姚秋萍

【摘要】? 目的? ? 研究動(dòng)機(jī)性訪談（MI）聯(lián)合循證護(hù)理（EBN）在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 納入2019年3月—2021年5月萬年縣人民醫(yī)院收治的67例心肌梗死患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=33）。對(duì)照組實(shí)施EBN，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施MI，比較2組HAMA、HAMD、ESCA評(píng)分、心率失常發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任評(píng)分均上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組心律失?？偘l(fā)生率顯著降低（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? MI聯(lián)合EBN用于急性心肌梗死患者可改善負(fù)性情緒，降低心率失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死； 動(dòng)機(jī)性訪談； 循證護(hù)理

中圖分類號(hào)：R541? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0045-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.015

急性心肌梗死一般指心肌細(xì)胞發(fā)生急性缺血性壞死，該病發(fā)作急促，病程兇險(xiǎn)，且部分患者早期臨床癥狀及體征不明顯，易引發(fā)休克、致命性心律失常、猝死等，致死率較高。我國急性心肌梗死發(fā)病率正逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)，已成為危害患者身心健康的主要疾病[1]。提高急性心肌梗死患者治愈率及其術(shù)后生活質(zhì)量已成為臨床研究的重點(diǎn)課題。循證護(hù)理（EBN）是以患者護(hù)理需求為基礎(chǔ)制定干預(yù)措施，動(dòng)機(jī)性訪談（MI）通過幫助患者探索并解決內(nèi)心矛盾以誘發(fā)其行為改變，關(guān)于兩者聯(lián)合干預(yù)的價(jià)值已在諸多研究中被證實(shí)[2]。本次研究旨在探討MI聯(lián)合EBN在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2019年3月—2021年5月萬年縣人民醫(yī)院收治的67例心肌梗死患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=33）。觀察組：男23例，女11例；年齡30～65歲，平均年齡（46.52±9.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.43±1.14） kg/m2。對(duì)照組：男21例，女12例；年齡31～65歲，平均年齡（46.49±9.11）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.39±1.17）kg/m2。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究項(xiàng)目已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）處于急性心肌梗死恢復(fù)期；（3）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型心臟病者；（2）伴有感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施EBN。（1）收集患者信息，了解其對(duì)心肌梗死的認(rèn)知程度，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常，采取積極的對(duì)策。保持靜脈暢通，隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液量，及時(shí)供應(yīng)必需物品，使得復(fù)蘇后血壓維持在一定水平。每隔60 min對(duì)患者排出的尿量進(jìn)行記錄，必要情況下需插入無菌導(dǎo)管以幫助患者盡快將體內(nèi)尿液排出。（2）用正性語言鼓勵(lì)患者配合治療，加強(qiáng)心理干預(yù)，消除患者緊張的心情。（3）協(xié)助醫(yī)師為患者佩帶24 h動(dòng)態(tài)心電圖，幫助擦拭并消毒佩戴部位，對(duì)心電圖顯示的波形進(jìn)行關(guān)注，將心率異常情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師；遵醫(yī)囑按時(shí)使用藥物，不能漏藥，否則藥物作用會(huì)減弱，不能很好的被吸收，達(dá)不到最大的藥效。藥物貯存在2～8 ℃避光干燥處，必要時(shí)可選擇冷藏保存。（4）加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣教，囑咐患者適當(dāng)鍛煉，教授心肌梗死自護(hù)知識(shí)。（5）宣教飲食注意事項(xiàng)，增加粗纖維食品食入，防止便秘，合理調(diào)節(jié)熱量攝入量，避免食用較多碳水化合物及脂肪含量較高的食品。多吃青菜和水果，如果患者病情不嚴(yán)重，可適當(dāng)吃一些含糖量較低的水果，并盡量不讓吃水果的時(shí)間與正常吃飯時(shí)間有沖突，最好將食用時(shí)間控制在下午或晚上準(zhǔn)備入睡前。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施MI。（1）詢問患者心肌梗死的主觀感受和對(duì)生活的影響，與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者思考目前面臨的問題和將來會(huì)遇到的難題。在交流過程中，可交流一些生活瑣事或過去的經(jīng)歷，通過傾聽和語言獲得患者的信任，積極引導(dǎo)患者說出自己的疑慮并給出答案。同時(shí)，要提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心。通過幫助患者回憶學(xué)習(xí)過程，告知患者康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，盡快適應(yīng)并積極參與學(xué)習(xí)。（2）評(píng)估患者對(duì)心肌梗死的認(rèn)知程度，了解其對(duì)心肌梗死相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度和對(duì)治療的擔(dān)憂，讓患者熟悉心肌梗死治療及護(hù)理方法。（3）詢問患者對(duì)心肌梗死護(hù)理過程的了解程度，讓患者描述“特殊”的感受，引導(dǎo)其想像心肌梗死并發(fā)心律失常后可能出現(xiàn)的問題，并鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)面對(duì)。了解患者在心肌梗死治療及護(hù)理過程中最關(guān)心的問題，對(duì)患者行為表示理解。為患者建立正確的健康行為信念，一起分析并解決患者仍然存在的疑惑、擔(dān)憂和問題。學(xué)會(huì)客觀感知事件、思想和感情之間的關(guān)系，識(shí)別自己的習(xí)慣性反應(yīng)模式，學(xué)會(huì)改變消極的思維模式，鼓勵(lì)患者將其運(yùn)用到急性心肌梗死的康復(fù)訓(xùn)練中，對(duì)訓(xùn)練中遇到的煩惱、恐懼和不愉快進(jìn)行積極的心理調(diào)整，使其有被控制感和成就感。2組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估負(fù)性情緒，HAMA評(píng)分≥14分為焦慮，HAMD評(píng)分>20分為抑郁[4]，評(píng)分越高患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（2）自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分[5]，包含自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，共有43個(gè)項(xiàng)目，總分172分，得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。（3）統(tǒng)計(jì)2組心律失常發(fā)生率。（4）滿意度涵蓋患者住院期間的期望、住院診療服務(wù)評(píng)價(jià)、出院時(shí)情況評(píng)價(jià)、出院指導(dǎo)及服務(wù)評(píng)價(jià)4個(gè)方面，總分100分，分為滿意（>80分），一般（60～80分），不滿意（<60分）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? HAMA、HAMD評(píng)分? ? 2組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? ESCA評(píng)分? ? 2組護(hù)理前ESCA評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任評(píng)分均上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心律失?？偘l(fā)生率? ? 與對(duì)照組比較，觀察組心律失?？偘l(fā)生率顯著降低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 護(hù)理滿意度? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

急性心肌梗死由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈處血供快速減少或中斷，相應(yīng)區(qū)域心肌出現(xiàn)急性缺血所致。由于該病常起病急促，病情發(fā)展快，早期癥狀隱匿，目前常規(guī)治療方式（如直接冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓治療）治愈率較低。常規(guī)護(hù)理只能使急性心肌梗死患者健康認(rèn)知水平提高，對(duì)心率失常的改善不明顯[6]。因此臨床需要找到更多方法降低急性心肌梗死患者治療后心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以提高護(hù)理效果。

本研究中，與護(hù)理前比較，2組患者護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；2組ESCA評(píng)分均上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示MI聯(lián)合EBN對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理可改善負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力。EBN結(jié)合患者的文化、家庭、社會(huì)背景，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合適的護(hù)理方案。護(hù)理中重視對(duì)患者負(fù)性情緒的疏導(dǎo)，注重交流時(shí)的語言技巧，給予人文關(guān)懷，有利于患者保持積極良好的心態(tài)。MI從心理學(xué)角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)患者恐懼、希望、信念、目標(biāo)和問題行為的沖突，改善患者對(duì)問題行為的情感、反應(yīng)和認(rèn)識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到心肌梗死的重要性，提高自我管理能力[7]。通過生活方式教育、自我監(jiān)測(cè)和藥物知識(shí)，可以促進(jìn)患者管理自身行為。根據(jù)患者發(fā)病原因及類型對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，建立良好的護(hù)患關(guān)系，尋找患者可能產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而制定個(gè)體化的認(rèn)知行為干預(yù)方案；再通過認(rèn)知領(lǐng)悟幫助患者回憶疾病，使其可以更好地對(duì)自身患病因素進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)疾病認(rèn)知上的不足，提升對(duì)情緒的調(diào)節(jié)能力，同時(shí)指導(dǎo)患者適應(yīng)疾病[8]；行為引導(dǎo)時(shí)通過傾聽、語言交流等方式讓患者更多地表達(dá)自身的不適，使這種不適可以在傾訴中得到宣泄，使患者更愿意配合醫(yī)療操作，讓自己的情緒不再處于消極狀態(tài)。因此對(duì)于患者生活方式進(jìn)行規(guī)劃也是提高自我護(hù)理能力的一項(xiàng)重要內(nèi)容。MI通過尋找期望目標(biāo)和現(xiàn)存行為之間的差距，找出差異原因，然后通過心理干預(yù)幫助患者克服恐懼心理，糾正負(fù)性情緒，在交流過程中多采用引導(dǎo)、指示等方式，注重建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系，有利于患者負(fù)性情緒的緩解和遵醫(yī)囑行為的提高[9]。

本研究與對(duì)照組比較，觀察組心律失?？偘l(fā)生率顯著降低（P<0.05）。提示MI聯(lián)合EBN對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理可降低心律失常總發(fā)生率。其原因可能與建立正確的健康行為信念、掌握疾病相關(guān)知識(shí)及良好醫(yī)患關(guān)系有關(guān)。通過加強(qiáng)規(guī)范用藥指導(dǎo)，改善對(duì)疾病的態(tài)度和行為，讓患者了解自身疾病的嚴(yán)重性，積極合作治療，實(shí)現(xiàn)良好的癥狀改善效果；護(hù)理人員采取各種形式來教育患者有關(guān)用藥知識(shí)，故心律失?？偘l(fā)生率顯著降低。

本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示MI聯(lián)合EBN對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理可促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。MI聯(lián)合EBN可通過對(duì)患者的態(tài)度和認(rèn)知進(jìn)行觀察，并對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，促使患者采取積極行為，增加自我主動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以與患者家屬交流，讓他們支持和監(jiān)督患者的治療，讓患者感受到社會(huì)和家庭的支持，有利于促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

綜上所述，MI聯(lián)合EBN對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理，可降低心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-02-03）