饒星明,彭美華,李林芳,喻佳慧（江西省黎川縣中醫(yī)醫(yī)院,江西 撫州 344600）

腦卒中又稱中風(fēng)，發(fā)病急，破壞性強(qiáng)，是一種突發(fā)性急性腦血管疾病，其發(fā)病率及致死率均較高，尤其易發(fā)生于老年人群[1]。腦卒中發(fā)病后，由于患者腦部血壓、血氧循環(huán)受阻，待缺血一定時(shí)間后，將對(duì)其腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的損傷，且其損傷程度與血栓大小及發(fā)病位置密切相關(guān)。痙攣是一種運(yùn)動(dòng)障礙，上肢痙攣是腦卒中常見病癥。腦卒中后上肢痙攣患者若不及時(shí)治療，痙攣肢體可能出現(xiàn)永久性肌張力增高、頑固性疼痛、關(guān)節(jié)攣縮和運(yùn)動(dòng)模式異常等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[2]。有研究[3-4]報(bào)道，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)定向透藥或沖擊波對(duì)腦卒中后上肢痙攣均有顯著療效，前者機(jī)制可能為通過穴位定向給藥對(duì)拘攣筋脈起到活血通經(jīng)、通利經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)的作用，后者機(jī)制尚不明確，可能與產(chǎn)生NO對(duì)組織修復(fù)有關(guān)，但聯(lián)合兩種治療技術(shù)的療效是否優(yōu)于單一治療尚沒有相關(guān)報(bào)道。基于此，本研究探討中醫(yī)定向透藥聯(lián)合沖擊波治療腦卒中后上肢痙攣臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020年8月-2022年8月期間收治的60例初發(fā)腦卒中后痙攣性偏癱患者按入院先后順序和隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為三組，即中醫(yī)定向透藥治療組、沖擊波治療組和中醫(yī)定向透藥聯(lián)合沖擊波組（聯(lián)合治療組），每組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實(shí)；②單側(cè)肢體功能障礙；③無精神類疾病，能配合治療者；④患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因致上肢痙攣者；②由外傷導(dǎo)致骨折、活動(dòng)受限者；③病情惡化者；④合并心肺功能不全者；其中中醫(yī)定向透藥治療組男13例，女7例；年齡50-70歲，平均年齡（62.15±5.85）歲；病程25-51d，平均病程（39.15±10.25）d。沖擊波治療組男12例，女8例；年齡51-72歲，平均年齡（61.25±5.48）歲；病程26-52d，平均病程（38.55±9.56）d。聯(lián)合治療組男14例，女6例；年齡52-70歲，平均年齡（61.11±5.99）歲；病程27-51d，平均病程（35.44±8.12）d。上述三組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 三組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，均常規(guī)采用良姿位擺放、功能性電刺激、神經(jīng)促通技術(shù)、針灸、牽伸技術(shù)、作業(yè)治療等治療手段。中醫(yī)定向透藥治療組：使用廣州綠海醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的電子脈沖治療儀（電致孔技術(shù)），將正負(fù)極海綿電極片分別浸潤正清風(fēng)痛寧注射液2ml（湖南正清制藥有限公司生產(chǎn)），取患肢天泉、曲澤兩穴做定向透藥。治療儀參數(shù)選擇：固定頻率，30min/次，強(qiáng)度為患者耐受閾值，無熱量；頻次：1次/天，6次/周，共治療4周。沖擊波治療組：利用龍之杰公司生產(chǎn)的發(fā)散式?jīng)_擊波，標(biāo)記患側(cè)目標(biāo)肌肉位置，主要為肱二頭肌，使用酒精棉擦拭表皮后勻涂耦合劑，選擇直徑為15mm的沖擊波探頭，設(shè)置沖擊頻率8Hz，壓強(qiáng)視患者耐受選擇2-3bar，沖擊次數(shù)2000次，對(duì)治療探頭施加中高強(qiáng)度壓力，手柄下壓以皮膚凹陷約0.5-1cm為宜，使其緊貼肌腹，在相應(yīng)肌肉肌腹上做緩慢往復(fù)移動(dòng)。治療頻次：每間隔4天1次，共治療4周。聯(lián)合治療組：聯(lián)合上述兩種技術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常活動(dòng)能力及肌張力。①上肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugle-Meyer（FMA）評(píng)估量表于治療前及治療4周后評(píng)定其上肢運(yùn)動(dòng)功能，該量表各項(xiàng)評(píng)分充分完成記2分，部分完成記1分，不能完成記0分，上肢部分總分共66分，分?jǐn)?shù)越高代表患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。②日常活動(dòng)能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）于治療前及治療4周后評(píng)定其日?；顒?dòng)能力，該量表包括10項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表日?；顒?dòng)能力越好[6]。③肌張力：采用改良Ashworth（MAS）量表于治療前及治療4周后對(duì)其肌張力進(jìn)行評(píng)定，其中0級(jí)記0分、I級(jí)記1分、I+級(jí)記2分、II級(jí)記3分、III級(jí)記4分、IV級(jí)記5分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，男女性別比等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；FMA評(píng)分、MBI評(píng)分、MAS評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比 三組患者治療后FMA評(píng)分均較治療前升高，且聯(lián)合治療組高于中醫(yī)定向透藥治療組及沖擊波治療組（P＜0.05），中醫(yī)定向透藥治療組及沖擊波治療組對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比(,分)

表1 三組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比(,分)

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05；與聯(lián)合治療組治療后比較，bP＜0.05；與沖擊波治療組治療后比較，cP＞0.05。

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2.2 三組患者日?；顒?dòng)能力對(duì)比 治療后，三組患者M(jìn)BI評(píng)分均較治療前上升，且聯(lián)合治療組高于中醫(yī)定向透藥治療組及沖擊波治療組（P＜0.05），中醫(yī)定向透藥治療組與沖擊波治療組對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者日常活動(dòng)能力對(duì)比(,分)

表2 三組患者日?；顒?dòng)能力對(duì)比(,分)

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05；與聯(lián)合治療組治療后比較，bP＜0.05；與沖擊波治療組治療后比較，cP＞0.05。

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2.3 三組患者肌張力對(duì)比 治療后，三組患者M(jìn)AS評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合治療組低于中醫(yī)定向透藥治療組及沖擊波治療組（P＜0.05），中醫(yī)定向透藥治療組與沖擊波組對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組患者肌張力對(duì)比(,分)

表3 三組患者肌張力對(duì)比(,分)

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05；與聯(lián)合治療組治療后比較，bP＜0.05；與沖擊波治療組治療后比較，cP＞0.05。

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3 討論

腦卒中分為出血性和缺血性兩種類型，是腦血管在各種因素的作用下，突然破裂出血或者栓塞、梗死、缺血而造成的一系列臨床癥狀，是神經(jīng)科較為常見的一種疾病[8]。腦部缺血或出血后將對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損傷，而當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，尤其是調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的中樞神經(jīng)損傷，將引起患者肢體肌群出現(xiàn)紊亂，從而產(chǎn)生肢體肌張力異常，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損時(shí)，脊髓牽張反射的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用減弱，增加肌肉張力出現(xiàn)痙攣[9]。因此，對(duì)于腦卒中上肢痙攣患者，應(yīng)及時(shí)醫(yī)療干預(yù)，提高其生命質(zhì)量。中醫(yī)定向透藥采用溫?zé)岑煼俺曤妼?dǎo)技術(shù)，使藥物更好地滲透至患處。沖擊波技術(shù)是一種基于沖擊波能量作用的非手術(shù)治療手段，安全性較高。上述兩種治療方式均被單一使用于腦卒中上肢痙攣患者中且效果較好，但對(duì)于兩種治療方式聯(lián)合使用是否具有更好的效果，并未有相關(guān)研究。因此，本研究聯(lián)合中醫(yī)定向透藥及沖擊波治療腦卒中后上肢痙攣患者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療能有效提高其上肢運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)能力，降低肌張力。

本研究顯示，三組患者治療后FMA評(píng)分均較治療前升高，且聯(lián)合治療組高于中醫(yī)定向透藥治療組及沖擊波治療組（P＜0.05），中醫(yī)定向透藥治療組及沖擊波治療組對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明中醫(yī)定向透藥聯(lián)合沖擊波治療腦卒中后上肢痙攣患者，能有效提高其上肢運(yùn)動(dòng)功能。分析原因?yàn)椋褐嗅t(yī)認(rèn)為，氣血瘀阻、氣虛血弱、肌肉偏枯導(dǎo)致中風(fēng)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療。中醫(yī)定向透藥療法通過電場(chǎng)定向推動(dòng)藥物離子由皮膚進(jìn)入病灶，選擇的正清風(fēng)痛寧注射液是一種中成藥制劑，方中青風(fēng)藤能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利水、止痛，從而達(dá)到祛濕除風(fēng)、舒筋通絡(luò)、消腫功效。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行沖擊波治療，體外沖擊波作用于肌梭，并通過肌梭的反射介導(dǎo)機(jī)制產(chǎn)生一種特殊的生物學(xué)效應(yīng)，從而緩解上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后高級(jí)中樞對(duì)脊髓牽張反射的調(diào)控障礙，最后通過調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、小腦運(yùn)動(dòng)區(qū)及脊髓運(yùn)動(dòng)區(qū)改善運(yùn)動(dòng)功能[10]。因此，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合沖擊波通過藥物活血化瘀，結(jié)合刺激機(jī)體神經(jīng)中樞協(xié)同作用，達(dá)到改善上肢運(yùn)動(dòng)功能的目的。

本研究顯示，治療后，三組患者M(jìn)BI評(píng)分均較治療前上升，且聯(lián)合治療組高于中醫(yī)定向透藥治療組及沖擊波治療組（P＜0.05），中醫(yī)定向透藥治療組與沖擊波治療組對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明中醫(yī)定向透藥聯(lián)合沖擊波治療腦卒中后上肢痙攣患者能有效提高其日?；顒?dòng)能力。分析原因?yàn)椋簺_擊波治療能夠刺激NO的合成，并通過調(diào)節(jié)NO參與外周神經(jīng)接頭的形成及神經(jīng)重塑，幫助恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)NO生成，擴(kuò)張血管，增加血流量，促進(jìn)血管新生。并且沖擊波的機(jī)械作用促進(jìn)組織松解，緩解痙攣，從而提高患者日?；顒?dòng)能力。而在采用沖擊波緩解痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)定向透藥治療能夠更好地使藥物到達(dá)病灶，從而達(dá)到活血化瘀、緩解疼痛的作用。二者聯(lián)合使用，通過緩解痙攣達(dá)到提高患者日?；顒?dòng)功能的目的。

腦卒中患者高級(jí)中樞功能受損，運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，肌張力遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致痙攣。本研究顯示，治療后，三組患者M(jìn)AS評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合治療組低于中醫(yī)定向透藥治療組及沖擊波治療組（P＜0.05），中醫(yī)定向透藥治療組與沖擊波治療組對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中醫(yī)定向透藥聯(lián)合沖擊波治療腦卒中后上肢痙攣患者能有效降低肌張力。分析原因?yàn)椋褐嗅t(yī)定向透藥通過藥物作用于傷害部位，起到通經(jīng)止痛的作用；其還能增強(qiáng)滲出物吸收、改善局部組織代謝、降低治療部位的肌張力和減輕關(guān)節(jié)的僵硬程度，以恢復(fù)軀體機(jī)能。而體外沖擊波是具有機(jī)械、空化等作用的高能機(jī)械波，能夠改善機(jī)體組織間的微循環(huán)，改變痙攣肌肉的流變特性，改善結(jié)締組織的剛度，緩解高密度組織的裂解，松解發(fā)生粘連的組織，促進(jìn)軟組織松解，降低肌張力，從而減輕了痙攣。此外，沖擊波還能通過刺激高張力痙攣肌肉進(jìn)行高頻振動(dòng)，促使乙酰膽堿受體快速變性，類似使用神經(jīng)肌肉傳遞抑制劑，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性降低，從而減弱了痙攣肌肉興奮性。將二者聯(lián)合使用，可通過改善血液循環(huán)起到降低患者肌張力的作用。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合沖擊波治療腦卒中后上肢痙攣患者能有效提高其上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常活動(dòng)能力，降低肌張力。但本研究也存在一定的不足：①三組患者樣本量較少，易出現(xiàn)偏差。②本研究觀察時(shí)間較短。因此，后續(xù)將針對(duì)上述缺陷擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)間，以進(jìn)一步驗(yàn)證中醫(yī)定向透藥聯(lián)合沖擊波治療腦卒中后上肢痙攣患者的效果。