范春林，黃斐，駱曉霞

石城縣人民醫(yī)院，江西 石城 342700

流行性感冒（簡稱流感）由流感病毒引起，傳染性強，多通過飛沫、接觸傳播，常使患者出現(xiàn)高熱、頭痛、乏力等癥狀，重癥可能會危及患者生命。藥物是治療流感的重要手段，包括退熱、止咳化痰等對癥治療，但盡早給予患者抗病毒治療也至關(guān)重要［1］。奧司他韋是治療流感常用藥物，屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可抑制病毒釋放，減少病毒播散，達到抗病毒效果［2-3］。但部分患者經(jīng)該藥物治療后效果不明顯，炎癥反應仍較重，療效不理想。近年，中藥不斷被用于流感治療中，喜炎平是一種中藥制劑，穿心蓮內(nèi)酯是其主要成分，具有清熱解毒、止咳止痢等功效，可提高機體免疫力［4］。本研究旨在觀察兩種藥物聯(lián)合應用對流感患者炎癥及免疫功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)石城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。選取石城縣人民醫(yī)院接收的82 例流感患者，納入時間：2020 年6 月至2022 年10 月，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，即對照組（n=41）、觀察組（n=41）；對照組男25 例、女16 例；年齡（37.36±5.06）歲，年齡范圍18～59 歲；病程（3.22±0.61）d，病程范圍1～7 d；身體質(zhì)量指數(shù)（21.25±0.89）kg/m2，身體質(zhì)量指數(shù)范圍18.3～24.4 kg/m2。觀察組男22 例、女19 例；年齡（37.85±5.13）歲，年齡范圍18～55歲；病程（3.35±0.63）d，病程范圍1～7 d；身體質(zhì)量指數(shù)（21.50±0.85）kg/m2，身體質(zhì)量指數(shù)范圍18.1～24.9 kg/m2。兩組一般資料（P＞0.05）有可對比性。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①流感符合流行性感冒診斷與治療指南［5］中相關(guān)標準，患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭痛、全身疼痛等癥狀，或伴咳嗽、流鼻涕等癥狀；且經(jīng)血常規(guī)、影像學檢查確診；②入組前未接受過相關(guān)藥物治療；③無精神疾病，生命體征平穩(wěn)；④依從性好，主動參加研究；⑤簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；②合并其他感染性疾病；③經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，存在肺炎或細菌感染者；④對本研究使用藥物過敏者；⑤伴凝血功能障礙者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

患者均接受常規(guī)對癥治療，如高熱者應用解熱藥物或物理降溫方式處理；給予咳嗽咳痰嚴重者止咳祛痰藥物治療，并根據(jù)缺氧程度進行適當氧療；告知患者保持病房通風，多飲水，飲食以易消化、富含營養(yǎng)食物為主，并告知患者盡早隔離治療等。在此基礎上，（1）對照組：口服磷酸奧司他韋膠囊（廣州一品紅制藥有限公司，國藥準字H20223458，規(guī)格：75 mg）治療，1 粒/次，2 次/天，用藥5 d；（2）觀察組：在對照組基礎上，注射喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20026249，規(guī)格：每支2 mL∶50 mg）治療，將125～250 mg 的注射液加入0.9%氯化鈉溶液中混合均勻，靜脈滴注，1 次/天，用藥5 d。

1.4 評價指標

（1）治療5 d，評估療效［6］。痊愈：患者乏力、頭痛、咳嗽等癥狀消失，體溫恢復正常；顯效：患者體溫下降＞1 ℃，典型癥狀明顯改善；有效：患者體溫下降＜1 ℃，癥狀有所減輕；無效：未達到上述標準。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/41×100%。（2）炎癥指標、免疫功能。于治療前、后，在患者空腹＞12 h 狀態(tài)下，采集靜脈血6 mL，分裝于2 支試管，取其中一支試管，進行離心處理（速率3 000 r/min，時間10 min），取血清后，利用酶聯(lián)免疫吸附測試檢測血清C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-4（IL-4）水平；取另一支試管，采用賽默飛Attune Nx 流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+T 淋巴細胞亞群。（3）不良反應。比較兩組過敏反應、呼吸困難、紫紺、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 炎癥指標

治療前，兩組炎癥指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、IL-4 水平顯著下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標比較（）

表2 兩組炎癥指標比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 免疫功能

治療前，兩組免疫功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+水平顯著升高，CD8+顯著下降，且觀察組變化更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較（） %

表3 兩組免疫功能指標比較（） %

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應

兩組不良反應發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

流感具有較強傳染性，是常見急性呼吸道傳染病，發(fā)病率較高，且病情進展迅速，若未經(jīng)及時有效治療，可能會發(fā)展為敗血癥、重癥肺炎等并發(fā)癥，嚴重者會導致多器官功能損傷，危及生命安全［7］。因此，對流感患者早期進行有效治療措施十分必要。常規(guī)對癥支持治療包括氧療、祛痰止咳及退熱等，可在一定程度上減輕患者發(fā)熱、頭痛等癥狀，但效果不明顯，且易反復［8-9］。

奧司他韋是常見抗病毒藥物，可抑制Ⅰ、Ⅱ型流感病毒，促進被感染宿主細胞釋放病毒，阻礙病毒擴散，且不受到抗原變異影響，效果較好［10］。此外，該藥物能夠聚集大量病毒于感染的細胞表面，進而抑制病毒通過其他方式進入組織器官，利于快速清除病毒，殺滅病毒，緩解患者癥狀［11］。研究顯示，在常規(guī)抗病毒基礎上，給予流感患者中成藥治療或可提高療效［12］。流感在中醫(yī)中屬于“瘟疫”范疇，主要因病邪入侵引起，治療以清熱解毒、溫肺瀉熱為主。喜炎平中成分主要為穿心蓮內(nèi)酯，具有較好的清熱解毒、抗菌消炎效果，能夠阻斷病毒復制，殺滅病毒［13］。

流感患者體內(nèi)存在炎癥浸潤現(xiàn)象，導致CRP、IL-6 等多項炎癥因子水平上升，抑制免疫功能，進而導致嚴重并發(fā)癥。因此，減輕炎癥反應、改善免疫功能是治療流感關(guān)鍵措施。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組療效高于對照組，CRP、IL-6、IL-4 水平、CD8+水平低于對照組，且CD3+、CD4+水平高于對照組，結(jié)果可見，奧司他韋聯(lián)合喜炎平治療流感，可提高療效，減輕炎癥反應，改善免疫功能。原因可能為奧司他韋中含有羧酸，能夠競爭性與神經(jīng)氨酸酶活性位點相結(jié)合，阻止病毒在體內(nèi)釋放，還可促進已釋放病毒死亡，進而減輕患者癥狀［14］。在此基礎上，喜炎平能夠占據(jù)病毒DNA 復制片段，阻止病毒釋放，進而殺滅病毒；且該藥物可有效舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸道痙攣，降低毛細血管通透性，降低炎癥因子釋放，進而減少炎性分泌物，減輕患者炎癥反應，改善呼吸道癥狀。此外，喜炎平還具有免疫調(diào)節(jié)作用，可提高機體免疫力，減少炎性因子釋放。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義，說明聯(lián)合用藥不會增加不良反應風險，用藥安全性好。

綜上所述，奧司他韋聯(lián)合喜炎平治療流感療效確切，可減輕患者炎癥反應，提高免疫功能，且不良反應少。