呂繼敏

佛山市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，佛山 528000

腹脹是全麻腰椎手術(shù)后患者常見癥狀之一，會造成患者的極度不適。麻醉藥物及臥床等導(dǎo)致患者腸蠕動減慢、胃腸功能抑制、腸腔積氣等都是導(dǎo)致全麻腰椎手術(shù)后腹脹的因素，腹脹帶來的極度不適感，可嚴(yán)重影響患者術(shù)后休息及睡眠，并影響食欲及營養(yǎng)攝入，延緩患者術(shù)后康復(fù)［1］。近年，術(shù)后第1天及術(shù)后6 h應(yīng)用中醫(yī)治療儀或進(jìn)行穴位按摩在預(yù)防術(shù)后腹脹、腹痛方面取得了一定成效，證實早期進(jìn)行干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生［2-3］，但對術(shù)后2 h開始進(jìn)行術(shù)后早期干預(yù)以及天樞穴行定向透藥療法預(yù)防和治療腹脹的報道尚未見有。本研究中，我們在術(shù)后2 h開始采用在天樞穴行定向透藥療法的方法進(jìn)行早期干預(yù)，觀察其對全麻腰椎手術(shù)后腹脹的預(yù)防效果，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)、中醫(yī)治療儀干預(yù)、穴位按摩干預(yù)進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本文為隨機(jī)對照試驗。選擇2020年6月至2021年6月佛山市第一人民醫(yī)院骨科行全麻腰椎手術(shù)患者200例為研究對象，使用計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為天樞穴定向透藥組、中醫(yī)定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組、對照組，各50例。天樞穴定向透藥組男27例、女23例，年齡（63.86±11.55）歲，體質(zhì)量（65.56±8.89）kg，病程（9.12±3.98）年，疾病類型：腰椎間盤突出癥21例、腰椎管狹窄癥19例、腰椎滑脫癥10例；中醫(yī)定向透藥治療儀組男26例、女24例，年齡（60.90±9.73）歲，體質(zhì)量（65.88±10.00）kg，病程（8.56±4.10）年，疾病類型：腰椎間盤突出癥25例、腰椎管狹窄癥14例、腰椎滑脫癥11例；穴位按摩治療組男26例、女24例，年齡（62.20±10.26）歲，體質(zhì)量（66.02±9.51）kg，病程（9.34±4.65）年，疾病類型：腰椎間盤突出癥25例、腰椎管狹窄癥17例、腰椎滑脫癥8例；對照組男25例、女25例，年齡（63.30±10.94）歲，體質(zhì)量（68.12±9.26）kg，病程（9.40±3.99）年，疾病類型：腰椎間盤突出癥23例、腰椎管狹窄癥19例、腰椎滑脫癥8例。4組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受全麻腰椎手術(shù)患者，年齡40～85歲；（2）無合并脊髓和腹腔其他臟器損傷，未行過胃腸道手術(shù)，術(shù)前排便形態(tài)均正常；（3）凝血功能正常；（4）患者神志清，能正常溝通交流；（5）能配合完成治療者；（6）患者對本研究方法知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病，精神病患者；（2）對穴位按摩不能耐受者；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）患者不同意接受研究；（5）治療期間還接受其他治療方案者。出組標(biāo)準(zhǔn)：不能按時間完成治療者。

2.方法

（1）對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法：入院評估患者排便習(xí)慣，身體狀況，飲食習(xí)慣，告知其飲食注意事項；同時囑術(shù)后臥床避免飲用牛奶及使用豆制品，教會患者腹部按摩方法，必要時給予開塞露和灌腸等。（2）穴位按摩治療組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法的同時，在術(shù)后2 h開始行雙側(cè)天樞穴位貼敷+按摩，每日按摩2次，5 min/次，連續(xù)治療72 h。（3）中醫(yī)定向透藥治療儀組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法的同時，在術(shù)后2 h將中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司，型號：NPD-4BE）的2片電極分別貼在降結(jié)腸的位置，每日治療2次，25 min/次，連續(xù)治療72 h。（4）天樞穴定向透藥組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法的同時，在術(shù)后2 h將中醫(yī)定向透藥治療儀的2片電極片分別貼在天樞穴（臍周旁開2寸），開啟藥物導(dǎo)入、仿生按摩及熱磁療功能開始治療，每日治療2次，25 min/次，連續(xù)治療72 h。

3.觀察指標(biāo)

觀察記錄患者24 h、48 h、72 h的舒適度，舒適度采用Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）［4］，共28條目，每條目1～4分，總分112分，得分越高舒適度越高。患者的進(jìn)食量采用生活質(zhì)量評定量表（QOL）評價標(biāo)準(zhǔn)評測［5］，共進(jìn)食意愿、食物選擇、進(jìn)食持續(xù)時間、飲食恐懼4個維度，總分100分，得分越高進(jìn)食狀況越好。記錄患者腹脹發(fā)生例數(shù)、腹脹發(fā)生時間、腹脹緩解時間，記錄患者首次肛門排氣時間、第1次排便時間。腹脹根據(jù)患者的主訴及腹部體征來判斷［6］：無腹脹（患者訴無自覺腹脹感，腹部平坦，柔軟無壓痛，腹式呼吸存在）；輕度腹脹（患者訴輕微腹脹感，患者腹部稍膨隆，腹式呼吸存在）；中度腹脹（患者訴腹脹，并感到明顯不適，腹部稍膨隆，有壓痛，腹式呼吸減弱）；重度腹脹（患者訴腹脹難以忍受，腹部膨隆，有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失）。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.腹脹發(fā)生情況比較（表1）

表1 4組全麻腰椎手術(shù)患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較[例（%）]

天樞穴定向透藥組無重度腹脹患者，中醫(yī)定向透藥治療儀組與穴位按摩治療組患者腹脹以輕、中度為主；天樞穴定向透藥組腹脹發(fā)生率明顯低于中醫(yī)定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組及對照組（P＜0.05）；中醫(yī)定向透藥治療儀組及穴位按摩治療組腹脹發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0.05）。

2.腹脹患者發(fā)生時間、緩解時間、持續(xù)時間比較（表2）

表2 4組全麻腰椎手術(shù)后腹脹患者腹脹發(fā)生時間、緩解時間及持續(xù)時間比較（h，）

表2 4組全麻腰椎手術(shù)后腹脹患者腹脹發(fā)生時間、緩解時間及持續(xù)時間比較（h，）

注：對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法；穴位按摩治療組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，在術(shù)后2 h開始行雙側(cè)天樞穴位貼敷+按摩；中醫(yī)定向透藥治療儀組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，在術(shù)后2 h使用中醫(yī)定向透藥儀在降結(jié)腸位置進(jìn)行治療；天樞穴定向透藥組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，在術(shù)后2 h使用中醫(yī)定向透藥儀在天樞穴進(jìn)行精準(zhǔn)藥物導(dǎo)入、仿生按摩及熱磁療治療。與天樞穴定向透藥組比較，aP＜0.05

持續(xù)時間25.50±5.69 50.42±13.26a 50.46±14.04a 48.71±15.92a 4.746 0.013組別天樞穴定向透藥組中醫(yī)定向透藥治療儀組穴位按摩治療組對照組F值P值例數(shù)4 12 13 31發(fā)生時間32.75±8.09 36.58±9.67 36.46±8.20 39.90±9.01 1.425 0.251緩解時間68.25±6.89 87.01±13.41a 86.92±13.67a 88.61±15.84a 3.359 0.043

天樞穴定向透藥組腹脹緩解時間、持續(xù)時間均短于中醫(yī)定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.全麻腰椎手術(shù)患者首次肛門排氣時間、第1次排便時間比較（表3）

表3 4組全麻腰椎手術(shù)患者首次肛門排氣時間及第1次排便時間比較（h，）

表3 4組全麻腰椎手術(shù)患者首次肛門排氣時間及第1次排便時間比較（h，）

注：對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法；穴位按摩治療組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，在術(shù)后2 h開始行雙側(cè)天樞穴位貼敷+按摩；中醫(yī)定向透藥治療儀組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，在術(shù)后2 h使用中醫(yī)定向透藥儀在降結(jié)腸位置進(jìn)行治療；天樞穴定向透藥組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，在術(shù)后2 h使用中醫(yī)定向透藥儀在天樞穴進(jìn)行精準(zhǔn)藥物導(dǎo)入、仿生按摩及熱磁療治療。與天樞穴定向透藥組比較，aP＜0.05

第1次排便時間20.92±6.76 30.24±10.52a 31.46±10.95a 36.98±12.56a 31.056＜0.001組別天樞穴定向透藥組中醫(yī)定向透藥治療儀組穴位按摩治療組對照組F值P值例數(shù)50 50 50 50首次肛門排氣時間11.20±3.63 20.22±7.58a 19.90±6.65a 27.54±11.75a 48.149＜0.001

4組全麻腰椎手術(shù)患者首次肛門排氣時間、第1次排便時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；天樞穴定向透藥組首次肛門排氣時間、第1次排便時間均短于中醫(yī)定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

4.全麻腰椎手術(shù)患者24 h、48 h、72 h的舒適度評分比較（表4）

表4 4組全麻腰椎手術(shù)患者24 h、48 h、72 h的舒適度GCQ評分比較（分，）

表4 4組全麻腰椎手術(shù)患者24 h、48 h、72 h的舒適度GCQ評分比較（分，）

注：對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法；穴位按摩治療組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，在術(shù)后2 h開始行雙側(cè)天樞穴位貼敷+按摩；中醫(yī)定向透藥治療儀組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，在術(shù)后2 h使用中醫(yī)定向透藥儀在降結(jié)腸位置進(jìn)行治療；天樞穴定向透藥組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，在術(shù)后2 h使用中醫(yī)定向透藥儀在天樞穴進(jìn)行精準(zhǔn)藥物導(dǎo)入、仿生按摩及熱磁療治療。GCQ為Kolcaba的舒適狀況量表。與天樞穴定向透藥組比較，aP＜0.05

組別天樞穴定向透藥組中醫(yī)定向透藥治療儀組穴位按摩治療組對照組F值P值例數(shù)50 50 50 50 24 h 47.66±11.81 43.26±9.66a 42.82±9.98a 35.52±4.47a 22.416＜0.001 48 h 61.60±14.53 57.78±9.87 56.61±10.41 49.22±10.27a 14.561＜0.001 72 h 85.36±16.27 77.04±14.21a 77.20±13.29a 67.84±14.82a 16.787＜0.001 F值88.579 109.693 116.753 114.390 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

組內(nèi)不同時間點GCQ評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；4組全麻腰椎手術(shù)患者24 h、48 h、72 h的舒適度GCQ評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；天樞穴定向透藥組24 h、48 h、72 h的GCQ評分均高于對照組（均P＜0.05），24 h、72 h的GCQ評分均高于中醫(yī)定向透藥治療儀組及穴位按摩治療組（均P＜0.05）。

5.全麻腰椎手術(shù)患者不同時間點QOL評分比較（表5）

表5 4組全麻腰椎手術(shù)患者不同時間點進(jìn)食量QOL評分比較（分，）

表5 4組全麻腰椎手術(shù)患者不同時間點進(jìn)食量QOL評分比較（分，）

注：對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法；穴位按摩治療組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，在術(shù)后2 h開始行雙側(cè)天樞穴位貼敷+按摩；中醫(yī)定向透藥治療儀組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，在術(shù)后2 h使用中醫(yī)定向透藥儀在降結(jié)腸位置進(jìn)行治療；天樞穴定向透藥組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，在術(shù)后2 h使用中醫(yī)定向透藥儀在天樞穴進(jìn)行精準(zhǔn)藥物導(dǎo)入、仿生按摩及熱磁療治療。QOL為生活質(zhì)量評定量表。與天樞穴定向透藥組比較，aP＜0.05

組別天樞穴定向透藥組中醫(yī)定向透藥治療儀組穴位按摩治療組對照組F值P值例數(shù)50 50 50 50 24 h 56.61±6.37 49.07±7.18a 50.11±6.35a 43.29±12.61a 26.647＜0.001 48 h 79.18±11.23 75.44±12.83 75.17±10.60 64.87±12.54a 18.443＜0.001 72 h 92.67±7.10 86.74±10.43a 85.15±11.94a 76.86±12.47a 30.405＜0.001 F值229.354 172.498 165.574 92.016 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

組內(nèi)不同時間點QOL評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；4組全麻腰椎手術(shù)患者24 h、48 h、72 h的QOL評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；天樞穴定向透藥組24 h、48 h、72 h的QOL評分均高于對照組（均P＜0.05），24 h、72 h的QOL評分均高于中醫(yī)定向透藥治療儀組與穴位按摩治療組（均P＜0.05）。

討論

腰椎外科手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，因術(shù)前禁食、術(shù)后長期臥床、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷刺激等因素，患者胃腸道出現(xiàn)蠕動減慢（消失）、消化功能降低等應(yīng)激反應(yīng)，胃腸道功能紊亂致使腹脹、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者消化及吸收功能并增加患者術(shù)后不適感，對治療效果及術(shù)后康復(fù)造成了極大影響［7］。眾多研究證實，對全麻腰椎術(shù)后患者進(jìn)行早期措施干預(yù)，可有效改善胃腸道功能紊亂情況，增加患者食欲和營養(yǎng)，消除腹脹等并發(fā)癥帶來的不適感，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［5，8］。目前，臨床常見報道多種預(yù)防全麻腰椎術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹的干預(yù)措施，如術(shù)前清潔灌腸，術(shù)后飲食指導(dǎo)；食物指導(dǎo)；腹部按摩［9］；灌腸并應(yīng)用促進(jìn)胃腸動力藥物［10］；早期下床活動；使用中醫(yī)定向透藥治療儀［11］，穴位按摩［12］等。

近年興起中醫(yī)定向透藥療法及相關(guān)穴位按摩預(yù)防、治療術(shù)后腹脹，效果得到了臨床一致好評。劉薇薇［13］對80例婦科腹腔鏡手術(shù)后腹脹、腹痛患者進(jìn)行研究，采用中醫(yī)定向透藥療法的患者腹脹及腹痛評分、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排氣排便、住院時間均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。劉武平［14］的研究證實，中醫(yī)定向透藥治療能更好緩解術(shù)后腹脹等癥狀，縮短住院天數(shù)且安全性較好。張鵬等［15］認(rèn)為，對脊柱術(shù)后腹脹患者行厚樸排氣合劑聯(lián)合穴位按摩治療，可有效改善機(jī)體胃腸蠕動，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)對術(shù)后腹脹具有較好的療效。陳麗霞等［16］認(rèn)為穴位按摩對精準(zhǔn)干預(yù)術(shù)后腹脹具有一定的參考意義。本次研究結(jié)果還顯示進(jìn)行中醫(yī)定向透藥治療儀干預(yù)及穴位按摩干預(yù)的全麻腰椎手術(shù)患者腹脹發(fā)生率均明顯低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致［14-16］。張蕊［17］研究均證實相比傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)定向透藥療法或相關(guān)穴位按摩治療術(shù)后腹脹的效果更優(yōu)。趙春梅等［18］研究報道以術(shù)后6 h或術(shù)后第1天開始干預(yù)預(yù)防腹脹較多，很少對術(shù)后2 h開始進(jìn)行術(shù)后早期干預(yù)。本研究在術(shù)后2 h就開始在天樞穴行定向透藥療法，觀察全麻腰椎手術(shù)后腹脹的預(yù)防效果，以期在快速康復(fù)進(jìn)程中提供護(hù)理措施指導(dǎo)意見。

天樞穴位于臍旁左右三指寬（2寸）處，處于人身體中間部位，為升降清濁之樞紐，氣機(jī)調(diào)暢出入升降都經(jīng)過天樞穴，屬足陽明胃經(jīng)，此穴氣血循胃經(jīng)運行，是調(diào)理腸胃、調(diào)和氣機(jī)的主要常用穴位［19-21］。全麻腰椎術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等多種因素致使患者機(jī)體肝胃氣機(jī)失調(diào)，氣機(jī)升降異常致濁氣上行、腑氣不通，故現(xiàn)腹脹、便秘等癥［22-24］。本次進(jìn)行的天樞穴定向透藥治療是指在全麻腰椎手術(shù)術(shù)后2 h將中醫(yī)定向透藥儀的2片電極片分別貼在患者天樞穴（臍周旁開2寸），開啟藥物導(dǎo)入、仿生按摩及熱磁療功能開始治療，將藥物直接從皮膚定向送到組織傷害病灶部位，并利用儀器的中頻仿生按摩功能及熱磁療多重功能對天樞穴進(jìn)行穴位按摩。結(jié)果顯示，進(jìn)行天樞穴定向透藥患者的腹脹發(fā)生率明顯低于中醫(yī)定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組及對照組（P＜0.05）；發(fā)生腹脹的患者，天樞穴定向透藥組的腹脹緩解時間、持續(xù)時間均明顯短于中醫(yī)定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組及對照組（均P＜0.05）；這說明術(shù)后2 h通過早期進(jìn)行精準(zhǔn)化透藥及穴位按摩刺激，促使機(jī)體氣機(jī)升降運行順暢，促進(jìn)胃腸蠕動，調(diào)節(jié)胃腸功能，使腸道功能恢復(fù)，從而起到有效防止腹脹發(fā)生的功效，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。天樞穴定向透藥組首次肛門排氣時間、第1次排便時間均短于中醫(yī)定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組及對照組（均P＜0.05）；天樞穴定向透藥組24 h、48 h、72 h的GCQ評分均高于對照組（均P＜0.05），24 h、72 h的GCQ評分均高于中醫(yī)定向透藥治療儀組和穴位按摩治療組（均P＜0.05）；這說明術(shù)后早期使用定向透藥儀進(jìn)行天樞穴定向透藥治療，患者氣機(jī)得到有效疏通，胃腸蠕動快速得到恢復(fù)，術(shù)后腹脹得到有效預(yù)防、治療，使患者的舒適度得到有效提高，患者可以盡早進(jìn)食較多營養(yǎng)食物。本文結(jié)果證實，天樞穴定向透藥組24 h、48 h、72 h的QOL評分均高于對照組（均P＜0.05），24 h、72 h的QOL評分均高于中醫(yī)定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組（均P＜0.05）。

綜上所述，采用在天樞穴行定向透藥療法的方法，在全麻腰椎術(shù)后2 h使用中醫(yī)定向透藥治療儀精準(zhǔn)將藥物通過天樞穴定向輸送到患者體內(nèi)，進(jìn)行精準(zhǔn)化科學(xué)化預(yù)防和治療全麻腰椎術(shù)后腹脹，能在最短時間內(nèi)促進(jìn)患者較快恢復(fù)腸道功能，有效減少腹脹發(fā)生例數(shù)，增加患者舒適度，患者得以盡早進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)，為患者的早期離床，骨科術(shù)后快速康復(fù)路徑的順利實施提供有利條件。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突