曾雅玲,施薔微,周 佳

肺脹作為臨床常見、多發(fā)疾病,中醫(yī)認為該病多因邪客于肺,肺氣脹滿所致,容易引起喘息、氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀,影響病人日常生活[1]。隨著中醫(yī)護理理念的發(fā)展,研究指出,肺脹在常規(guī)治療、護理基礎上輔以中醫(yī)護理方案干預,可提高整體干預效果,緩解病人臨床癥狀[2]。中醫(yī)定向透藥、火龍灸均為中醫(yī)常用干預方案,其中中醫(yī)定向透藥是在定向透藥儀器輔助下,將濃縮中藥經(jīng)皮膚滲入各穴位,以促使藥效直達病所,發(fā)揮較好的干預效果[3]。而火龍灸是利用火灸溫熱之性,以溫通經(jīng)脈,促使藥物吸收,起到活血通絡、調陰陽等作用[4]。現(xiàn)階段,中醫(yī)定向透藥、火龍灸干預應用于肺脹病人均有研究,但二者聯(lián)合應用的效果尚未明確,且相關研究較少。鑒于此,本研究旨在觀察中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸對肺脹病人呼吸困難癥狀及肺功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年5月—2022年3月收治的84例肺脹病人,采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組,每組42例。對照組男25例,女17例;年齡27～74(50.47±3.62)歲;病程2～23(12.48±2.58)個月。試驗組男28例,女14例;年齡24～75(51.32±3.57)歲;病程3～24(12.85±2.63)個月。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

肺脹符合痰瘀阻肺證相關診斷標準[5],伴有咳嗽痰多、喉間痰鳴、喘息不能平臥等癥狀,舌質暗或紫,苔膩或濁膩,脈弦滑。

1.3 入選標準

1)納入標準:符合上述肺脹診斷標準;年齡≥18歲;心、肝、腎等臟器功能正常;精神、智力正常;對研究知情同意。2)排除標準:合并其他肺部疾病;合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;合并精神疾病或認知障礙;合并惡性腫瘤;合并嚴重心血管、腦血管疾病;哺乳或妊娠期病人。

1.4 干預方法

兩組均接受肺脹常規(guī)治療,如抗感染、止咳化痰等,并予葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸治療。對照組采用常規(guī)護理干預:1)調節(jié)病房溫度于20～25 ℃,濕度于45%～50%,每日開窗通風,保持病房干凈、整潔;2)每日早晨打掃病房,清除垃圾與灰塵,間隔2 d用含氯消毒劑對病房進行霧化消毒;3)予病人2～3 mL/min低流量氧療,每日3次,并指導家屬叩背輔助病人排痰,囑其間隔2 h左右協(xié)助病人翻身1次;4)指導病人清淡飲食,避免食用生冷刺激性食物,且需避免食用生痰食物;5)關注病人心理情緒變化,及時疏導其不良情緒,并播放輕快、舒緩的音樂,轉移病人對疾病的關注度,同時指導病人調理氣息,保持心情舒暢等。

試驗組基于常規(guī)護理采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預。1)中醫(yī)定向透藥:取定喘、肺俞、脾俞穴,將茯苓、川貝母、白芥子、桑白皮、苦杏仁研磨成粉末,用姜汁拌勻后制成藥貼貼于上述穴位,然后連接中醫(yī)定向透藥治療儀(濟南愛來寶儀器設備有限公司,型號:JR-5AS)治療,治療期間觀察病人狀態(tài),以肌肉輕微抖動、刺麻感為宜,治療結束藥貼停留2 h左右取下,每次20 min,每日1次。2)火龍灸:取中泉、上杼、大椎、池泉、腎俞、肺俞等穴位,指導病人行俯臥位,常規(guī)消毒后,在穴位上覆蓋溫姜水浸泡過的紗布條,并覆蓋1條濕毛巾,于毛巾上方放置艾絨,然將在艾絨上滴適量無水乙醇,點燃艾絨燃燒5～10 s后,再取另1條濕毛巾覆蓋滅火;從上至下逐一按壓各穴位,重復3～5次取下濕毛巾,并取干毛巾擦拭汗液,結束治療;每周2次,2次治療需間隔3 d。兩組均干預2周。

1.5 觀察指標

1)改良的醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表(mMRC)評分:干預前、干預2周后,兩組均采用mMRC評分[6]評估病人呼吸困難情況。用力時呼吸困難計0分;平地快走或爬坡時氣短計1分;平地走速度相對較慢,需停下休息計2分;平地走距離100 m或行走數(shù)分鐘需停下喘氣計3分;穿衣、脫衣時呼吸困難,甚至不能離家計4分;得分越高則表明呼吸困難情況越嚴重。2)臨床癥狀積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]自擬臨床癥狀積分表,癥狀包括咳嗽、喘息、胸部脹悶等,根據(jù)癥狀嚴重程度以0～3分計分,得分越高則表明臨床癥狀越嚴重;臨床癥狀積分表Cronbach′s α系數(shù)為0.895,重測信度為0.876。3)肺功能指標:干預前、干預2周后,兩組均采用肺功能檢查儀(廣州澳迅儀器有限公司,型號:AS-507)測定病人第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(MMF)。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預前、干預2周后mMRC評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預前、干預2周后臨床癥狀積分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前、干預2周后肺功能指標比較 單位:分

3 討論

3.1 肺脹中西醫(yī)病機及中醫(yī)定向透藥、火龍灸應用現(xiàn)狀

肺脹作為臨床常見肺部疾病,其病程較長,且復感外邪容易誘發(fā)或加重病情,嚴重影響病人身心健康及生活質量[8]。西醫(yī)并無肺脹病名,多認為其屬支氣管哮喘、肺氣腫等肺部疾病類型,治療多以抗感染、止咳等為主,加之輔以有效護理干預,以維持治療效果,控制病情,但臨床研究發(fā)現(xiàn),西醫(yī)整體干預效果有限[9-10]。中醫(yī)認為肺脹多因慢性肺疾病反復發(fā)作致使肺、腎、脾等臟器虛損,造成肺氣不暢、痰瘀痹阻,主要病變在于肺,但與腎、脾等臟器損傷息息相關,加之痰瘀阻肺,會導致肺氣內(nèi)閉,從而加重疾病,治療原則為降氣化痰、補腎健脾、益肺等[11-12]。近年來,中醫(yī)治療肺脹已取得較好干預效果,但研究指出,在治療基礎上,輔以中醫(yī)調養(yǎng)護理,可進一步提升干預效果[13]。中醫(yī)定向透藥為中醫(yī)常用物理療法,其借助定向透藥儀,可使中藥成分快速滲入病變部位[14]。目前,中醫(yī)定向透藥已用于呼吸系統(tǒng)疾病治療,且沈瑜等[15]研究指出,該法可減輕非急性發(fā)作期慢性支氣管炎臨床體征,預防急性發(fā)作。火龍灸為中醫(yī)特色外治法,其通過溫通經(jīng)脈,可調和陰陽,起到健脾、通經(jīng)活絡等作用,現(xiàn)已被臨床用于肺脹干預,且證實療效較佳[16]。

3.2 中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預對肺脹病人MMRC評分、臨床癥狀積分的影響

本研究結果顯示,干預2周,試驗組MMRC評分、臨床癥狀積分均較對照組低,說明肺脹病人采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預可降低MMRC評分,減輕臨床癥狀,與李越等[17]研究結果相近。分析原因在于,在常規(guī)治療、護理基礎上,采用中醫(yī)定向透藥干預,可將茯苓、川貝母、白芥子等中藥作用滲入毛細血管,再經(jīng)體循環(huán)直達病所,從而起到補肺脾、行氣等作用,且透藥儀還具有多頻震動功能,可促使毛細管擴張,疏通脈絡,改善血液循環(huán)[18]。同時,聯(lián)合應用火龍灸干預,可利用火灸溫通經(jīng)脈,加速藥物吸收,從而更好地改善咳嗽、氣促等癥狀,降低MMRC評分[19]。

3.3 中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預對肺脹病人肺功能的影響

本研究結果顯示,干預2周,試驗組FEV1、PEF、MMF均較對照組高,說明中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預對提高肺脹病人肺功能有積極意義。分析原因在于,研究中中醫(yī)定向透藥選取的茯苓可健脾,川貝母可清熱化痰,白芥子可祛痰,桑白皮可瀉肺平喘,苦杏仁可止咳平喘,多藥共奏健脾益肺、化痰等作用,且聯(lián)合火龍灸干預可溫養(yǎng)經(jīng)脈,促使機體血液運行,加速中藥藥物吸收,從而更好地降肺氣,起到改善肺功能效果[20-21]。

綜上所述,肺脹病人采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預可降低MMRC評分,減輕臨床癥狀,提高肺功能,考慮未來可將中醫(yī)定向透藥、火龍灸作為肺脹病人主要中醫(yī)干預方案之一,但本研究并未觀察兩組病人肺脹復發(fā)情況,探究中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預遠期療效,研究結果存有局限,未來仍需展開大樣本量、前瞻性研究加以驗證。