jié)果，推算出種植體的植入位置，然后再進行植入操作，且一般根據(jù)患者缺牙數(shù)量確定種植體的數(shù)量。因操作過程復雜，對于醫(yī)生個人經(jīng)驗的要求很高，若醫(yī)生判斷失誤，則可能導致鄰牙受損，同時也可能出現(xiàn)種植牙受力不均勻而出現(xiàn)松動問題；再加上手術(shù)造成的創(chuàng)傷大，恢復速度較慢，并發(fā)癥發(fā)生幾率也比較高，因此該技術(shù)目前已逐漸被臨床淘汰。傾斜種植術(shù)是一種新型牙齒植入技術(shù)，一般用于當上、下頜可用骨高度不足時，為了避開上頜竇、下牙槽神經(jīng)、鼻底等解剖結(jié)構(gòu)，防止造成損傷，因此采取與水平面在15°～45°的角度植入種植體的技術(shù)，該技術(shù)可以最大限度地利用可用骨，并且能夠避免大范圍骨增量。同時，斜種植術(shù)的優(yōu)勢在于可以克服解剖缺陷，找到更好的骨質(zhì)植入角度，修復后的牙齒排列情況較好，修復效果較為穩(wěn)定，能夠有效改善患者的面部情況，提高口腔健康水平，降低修復失敗幾率，滿足患者的個性化需求。目前，如何提高牙列缺失患者修復中的美學效果是臨床口腔科關(guān)注的熱點問題，也是口腔修復面臨的重要挑戰(zhàn)。

口腔種植修復術(shù)的主要原理是，將種植義齒或者種植上部結(jié)構(gòu)用基臺與患者的口腔內(nèi)部牙齦區(qū)域進行連接，形成具有聯(lián)合性的修復體[7]。若修復工作無法順利及時進行，長時間牙列缺損不僅會影響外在美觀，還會給患者的咀嚼功能、語言功能造成不良影響。通常情況下，種植體的植入方向和植入位置是保證手術(shù)成功、提升手術(shù)效果的重要因素。種植時，種植體的肩臺一般在患者牙齦緣下方3 mm區(qū)域。尤其是出現(xiàn)前牙缺損的患者，其上頜骨內(nèi)的位置一般會偏于唇側(cè)，這時需要在手術(shù)環(huán)節(jié)從種植體偏腭側(cè)進行種植，保證骨改建后的種植體唇側(cè)有骨質(zhì)覆蓋。傾斜植入種植體后，需要用復合基臺來糾正角度。種植體初期穩(wěn)定性應(yīng)當大于35 N？cm，可選擇術(shù)中放置基臺。若初期穩(wěn)定性不足，可放置愈合帽進行埋入愈合，待二期手術(shù)時置入復合基臺。傾斜植入的種植體復合角度基臺一般有17°、30°兩種角度可選擇，不同種植系統(tǒng)略有差異。若唇傾明顯，也應(yīng)采用角度基臺糾正頰舌方向的角度，使所有種植體角度偏差盡量控制于15°之內(nèi)。Toljanic JA等[8]及Del Fabbro M等[9]學者研究均表明，傾斜植入的種植體與直行的種植體具有相同的邊緣骨組織穩(wěn)定性。若連續(xù)缺牙如種植體的初期穩(wěn)定性超過35 N？cm，可行即刻修復，從而有利于縮短治療周期[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.02%，高于對照組86.05%（P<0.05）；研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組PD、GI、SBI、MD指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組治療滿意度為95.35%，高于對照組的88.37%（P<0.05），表明與傳統(tǒng)種植術(shù)相比，傾斜種植術(shù)的治療效果更為理想，可有效減輕患者的負面情緒，改善其牙周情況，有利于提高患者滿意度。分析原因，傾斜種植術(shù)可以克服個體牙齒解剖學上的缺陷問題，避免對鄰牙和組織造成損傷；初期穩(wěn)定性超過35 N？cm，因此能夠即刻進行修復，縮短治療周期。同時，該技術(shù)也能夠改善患者牙周情況及骨吸收情況，提高牙齒缺失問題的修復效果[10]，滿足了患者的治療需求，有利于減輕其負面情緒，故治療滿意度也隨之提升。

綜上所述，傾斜種植術(shù)在上頜后牙區(qū)骨量不足患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的牙周指標，減輕其焦慮、抑郁情緒，有利于提升治療滿意度。

參考文獻

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