曲新棟 胡曉靜
中醫(yī)理論認(rèn)為, 風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘屬于“風(fēng)哮”, 其發(fā)病機(jī)制多為“伏氣”以及“伏痰”[1]。當(dāng)外邪侵襲入肺時(shí), 內(nèi)風(fēng)伏痰, 引起肺臟的風(fēng)急痰盛, 造成機(jī)體經(jīng)絡(luò)調(diào)養(yǎng)不利, 肺氣逆亂, 從而引發(fā)氣道痙攣、痰鳴等臨床癥狀。西醫(yī)理論認(rèn)為, 支氣管哮喘是由于機(jī)體自身免疫功能失調(diào)引發(fā)氣道高反應(yīng)性, 造成異質(zhì)性病變[2], 引起呼吸性氣流受限制、反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等。目前應(yīng)對(duì)支氣管哮喘最為普遍的方案為藥物治療, 然而長(zhǎng)期使用西藥治療不良反應(yīng)顯著。兒童的機(jī)體免疫功能尚處于發(fā)育、完善階段, 因此尋求一種有效率高、安全性?xún)?yōu)良的方法是非常重要的[3]。掌小橫紋穴按摩通過(guò)對(duì)手部特定位置的關(guān)節(jié)橫紋處穴位進(jìn)行按摩, 具有化痰止咳、消食導(dǎo)滯的作用。而祛風(fēng)蠲飲湯作為一種傳統(tǒng)中藥湯劑, 其中多味成分能夠?qū)χ夤芟呐R床癥狀起到緩解作用, 同時(shí)調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫力, 促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)恢復(fù)正常, 因而兩種方案的聯(lián)合使用具有較高的探究?jī)r(jià)值。本研究主要探討上述兩種方案聯(lián)合應(yīng)用于風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效, 報(bào)告如下。
1.1 一般 資 料 選 取2020 年1 月~2021 年1 月期間青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院收治的風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘發(fā)作期患兒90 例, 年齡3~6 歲;其中男47 例;女43 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《支氣管哮喘防治指南(2016)》[4]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)嚴(yán)重的器官功能異常;②對(duì)本研究所使用的中藥配方過(guò)敏;③免疫功能異常。兩組患兒及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且簽署了知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論并批準(zhǔn)通過(guò)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組, 每組45 例。對(duì)照組患兒中男22 例;女23 例;年齡3~6 歲, 平均年齡(4.77±0.85) 歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(20.24±1.56)kg/m2;哮喘病程(1.04±0.31)年。觀察組患兒中男25 例;女20 例;年齡3~6 歲, 平均年齡(4.68±0.79)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(20.33±1.59)kg/m2;哮喘病程(0.98±0.26)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 治療方法 兩組均接受支氣管哮喘常規(guī)治療。常規(guī)組同時(shí)接受掌小橫紋穴按摩治療:用中指或者拇指端按揉食指、中指、無(wú)名指和小指掌指關(guān)節(jié)的橫紋處,100~300 次/組, 1 組/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合飲用祛風(fēng)蠲飲湯治療。祛風(fēng)蠲飲湯配方如下:炙麻黃5 g, 葶藶子5 g, 紫蘇子10 g, 萊菔子10 g, 五味子5 g, 苦杏仁5 g, 甘草片5 g, 法半夏5 g;1 劑/d。方劑的煎煮由本院中藥藥房專(zhuān)業(yè)藥師執(zhí)行, 每方煎煮2 次, 合并藥液至300 ml 左右, 分早、晚2 次服用。兩組均持續(xù)治療7 d。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效,治療前后中醫(yī)證候積分, 血清學(xué)相關(guān)指標(biāo), 不良反應(yīng)發(fā)生情況。①中醫(yī)證候積分[6]:采用0/2/4/6 階梯式計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分, 評(píng)分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。主要評(píng)定癥狀包括咳嗽咳痰、喘息氣急, 胸悶。②分別于治療前后采集患兒全血標(biāo)本, 靜置待析出血清后離心, 采用貝克曼UniCel Dxl 800 全自動(dòng)生化免疫一體機(jī)(貝克曼庫(kù)爾特公司)檢測(cè)IgE 水平;采用Mindray BC-20 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測(cè)EO%。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行比較。④療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療7 d 后判定療效[7]:治愈:中醫(yī)證候積分降低>80%;癥狀完全緩解;顯效:中醫(yī)證候積分降低61%~80%, 癥狀顯著改善;有效:中醫(yī)證候積分降低40%~60%, 癥狀有所改善:無(wú)效:中醫(yī)證候積分降低<40%, 癥狀無(wú)改善甚至加重??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后, 觀察組治療總有效率為97.78%, 顯著高于對(duì)照組的86.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患兒咳嗽咳痰、喘息氣急以及胸悶評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患兒咳嗽咳痰、喘息氣急以及胸悶評(píng)分均較治療前顯著降低, 觀察組患兒咳嗽咳痰、喘息氣急以及胸悶評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較( ±s, 分)
表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較( ±s, 分)
注:與本組治療前比較, aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05
組別 例數(shù) 咳嗽咳痰 喘息氣急 胸悶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 5.12±0.35 2.85±0.51ab 4.89±0.45 2.12±0.42ab 5.03±0.39 1.87±0.35ab對(duì)照組 45 5.18±0.36 3.64±0.47a 4.82±0.46 2.64±0.59a 5.06±0.37 2.54±0.46a t 0.802 7.641 0.730 4.817 0.374 7.776 P 0.425 0.000 0.468 0.000 0.709 0.000
2.3 兩組患兒血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前, 兩組患兒EO%、IgE 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組EO%、IgE 水平均較治療前顯著降低, 觀察組患兒EO%、IgE 水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患兒血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)
表3 兩組患兒血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)
注:與本組治療前比較, aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05
組別 例數(shù) EO%(%) IgE(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.33±1.27 4.05±0.72ab 3.34±0.68 0.84±0.19ab對(duì)照組 45 6.54±1.31 4.87±0.89a 3.42±0.71 1.13±0.21a t 0.772 4.805 0.546 6.869 P 0.442 0.000 0.587 0.000
2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組共有4 例患兒發(fā)生不良反應(yīng), 發(fā)生率為8.89%;對(duì)照組共有6 例患兒發(fā)生不良反應(yīng), 發(fā)生率為13.33%;兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
中醫(yī)認(rèn)為, 風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制多為“伏氣”、“伏痰”, 前者是由外感風(fēng)邪的伏留所造成, 后者為哮喘的普通病理表現(xiàn), 兩種致病機(jī)制相互交織、互為因果, 造成內(nèi)環(huán)境平衡紊亂、哮喘癥狀遷延不愈[8,9]。風(fēng)痰阻肺證的發(fā)病機(jī)制具有顯著的中醫(yī)學(xué)特征, 因此從中醫(yī)角度探究療效更高、更具安全性的方案極具研究?jī)r(jià)值[10]。
本研究主要探究祛風(fēng)蠲飲湯聯(lián)合掌小橫紋穴按摩治療風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘發(fā)作期的療效, 并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組治療總有效率為97.78%, 顯著高于對(duì)照組的86.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。祛風(fēng)蠲飲湯聯(lián)合掌小橫紋穴按摩治療風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘的效率顯著高于常規(guī)治療聯(lián)合掌小橫紋穴按摩治療。究其原因, 掌小橫紋穴按摩對(duì)手部關(guān)節(jié)橫紋處穴位的按摩具有開(kāi)胸散郁的效果, 能顯著緩解患兒呼吸道癥狀[11]。觀察組在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合使用祛風(fēng)蠲飲湯, 該湯劑由多種中藥材熬制而成, 其中的炙麻黃能夠內(nèi)降上逆之氣, 是治療肺氣壅遏所致喘咳的要藥;葶藶子能夠下氣行水, 治療肺壅喘急, 痰坎咳嗽;紫蘇子降氣化痰, 同樣能夠發(fā)揮良好的止咳平喘效果, 能夠緩解患兒氣道高反應(yīng)性以及氣流受限[12];另外, 苦杏仁能夠止咳平喘、潤(rùn)腸通便, 同時(shí)對(duì)于緩解胸滿(mǎn)痰多具有良好的效果;法半夏能夠燥濕化痰, 同樣應(yīng)用于痰多造成的咳喘;另外,五味子具有斂肺、滋腎、生津、收汗的效果, 同時(shí)治療肺虛咳喘, 且其與炙麻黃斂散相濟(jì), 兩種成分共同作用, 具有顯著的斂肺平喘之功效;最后, 甘草對(duì)咳嗽多痰、心悸氣短以及怠倦乏力具有一定的效果, 同時(shí)可調(diào)和諸藥[13]。因此, 治療后, 兩組患兒咳嗽咳痰、喘息氣急以及胸悶評(píng)分均較治療前顯著降低, 觀察組患兒咳嗽咳痰、喘息氣急以及胸悶評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組聯(lián)合使用祛風(fēng)蠲飲湯后, 相關(guān)臨床癥狀均得到了更為顯著的好轉(zhuǎn), 中醫(yī)癥候積分得到了顯著的下降。
另外, 本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組EO%、IgE水平均較治療前顯著降低, 觀察組患兒EO%、IgE 水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因, 支氣管哮喘患兒機(jī)體免疫功能在發(fā)病過(guò)程處于紊亂狀態(tài), 出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí), IgE 呈現(xiàn)顯著升高[14]。嗜酸性粒細(xì)胞具有殺傷病原菌及寄生蟲(chóng)的功效, EO%的升高同樣提示顯著的變態(tài)反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合治療組EO%、IgE 水平得到了顯著的下降, 表示該組免疫系統(tǒng)得到了更顯著的恢復(fù)。有資料顯示, 白細(xì)胞介素(IL)-17 是誘導(dǎo)哮喘炎癥反應(yīng)的重要啟動(dòng)因子,其能夠通過(guò)多種信號(hào)途徑誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的釋放。IL-6 對(duì)于誘導(dǎo)IgE 的生成具有重要作用, 因而患兒免疫系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)加?。?5]。劉蕊等[16]學(xué)者的研究結(jié)果表明, 祛風(fēng)蠲飲湯可抑制Th17 細(xì)胞以及IL-17 相關(guān)因子表達(dá), 從而幫助Th17/Treg 恢復(fù)平衡狀態(tài), 因此, 聯(lián)合方案能夠有效緩解機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng), 減輕氣道炎癥, 因此觀察組的EO%以及IgE 水平得到了更顯著的下降。另外, 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率, 具有較高安全性。
綜上所述, 祛風(fēng)蠲飲湯聯(lián)合掌小橫紋穴按摩能夠顯著提高風(fēng)痰阻肺證支氣管哮喘患兒治療效率, 同時(shí)降低中醫(yī)證候積分、調(diào)節(jié)免疫功能, 且具有較高的安全性, 值得在臨床得到重視和推廣。