田雪麗

周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000

小兒肺炎是由病毒、細菌等病原體引起的肺部炎癥，以呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等為主要癥狀，多發(fā)于季節(jié)交替之時［1］。若未能及時進行診治，小兒肺炎除呼吸系統(tǒng)外，還會累及心臟、消化等多個重要系統(tǒng)，甚至危及患兒生命。目前，臨床常采用抗病毒、抗菌、止咳化痰等常規(guī)對癥治療，但長期應(yīng)用抗生素，菌株易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)較多，影響治療效果［2］。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床逐漸凸顯出優(yōu)勢，已成為治療小兒肺炎的重要手段［3］。中醫(yī)定向透藥療法是利用熱傳導原理，將藥物直接作用于經(jīng)絡(luò)、穴位，從而起到養(yǎng)生保健作用［4］。風熱犯肺是小兒肺炎最常見的證型，麻杏石甘湯以甘草、麻黃、杏仁、生石膏為主，隨證加減，主治身熱喘咳、肺中熱盛，能有效緩解患兒臨床癥狀［5］。本研究選取100 例風熱犯肺型肺炎患兒，旨在探討麻杏石甘湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥的作用機制及其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年10 月周口市中醫(yī)院收治的風熱犯肺型肺炎患兒100 例，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=50）、研究組（n=50）。對照組男女構(gòu)成比為28/22；年齡范圍3～12 歲，年齡（8.16±1.72）歲；病程范圍1～5 d，病程（3.14±0.65）d；入院體溫范圍37.8～39.5 ℃，入院體溫（38.54±0.32）℃。研究組男女構(gòu)成比為26/24；年齡范圍3～12 歲，年齡（7.88±1.84）歲；病程范圍1～6 d，病程（3.32±0.73）d；入院體溫范圍37.6～39.7 ℃，入院體溫（38.50±0.36）℃。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：符合西醫(yī)肺炎相關(guān)診斷標準［6］，憋喘、發(fā)熱、肺部濕啰音，起病急驟，肺部X 線檢查顯示斑片狀陰影；符合中醫(yī)風熱犯肺型肺炎辨證標準［7］，頭痛咽痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽痰黃黏，氣急喘息，舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)；年齡范圍3～12 歲；病毒性或細菌性感染者；均為社區(qū)獲得性肺炎。

排除標準：肝、腎、腦等功能障礙者；造血系統(tǒng)障礙者；伴有支氣管哮喘者；既往存在精神病史者；對本研究藥物過敏者；合并惡性腫瘤者；酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂者。

1.3 倫理學考量

研究經(jīng)周口市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準；入選病例監(jiān)護及診治均嚴格依據(jù)臨床指南相關(guān)原則；患兒監(jiān)護人知情本研究程序、目的及風險，簽署書面同意書；研究過程保護入選病例的個人隱私及診療機密；研究遵循《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》［8］等相關(guān)規(guī)定。

1.4 方法

入院后，所有患兒均予以營養(yǎng)支持、退熱、化痰、維持水電解質(zhì)平衡、止咳等基礎(chǔ)對癥治療，同時依據(jù)患兒感染情況予以抗病毒治療或抗菌治療。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療，取金銀花、川貝母、杏仁、麻黃、生石膏，研磨后加入鮮姜汁、蜂蜜，混合攪拌成膏狀，密封儲存，每次取3～5 g制成穴位敷貼，敷于左右雙側(cè)肺俞穴，用中醫(yī)定向透藥儀（JBR-1B 型，西安金佰潤醫(yī)療器械有限公司）進行透藥治療，30 min/次，2 次/天。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用麻杏石甘湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。麻杏石甘湯：甘草6 g，炙麻黃6 g，生石膏18 g，杏仁9 g。肺熱汗出者，加桑白皮6 g，黃芪6 g，同時增加生石膏用量；惡寒無汗者，加鮮蘆根6 g，紫蘇葉6 g，薄荷6 g，同時減少生石膏用量；痰多氣急者，加葶藶子6 g，枇杷葉6 g，紫菀6 g。加水煎煮至200 mL/劑，3～6 歲：50 mL/次；7～12 歲：100 mL/次。2 次/天，早晚分服。

1.5 觀察指標

（1）觀察記錄兩組發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肺部啰音消失時間。（2）治療前、治療7 天后依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［9］計算中醫(yī)證候積分，包括頭痛咽痛、發(fā)熱畏寒、咳嗽、氣急喘息，按照嚴重程度依次分為正常（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分），分數(shù)與嚴重程度成正比。（3）治療前、治療7 天后采集患兒靜脈血5 mL，置于肝素鈉抗凝管，以3 000 r/min 離心10 min，取上清移入離心管，采用雙抗體夾心法測定可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體（suPAR）、粒細胞集落刺激因子（G-CSF）水平，試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物公司；放射免疫法檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，其中IL-6 試劑盒由BD 公司提供，TNF-α 試劑盒由上?？道缮锟萍加邢薰咎峁僮鲊栏癜凑照f明書執(zhí)行。（4）觀察比較兩組治療期間惡心、嘔吐、食欲不振發(fā)生率。

1.6 療效標準

參照中醫(yī)癥候積分，療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，痊愈：療效指數(shù)≥90%，體溫恢復(fù)正常，肺部X 線檢查無病灶；顯效：70%＜療效指數(shù)＜90%，體溫基本恢復(fù)正常，肺部X 線檢查病灶基本吸收；有效：40%＜療效指數(shù)≤70%，體溫有所好轉(zhuǎn)，肺部X 線檢查病灶部分吸收；無效：療效指數(shù)≤40%，體征未改善或病情加重。總有效率=1-無效率。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，建立EXCEL 數(shù)據(jù)庫進行常規(guī)邏輯檢錯，中醫(yī)癥狀積分、血清因子等符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間比較行獨立t檢驗，療效、不良反應(yīng)等計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，若理論頻數(shù)＜1，F(xiàn)isher's 精確檢驗，理論頻數(shù)≥1 且≤5，用校正檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組臨床總有效率96.00%高于對照組82.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 臨床癥狀消失時間

研究組發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肺部啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（） d

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（） d

2.3 中醫(yī)證候積分

治療后研究組頭痛咽痛、發(fā)熱畏寒、咳嗽、氣急喘息評分降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（） 分

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 血清IL-6、TNF-α、suPAR、G-CSF 水平

治療后研究組血清IL-6、TNF-α、suPAR、G-CSF水平較對照組明顯降低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清IL-6、TNF-α、suPAR、G-CSF水平比較（）

表4 兩組血清IL-6、TNF-α、suPAR、G-CSF水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

中醫(yī)學將小兒肺炎歸屬于“肺炎喘嗽”等范疇，其病因病機不外乎內(nèi)、外兩個方面，小兒乃稚陽稚陰之體，肺臟嬌嫩，后天失養(yǎng)以致衛(wèi)外不固，加之外感風邪六淫，寒溫失調(diào)，風邪侵襲肺腑，致使肺氣阻痹，伏痰蘊結(jié)而發(fā)病［10］?！胺沃鳉?，司呼吸”，乃嬌臟，開竅于鼻，與外界相通，且不耐寒熱，易受風熱之邪入侵，致肺氣郁閉，煉液成痰，肅降無權(quán)，即形成風熱犯肺證。故治則應(yīng)以清熱化痰、辛涼宣肺為主。

中醫(yī)定向透藥屬于外治療法，金銀花消炎退腫、清熱解毒，川貝母散結(jié)消痹、清熱潤肺，該療法將中醫(yī)敷貼與現(xiàn)代物理理療儀相結(jié)合，能準確將藥物滲透到經(jīng)絡(luò)臟腑，發(fā)揮調(diào)理陰陽作用，且能避免注射、用藥的痛苦，有利于增強患兒治療依從性。但在療效上具有一定局限性，不能快速緩解患兒氣促、肺熱等癥狀。張鳳仙［11］將麻杏石甘湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥應(yīng)用至風熱犯肺證患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率較對照組顯著提高，臨床癥狀較對照組明顯改善，與本研究結(jié)論一致。麻杏石甘湯于《傷寒論》中早有記載，組方中生石膏透邪解肌、泄熱生津；麻黃能解表散邪、平喘宣肺，二者相輔相成，共為君藥。甘草補氣和中，杏仁平喘降氣，與麻黃生石膏合用宣降相應(yīng)、協(xié)同清肅，共奏清熱化痰、辛涼宣肺之效。隨證加減，紫菀、枇杷葉能降氣化痰；桑白皮、黃芩能傾瀉肺熱；鮮蘆根、薄荷、紫蘇葉等化痰生津、清利頭目，具有更強證型針對性，從而快速緩解患兒臨床癥狀。研究［12］表明，麻黃不僅能通過調(diào)節(jié)大腦皮層功能而調(diào)節(jié)體溫中樞，改善臨床癥狀，還可解除支氣管痙攣，改善肺部通氣功能；杏仁提取物能松弛支氣管平滑肌，抑制咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用；生石膏中硫酸鈣可降低肺部毛細血管通透性，具有抗水腫、抗炎等效果；甘草與腎上腺皮質(zhì)激素作用類似，能抗過敏、抗炎，抑制平滑肌。因此，麻杏石甘湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥能互補協(xié)作，共同抗菌消炎、鎮(zhèn)咳定喘、清熱疏風。

目前，肺炎的發(fā)病機制尚未完全闡明，但研究指出［13-14］，炎癥反應(yīng)在小兒肺炎的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。在肺炎病原體侵入患兒機體后，機體免疫系統(tǒng)被激活，導致肺泡內(nèi)中性粒細胞、巨噬細胞大量釋放IL-6、TNF-α 等多種炎性因子，啟動炎癥級聯(lián)反應(yīng)，進一步加重機體炎癥反應(yīng)及組織損傷。suPAR 可介導炎癥細胞趨化、黏附、遷移、信號傳導等作用，可反映免疫系統(tǒng)激活程度及炎癥反應(yīng)狀態(tài)。G-CSF 是巨噬細胞生成的糖蛋白，能促進粒細胞分化、成熟，是促進機體炎癥反應(yīng)及非特異性免疫反應(yīng)的重要物質(zhì)。上述物質(zhì)均可有助于評估肺炎患兒預(yù)后情況。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清IL-6、TNF-α、suPAR、G-CSF 水平明顯低于對照組，表明麻杏石甘湯能抑制炎癥因子表達，減輕患兒機體炎癥反應(yīng)，與狄雯雯等［15］觀點相同。中醫(yī)藥具有多組分、多靶點的作用特點，麻杏石甘湯中的麻黃提取物對病毒神經(jīng)氨酸酶活性具有強抑制作用，可減少感染細胞中病毒的釋放與擴散，從而抑制炎癥反應(yīng)，阻斷病情發(fā)展，同時，杏仁中的苦杏仁油能抑制肺部肺炎球菌的生長繁殖，緩解肺部炎癥。此外，兩組均無嚴重不良反應(yīng)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義，可見麻杏石甘湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療風熱犯肺型肺炎具有一定安全性。

綜上所述，麻杏石甘湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療小兒風熱犯肺型肺炎，療效顯著，能促進患兒臨床癥狀改善，抑制機體炎癥反應(yīng)，且治療方案安全可靠。但本研究取樣中心單一、樣本量較小，結(jié)果可能存在偏倚，需從多中心取樣，并擴大樣本量，以進一步探討本研究結(jié)論的可靠性。