徐麗萍

【摘要】? 目的? ? 探討在白血病化療后實(shí)施精細(xì)化護(hù)理對(duì)患者肛周感染的預(yù)防效果。方法? ? 回顧性分析2018年2月—2021年2月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的60例白血病化療患者臨床資料，根據(jù)入院治療順序?qū)⑵浞譃?組，各30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組患者化療后針對(duì)肛周感染采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者化療后的肛周感染率、生存質(zhì)量、焦慮情緒以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? ? 觀察組肛周感染率為6.67%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 白血病患者化療后采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低肛周感染率，改善生活質(zhì)量，并減輕焦慮情緒和提升護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 白血?。?化療； 肛周感染； 精細(xì)化護(hù)理； 預(yù)防

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.013

白血病是一種惡性克隆性疾病，目前尚無(wú)根治方法，臨床上常以化療為主，但化療可阻礙局部上皮基底層的更新，損害黏膜和細(xì)胞體液功能，提高感染率[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱(chēng)[2]，白血病患者出現(xiàn)肛周感染若處理不當(dāng)，將增加敗血病和全身性感染風(fēng)險(xiǎn)，影響生存質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及生命。為此，白血病患者化療后預(yù)防肛周感染極為重要。精細(xì)化護(hù)理因具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與作用，目前在肛周感染患者護(hù)理中逐漸得到廣泛應(yīng)用，且相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，精細(xì)化護(hù)理的內(nèi)容更為細(xì)致與全面，有利于護(hù)理人員掌握與分析患者的實(shí)際情況，予以針對(duì)性的處理，使預(yù)后得到顯著改善[3]。本研究探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)白血病肛周感染的預(yù)防作用，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年2月—2021年2月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院血液科化療的60例白血病患者作為研究對(duì)象，按入院治療順序進(jìn)行分組。對(duì)照組30例，男19，女11例，年齡41～66歲，平均年齡（53.57±1.32）歲，病程2～28個(gè)月，平均（15.20±1.41）個(gè)月；觀察組30例，男21例，女9例，年齡40～67歲，平均年齡（54.11±1.56）歲，病程2～27個(gè)月，平均（15.39±1.68）個(gè)月。2組一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），可比。本研究項(xiàng)目已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿(mǎn)足白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）在本次研究調(diào)查期間，接受并完成化療，且資料完整，依從性良好；（3）患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在語(yǔ)言溝通、認(rèn)知或心理障礙；（2）伴精神類(lèi)疾病、臟器功能?chē)?yán)重不足；（3）存在傳染性疾??；（4）既往有骨髓抑制手術(shù)史者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。首先，醫(yī)護(hù)人員向患者簡(jiǎn)單介紹白血病機(jī)制、藥物作用及效果、化療目的及不良反應(yīng)，同時(shí)告知化療后預(yù)防肛周感染的必要性，引起患者重視。其次，指導(dǎo)患者規(guī)范飲食、注意個(gè)人衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)排便管理和肛周清潔，預(yù)防腹瀉和便秘。最后，每日清掃患者病房，注意開(kāi)窗透氣，應(yīng)用紫外線消毒室內(nèi)地表與物表，開(kāi)展各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

在此基礎(chǔ)上觀察組患者化療后針對(duì)肛周感染采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）評(píng)估肛周感染風(fēng)險(xiǎn)：詳細(xì)了解患者既往病史，采用自制的《白血病肛周易感因子評(píng)價(jià)表》對(duì)患者肛周感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，將其分為感染低危組、高危組，針對(duì)低危組注意做好預(yù)防工作，針對(duì)高危組則加大管理力度，根據(jù)評(píng)價(jià)表中的陽(yáng)性指標(biāo)及患者受教育程度等制定個(gè)體化的精細(xì)護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者病情適時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。（2）肛周感染相關(guān)健康教育：因肛周屬于隱私部位，大部分患者肛周出現(xiàn)不適癥狀時(shí)無(wú)法第一時(shí)間通知護(hù)理人員，無(wú)形中會(huì)加重感染程度，且不利于感染癥狀的控制。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)糾正患者的錯(cuò)誤觀念，叮囑患者如有不適需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。同時(shí)，病房走廊可懸掛化療致肛周感染宣傳壁畫(huà)；病房?jī)?nèi)可放置肛周感染預(yù)防手冊(cè)，以生活飲食內(nèi)容為主；衛(wèi)生間內(nèi)可懸掛肛周清潔、碘伏坐浴等宣傳畫(huà)；制作并定期播放肛周感染發(fā)生機(jī)制及防治措施。每周組織患者開(kāi)展健康教育大講堂活動(dòng)，通過(guò)多種形式，如視頻、PPT等與患者交流溝通，了解其對(duì)肛周感染知識(shí)的掌握情況，以便及時(shí)糾正患者存在的知識(shí)誤區(qū)或錯(cuò)誤行為。（3）加強(qiáng)肛周監(jiān)察：①建立肛周管理檔案。責(zé)任護(hù)士每日2次檢查患者肛周情況（包括肛門(mén)有無(wú)瘙癢、潮濕感，肛周有無(wú)紅、腫、熱、痛等），一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即評(píng)估感染分度及予以相應(yīng)處理，并詳細(xì)記錄于肛周管理檔案。②完善肛周感染預(yù)防措施。首先，根據(jù)醫(yī)院既往白血病患者化療后的肛周感染情況，制定并優(yōu)化肛周感染預(yù)防行為及操作，制作碘伏坐浴流程圖和肛周清潔流程圖等，便于患者及其家屬了解和掌握。其次，醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)肛周清潔所需物品，以及坐浴工具等。同時(shí)制作肛周清潔提示牌，并放在病房顯眼處，達(dá)到提醒患者便后清潔和坐浴的目的。最后，組建護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)與多名護(hù)理人員負(fù)責(zé)開(kāi)展相關(guān)工作，對(duì)肛周感染措施落實(shí)情況進(jìn)行多次評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。（4）加強(qiáng)心理干預(yù)：白血病患者發(fā)生肛周感染后，其心理負(fù)擔(dān)會(huì)加重，易產(chǎn)生焦慮與抑郁等不良情緒。對(duì)此，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)實(shí)際情況予以一對(duì)一心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者將心中的苦悶傾訴出來(lái)，認(rèn)真對(duì)待和解決患者的心理問(wèn)題，樹(shù)立治療信心，提高依從性。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）肛周感染。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度：皮溫升高，局部紅腫熱痛；Ⅱ度：局部皮膚存在明顯波動(dòng)感，紅腫熱痛明顯，形成膿腫，壓痛明顯；Ⅲ度：存在破潰皮膚，且創(chuàng)傷面相對(duì)較大，形成肛瘺，存在出血和膿性分泌物等情況。對(duì)比2組患者化療后的肛周感染率。（2）生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后近7 d內(nèi)的生活質(zhì)量，包括心理健康、認(rèn)知、社會(huì)、情緒、角色和生理職能等生活質(zhì)量因子，共100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。（3）焦慮情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后7 d內(nèi)焦慮情緒，包括焦慮、害怕與驚恐等20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為50～59分表明輕度焦慮，60～69分表明中度焦慮，>70分表明重度焦慮。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度。應(yīng)用自制《護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估患者護(hù)理滿(mǎn)意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)與護(hù)理內(nèi)容等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分為≥90分表明高度滿(mǎn)意，80～89分表明基本滿(mǎn)意，≤79分表明不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（高度滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 肛周感染發(fā)生情況? ? 觀察組患者肛周感染率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 生活質(zhì)量? ? 干預(yù)前，2組SF-36評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，2組SF-36評(píng)分較干預(yù)前均增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 焦慮情緒? ? 干預(yù)前，2組SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，2組SAS評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 護(hù)理滿(mǎn)意度? ? 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

白血病是常見(jiàn)的血液科疾病，病情兇險(xiǎn)，化療是目前治療主要手段。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，白血病患者在化療期間，病情雖可得到有效改善，但其自身免疫力將有所降低，從而增加感染概率。肛周作為易感部位之一，可因飲食、衛(wèi)生等因素，或是患者臥床休息期間日常活動(dòng)量少，顯著增加感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一旦感染發(fā)生，將影響患者化療耐受性，增加其痛苦程度，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸心理，影響治療效果及生活質(zhì)量。因此，做好白血病患者化療后肛周感染的預(yù)防護(hù)理工作極為重要，一方面有助于促進(jìn)身心恢復(fù)，另一方面能夠減輕肛周感染給患者造成的不良影響。

常規(guī)護(hù)理主要為患者講解相關(guān)知識(shí)，并提供飲食方面的指導(dǎo)，協(xié)助患者做好肛周清潔工作，內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，缺乏針對(duì)性，難以降低肛周感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。精細(xì)化護(hù)理要求護(hù)理人員細(xì)化護(hù)理管理過(guò)程，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，并減少其中存在的問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)，為患者身心安全提供有力保障，近年來(lái)在肛周感染患者中得到廣泛應(yīng)用[5]。林琳研究發(fā)現(xiàn)[6]，針對(duì)急性白血病患者化療后肛周感染實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者肛周感染發(fā)生率。本次研究中，觀察組肛周感染率低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；提示精細(xì)化護(hù)理可明顯降低肛周感染風(fēng)險(xiǎn)，提高白血病患者化療后的生活質(zhì)量。分析其原因可知，精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)“精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”，是一種以患者為中心的有效護(hù)理模式，相較于常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理環(huán)節(jié)更為細(xì)致和準(zhǔn)確。精細(xì)化護(hù)理通過(guò)評(píng)估患者肛周感染風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性方案，不僅能減少醫(yī)護(hù)人員工作量，還能針對(duì)患者實(shí)際情況予以個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，從而提高感染預(yù)防效果。肛周感染的發(fā)生，不僅與患者免疫力差有關(guān)，還與其不良衛(wèi)生習(xí)慣、活動(dòng)量減少、長(zhǎng)期臥床、醫(yī)院感染等多種因素有關(guān)。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)通過(guò)在病房走廊、病房?jī)?nèi)及衛(wèi)生間等多處懸掛或放置肛周感染相關(guān)健康教育資料，如宣傳壁畫(huà)、宣傳手冊(cè)等，提高患者對(duì)預(yù)防肛周感染的重視程度，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和生活習(xí)慣，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。

白血病病情兇險(xiǎn)，患者發(fā)生肛周感染后身體會(huì)產(chǎn)生不適感，從而引起焦慮、擔(dān)憂(yōu)等負(fù)性情緒，甚至?xí)?dǎo)致患者喪失治療信心，影響到治療進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理有助于改善患者的焦慮情緒。開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)定期采取多種心理疏導(dǎo)方式，消除患者負(fù)性情緒，建立積極的心理狀態(tài)，從而達(dá)到提高治療配合度的目的[8]。本研究對(duì)比2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；表明精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施能夠提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因是精細(xì)化護(hù)理要求護(hù)理人員在做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，注意調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，盡可能減輕不適，有利于緩解患者的負(fù)性情緒，使其處于舒適狀態(tài)中[9]。大部分患者缺乏肛周感染的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致接觸不良因素后引起或加重感染。護(hù)理人員通過(guò)開(kāi)展健康教育增進(jìn)患者對(duì)肛周感染的了解，可提高其重視進(jìn)度，主動(dòng)規(guī)避不利于病情好轉(zhuǎn)的因素[10]。除此之外，本次研究通過(guò)建立肛周管理檔案和優(yōu)化肛周感染預(yù)防措施，充分了解并記錄患者情況，不僅有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肛周感染，還便于回顧分析易感因素，不斷完善醫(yī)院肛周感染預(yù)防流程和精細(xì)化護(hù)理措施。

綜上所述，白血病患者化療后采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的效果明顯，不僅能夠降低肛周感染發(fā)生率，顯著改善焦慮情緒，而且可促進(jìn)生活質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度的提高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2023-02-06）